1. Memahami dan menjelaskan demam rematik
Insidensi demam reumatik yang tinggi biasanya bersamaan
1.1. Definisi demam rematik
Penyakit inflamasi yang dapat menyebabkan komplikasi jika
penangangannya tidak adekuat seperti pada infeksi bakteri
streptococcus pada tenggorokan atau demam scarlet. Infeksi radang
tenggorokan dan demam scarlet disebabkan oleh infeksi Bakteri
streptococcus group A.
Demam Rematik (Acute Rheumatic Fever atau ARF) adalah
penyakit autoimun yang dapat muncul setelah terinfeksi bakteri
streptococcal group A yang dapat menyebabkan inflamasi pada
jaringan penyambung, terutama pada jantung, persendian,
pembuluh darah, dan jaringan subkutan.
1.2. Patofisiologi demam rematik
Banyak yang diketahui tentang Streptococcus beta hemolyticus
group A dan banyak pula yang diketahui tentang demam reumatik,
tetapi sedikit sekali diketahui tentang apa yang menghubungkan
keduanya. Pertanyaan mengenai bagaimana rantai proses antara
Streptokokus pada tenggorok dengan demam reumatik yang mulai
setelah faringitis mereda dan yang mengenai organ dan jaringan
yang jauh dari tenggorok. Satu hal telah pasti yakni streptokokus
tidak berpindah dari tenggorok ke jantung atau sendi semuanya
terbukti karena organ tersebut setelah diperiksa ternyata steril. Para
ahli menyatakan bahwa kejadian demam reumatik yang
mempengaruhi beberapa organ berhubungan dengan hiperaktivitas
terhadap antigen streptokokus.
Streptokokus diketahui dapat menghasilkan tidak kurang dari 20
produk ekstrasel, yang terpenting diantaranya ialah streptolisin O,
sreptolisin S, hialuronidase, streptokinase, difosforidin
nukleotidase, deoksiribonuklease serta streptococcal erythrogenic
toxin. Produk-produk tersebut merangsang timbulnya antibodi.
Demam reumatik diduga sebagai akibat kepekaan tubuh yang
berlebihan terhadap beberapa produk ini. Kaplan mengemukakan
hipotesis tentang adanya reaksi silang antibodi terhadap
Streptokokus dengan otot jantung yang mempunyai susunan
antigen yang mirip dengan antigen Streptokokus, hal ini yang
menyebabkan reaksi autoimun.
Insidensi:
Demam reumatik dan penyakit jantung reumatik masih merupakan
masalah penting bagi negara-negara yang sedang berkembang,
seperti Indonesia, India, negara-negara Afrika, bahkan di beberapa
bagian benua Amerika. Hanya di beberapa negeri saja demam
reumatik sudah sangat sedikit ditemukan, seperti di negara-negara
Skandinavia.
Di negara-negara yang sudah maju, insidensi demam reumatik,
baik berupa serangan pertama maupun serangan ulangan telah
menurun dengan tajam dalam 30-40 tahun terakhir ini. Demikian
pula beratnya penyakit serta angka kematian juga telah berubah.
Perbaikan yang terus-menerus dalam keadaan sosial ekonomi,
higiene, penggunaan obat anti streptokok serta mungkin perubahan
yang terjadi pada kumannya sendiri telah menurunkan angka
kejadian demam reumatik. Di negara-negara yang mencatat demam
reumatik dan penyakit jantung reumatik, pada umumnya
dilaporkan 10-30 kasus baru setiap 10.000 penduduk setiap tahun,
tetapi di negara-negara berkembang angka kejadian demam
reumatik masih lebih tinggi.
1. Pada sebagian besar kasus demam reumatik akut terdapat
peninggian kadar antibodi terhadap Streptokokus, atau dapat
diisolasi kuman Streptococcus beta hemolyticus group A, atau
keduanya.
2.
dengan insidensi infeksi oleh Streptococcus beta hemolyticus
group A yang tinggi pula. Kira-kira 3% penderita infeksi saluran
nafas oleh kuman tersebut akan mengalami komplikasi demam
reumatik atau penyakit jantung reumatik. Hal ini diamati pada
masyarakat tertutup seperti asrama tentara. Di masyarakat
diperkirakan sekitar 0,3% dari penderita infeksi saluran nafas
bagian atas oleh Streptococcus beta hemolyticus group A akan
menderita demam reumatik atau penyakit jantung reumatik.
Sebaliknya insidensi demam reumatik akan menurun bila infeksi
kuman tersebut pada suatu golongan penduduk diobati dengan
baik.
3. Serangan ulang demam reumatik akan sangat menurun bila
penderita mendapat pencegahan yang teratur dengan antibiotika.
1.3. Manifestasi klinis demam rematik
Gejala Biasanya muncul setelah 1-6minggu setelah terinfeksi
bakteri streptococcus grup A.
 Demam
 Sakit dan lunak pada sendi — paling sering
terjadi pada pergelangan kaki, lutut, siku,
pergelangan tangan. Jarang pada pundak,
panggul, tangan dan kaki.
 Sakit pada satu sendi dan pindah ke sendi lain
 Merah, panas, atau bengkak pada persedian
 Nodul kecil pada kulit yang tidak sakit
 Murmur jantung
 Kelelahan
 Ruam dengan pinggiran yang kasar, terkadang
datar atau agak timbul (erythema marginatum)
 Gerakan tubuh yang tidak dapat dikendalikan,
tersentak-sentak (Sydenham chorea atau St.
Vitus’ dance) — paling sering pada tangan,
kaki dan wajah
 Perilaku yang tidak biasa, seperti menangis
atau tertawa tiba-tiba, yang disertai dengan
Sydenham chorea.
 Sakit pada abdomen
 Demam
 Masalah pada jantung, mungkin tidak
memiliki gejala, atau dapat terjadi napas
pendek dan sakit pada dada
 Mimisan (epistaxis)
 Erupsi kulit pada trunkus dan lengan atau
tungkai bagian atas – dapat berbentuk ring-
shaped atau snake-like
Dan ada sumber lain yang menyebutkan manifestasi klinis sebagai
berikut :
 Arthritis
Sakit dan bengkak pada persendian sering
ditemukan sebagai gejala.
Persendian yang besar, seperti pergelangan
kaki, lutut, siku, dan pergelangan tangan
sering terserang, secara khas pada kedua sisi
badan. Biasanya, beberapa sendi dalam waktu
yang bersamaan.
 Inflamasi pada jantung (carditis)
Inflamasi pada jantung adalah gejala yang
sering dan berpotensi serius pada demam
rematik.
Carditis muncul dengan perkiraan 30-60%
pada penderita demam rematik dan lebih
sering dijumpai pada anak-anak. Karena saat
inflamasi, jantung akan sulit memompa darah
ke seluruh tubuh, yang dapat menyebabkan
gejala seperti berikut :
o Napas pendek, terutama saat
seseorang beraktivitas atau saat
tidur
 o Batuk terus-menerus
o Takikardia
o Kelelahan
o Sakit pada dada
Carditis dapat menetap untuk beberapa
bulan, namun dapat berangsur-angsur
sembuh.
 Sydenham's chorea
Sydenham's chorea adalah keadaan dimana
gejala yang berhubungan dengan inflamasi
pada saraf.
Gejalanya meliputi :
o Pergerakan yang tiba-tiba, mendadak, Gambar 1.3.3 Nodul subkutan
dan tidak dikontrol – biasanya pada
tangan dan kaki
o Kesulitan untuk melakukan kegiatan
yang memerlukan gerakan tangan
seperti menulis
o Kesulitan dalam keseimbangan
o Ledakan emosi yang tidak biasa,
seperti menangis dna tertawa tanpa Eritema marginatum
sebab
Satu dari 4 anak yang mengidap demam
rematik akan menunjukkan gejala ini,
namun sangat jarang pada dewasa.
Sydenham's chorea biasanya dapa diatasi
setelah beberapa bulan dan tidak
menyebabkan keruskaan permanen pada
system saraf. Namun, di beberapa kasus
dapat menetap hingga 2 tahun.
 Ruam Kulit
1 dari 10 anak pengidap demam rematik
menunjukkan gejala ruam pada kulit, yang
biasanya dikenal dengan erythema
marginatum. Ruam biasanya berupa ruam
tidak sakit, tidak gatal dan menyebar secara
lambat pada tubuh anak. Bisa saja dikenali
hanya pada anak yang memiliki kulit putih
pucat.
Ruam secara normal timbul-hilang ada
beberapa minggu atau bulan, sebelum benar-
benar hilang.
Kasus ini jarang pada dewasa.

Gambar 1.3.1 Lama Manifestasi Klinis pada Demam

Rheumatik

Gambar 1.3.2 Eritema Marginatum