LI.

1 Memahami dan menjelaskan anatomi

pernafasan atas

LO.1.1 Makroskopik

Pada cavum nasi terdapat 3 buah konka

nasalis yaitu :
Skema respiratorius
Udara masuk ke nares anterior vestibulum
nasi cvavum nasi udara keluar dari cavum nasi
ke nares posterior masuk nasopharinx
melewati oropharinx epiglottis membuka
aditus laryngis daerah larynx trachea masuk
bronkus primer bronkus sekunder bronkus
segmentalis bronkus terminalis bronkiolus
respiratori organ paru duktus alveolaris
alveolus alveoli terjadi difusi oksigen dan
karbondioksida.
 Konka nasalis superior
 Konka nasalis media
 Konka nasalis inferior
pada konka nasalis ini terdapat
saluran yg disebut meatus nasalis.
Pada nasopharinx terdapat saluran yg
menghubungkan antara nasopharinx
dengan cavum timpani yg disebut
OPTA.

1. Nares
Terdapar pula SINUS paranasal yg terdiri
Terbentuk oleh tulang rawan,tulang
dari :
sejati,dan otot Bagiannya adalah :

Sinus sphenoidalis ada 2 buah :
 Nares anterior
mengeluarkan sekresinya melalui
 Vestibulum nasi
receccus sphenoethmoidalis
 Cavum nasi
 Sinus frontalis : mengeluarkan sekresi
Terletak dari nares anterior sampai nares ke meatus media
posterior, dengan alat-alat yang terdapat di
 Sinus ethmoidalis : mengeluarkan
dalamnya yaitu :
sekresinya ke meatus superior dan meatus
- Concha nasalis superior
media
- Concha nasalis media
 Sinus maxillaris : mengeluarkan
- Concha nasalis inferior
sekresinya ke meatus media
- Meatus nasi superior
- Metaus nasi media
- Meatus nasi inferior
 Septum nasi (os vomer,lamina
perpendicularis os ethmoidalis,cartilage septi
nasi)
 b. Epistaksis posterior

a. Epistaksis anterior
Dapat berasal dari flexus Kisselbach,
yang merupakan sumber perdarahan paling
sering dijumpai anak-anak. Dapat juga berasal
dari arteri ethmoidalis anterior. Perdarahan
dapat berhenti sendiri atau spontan dan dapat
dikendalikan dengan tindakan sederhana.

b. Epistaksis posterior
Berasal dari arteri sphenopalatina, dan
a.ethmoidalis posterior. Perdarahan cenderung
lebih
Persarafan hidung berat
dan
Persarafan sensorik dan sekremotorik jarang
hidung:
 Bagian depan dan atas cavum nasi
mendapat persarafan sensoris dari cabang
nervous opthalmicus (V.1). Bagian
lainnya termasuk mukosa hidung
dipersarafi oleh ganglion sfenopalatinum.
 Bagian bawah belakang termasuk mucosa
concae nasalis deoan dipersarafi oleh
rami nasalis posterior dari cabang N.
maxillaris (V2)
 Daerah nasofaring dan concha nasalis
mendapat persarafan sensoris dari
ganglion pterygopalatinum.

Nervous olfactorius (Nervus I) keluar berhenti sendiri, sehingga dapat menyebabkan

dari cavum cranii melalui lamina cribrosa anemia, hipovolemia, dan syok. Sering
ethmoidalis. Untuk sel-sel reseptor penciuman ditemukan pada pasien dengan penyakit
terletak pada 1/3 atas depan mucosa hidung kardiovaskular.
septum dan concha nasalis.
Serabut-serabut nervous olfactorius 2. Faring
bukan untuk mensarafi hidung, tapi hanya
Merupakan struktur seperti tuba yang
untuk fungsional penciuman.
menghubungkan hidung dan rongga mulut ke
laring. Dibagi menjadi 3 bagian, yaitu:
Perdarahan hidung  Nasofaring
a.opthalmica = cabang a.ethmoidalis anterior Bagian pharynx yang berada dibelakang
dan posterior (A.Carotis Interna) cavum nasi dan diatas palatum molle berfungsi
a.maxillaris interna= a. sfenopalatinum sebagai tractus respiratorius sehingga
(A.Carotis Externa) dindingnya
tidak kolaps.
vena-vena ketiga aliran itu membentuk
anyaman yg disebut plexus kisselbach yg bila
pecah disebut sebagai epistaxis.

Epistaksis ada 2 macam, yaitu :

a. Epistaksis anterior
Nasopharynx dihubungkan dengan cavum nasi - Dapat diraba pada batas antara batas
oleh choanae. Nasopharynx berhubungan atas leher dengan pertengahan dagu.
dengan oropharynx lewat isthmus pharyngeus. - Berfungsi tempat perlekatan otot
Pada dinding lateral nasopharynx terdapat
mulut dan cartilago thyroid.
ostium pharyngeum tubae auditiva (O.P.T.A.).
Pada atap dan dinding posterior terdapat  Cartilago Thyroid
tonsila pharyngea yang dapat mengalami - Terletak di bagian depan dan
pembesaran dikenal sebagai adenoid yang dapat diraba tonjolan yang
membuat buntu tractus respiratorius. Di dikenal dengan “Prominen’s
samping OPTA terdapat di depan lekukan laryngis” atau Adam’s Aplle
yang disebut fosa Rosenmuller. sehari-hari disebut “jakun”
 Orofaring
lebih jelas pada laki-laki.
Mulai dari palatum mole ke tulang hyoid. Ini
membuka ke bagian depan, melalui isthmus - Melekat keatas dengan
faucium ke dalam mulut, sementara di dinding os.hyoid dan kebawah
lateral, antara kedua lengkungan palatina, dengan cartilago cricoid,
terdapat tonsila palatina. kebelakang dengan
 Laringofaringeal arytenoid.
Di depannya terdapat pintu masuk larnyx, yang - Jaringan ikatnya adalah
digerakkan oleh epiglotis. Di bawah muara
membrana thyrohyoid.
glotis bagian medial dan lateral terdapat
ruangan yang disebut sinus piriformis yaitu di - Mempunyai cornu superior
antara lipatan ariepiglotika dan cartilago dan cornu inferior
thyroid. Lebih ke bawah lagi terdapat otot-otot - Pendarahan cornu superior
dari lamina cricoid dan di bawahnya terdapat dan cornu inferior.
muara esofagus. - Pendarahan dari a.thyroidea
superior dan inferior.
 Cartilago Arytenoid
3. Larynx - Terletak posterior dari
Terletak setinggi vertebrae cervicalis 4,5, lamina cartilago thyroid dan
dan 6. Terbentuk oleh tulang dan tulang rawan diatas dari cartilago cricoid.
Yaitu satu buah os hyoid, 1 tiroid, 1 epiglotis, - Mempunyai bentuk seperti
2 aritenoid dan terdapat cartilago cornuculata burung pinguin, ada cartilago
dan cuneiforme. Berbentuk segi lima yg cornuculata dan cuneiforme
disebut cavum laringis bagian atas aditus - Kedua arytenoid
laringis sementara bagian bawah disebut dihubungkan oleh
kartilago cricoid. m.arytenoideus tranversus
 Epiglotis
Cavitas laryngis terbagi dalam 3 bagian - Tulang rawan berbentuk
sendok
1. Vestibulum Laringis - Melekat diantara kedua
cartilago arytenoid
2. Daerah Tengah : dari plica vestibularis
- Berfungsi membuka dan
sampai setinggi vocalis dibawahnya
menutup aditus laryngis
3. Daerah Bawah : dari plica vocalis sampai ke - Berhubungan dengan
pinggir bawah cartilago cricoid cartilago arytenoid melalui
m.aryepiglotica
- Pada waktu biasa epiglotis
terbuka, tetapi pada waktu
menelan epiglotis menutup
aditus laryngis → supaya
 Os Hyoid
makanan jangan masuk ke
- Terbentuk dari jaringan tulang,
larynx
seperti besi telapak kuda.
 Cartilago cricoid
- Mempunyai 2 cornu: cornu majus
dan cornu minus.
 - Batas bawah cartilago glottis)
thyroid (daerah larynx)
- Berhubungan dengan thyroid g. M. arytenoideus transverses =
dengan ligamentum mendekatkan kedua kartilago arytenoid
cricothyroid dan
m.cricothyroid medial lateral
- Batas bawah adalah cincin
pada otot ekstrinsik dipersarafi dari
pertama trachea
cabang Nervus Vagus (X) yaitu; nervus
- Berhubungan dengan
laringis superior mempersarafi otot intrinsic
cartilago arytenoid dengan
khusus m. cricothyroideus. Sementara otot
otot m.cricoarytenoideus
intrinsic dipersarafi oleh nervus laringis
posterior dan lateralis
inferior atau yg sering desebut dengan nervus
reccurens laringis. terdapat pula plica vocalis
dan plica vestibularis, dalam plica vocalis ada
rima glottis dan plica vestibularis ada rima
vestibularis.otot m.cricoarytenoideus posterior
sering disebut juga safety muscle of
larynx.karena berfungsi menajga agar rima
glottis tetap membuka.

Otot ekstrinsik :
Menarik larynx dari atas dan ke bawah
selama proses menelan. Dibagi 2 golongan:
1. Otot – otot Elevator (otot supra
hyoid)
m. digastricus, m. stylohyodus, m.
mylohyodeus, m. geniohyoideus
2. Otot – otot Depresor (otot infra
hyoid)
m. sternothyroideus, m.
sternohyoideus, m. omohyoideus
LO.1.2 Mikroskopik
Sistem pernapasan merupakan sistem
yang berfungsi untuk mengabsorbsi O2 dan
mengeluarkan CO2 dalam tubuh yang
bertujuan untuk mempertahankan homeostasis.
Fungsi ini disebut sebagai respirasi. Sistem
pernapasan dimulai dari rongga hidung/mulut
hingga ke alveolus, di mana pada alveolus
terjadi pertukaran oksigen dan karbondioksida
dengan pembuluh darah.

Otot intrinsik : Sistem pernapasan bisaanya dibagi menjadi 2

daerah utama:
a. M. arytenoideus obliq dan
1. Bagian konduksi:
m.arytenoideus epiglotica = meliputi rongga hidung,
mengecilkan aditus larynges(m. nasofaring, laring,
sphincter larynx) trakea, bronkus,
b. M. thyroepiglotica = memperlebar bronkiolus dan
aditus larynges bronkiolus terminalis
c. M. cricothyroideus = untuk 2. Bagian respirasi:
meliputi bronkiolus
menegangkan pita suara
respiratorius, duktus
d. M. thyroarytenoideus = untuk alveolaris dan alveolus.
melemaskan pita suara
e. M. cricoarytenoideus posterior = Sebagian besar bagian konduksi dilapisi
untuk abduksio pita suara (membuka epitel respirasi, yaitu epitel bertingkat silindris
rima bersilia dengan sel goblet. Dengan
glottis) menggunakan mikroskop elektron dapat dilihat
ada 5 macam sel epitel respirasi yaitu sel
f. M. cricoarytenoideus lateralis = untuk
adduksio pita suara (menutup rima
silindris bersilia, sel goblet mukosa, sel sikat partikel debu halus . Di bawah epitel chonca
(brush cells), sel basal, dan sel granul kecil. inferior terdapat swell bodies, merupakan
fleksus vonosus untuk menghangatkan udara
 Rongga hidung inspirasi
Rongga hidung terdiri atas vestibulum dan
fosa nasalis. Pada vestibulum di sekitar nares  Sinus paranasalis
terdapat kelenjar sebasea dan vibrisa (bulu Terdiri atas
hidung). Epitel di dalam vestibulum sinus frontalis, sinus
merupakan epitel respirasi sebelum memasuki maxillaris, sinus
fosa nasalis. ethmoidales dan
sinus sphenoid,
Pada fosa nasalis (cavum nasi) yang semuanya
dibagi dua oleh septum nasi pada garis medial, berhubungan
terdapat konka (superior, media, inferior) pada langsung dengan
masing-masing dinding lateralnya. Konka rongga hidung.
media dan inferior ditutupi oleh epitel Sinus-sinus tersebut
respirasi, sedangkan konka superior ditutupi dilapisi oleh epitel
oleh epitel olfaktorius yang khusus untuk respirasi yang lebih
fungsi menghidu/membaui. Epitel olfaktorius tipis dan mengandung sel goblet yang lebih
tersebut terdiri atas sel penyokong/sel sedikit serta lamina propria yang mengandung
sustentakuler, sel olfaktorius (neuron bipolar sedikit kelenjar kecil penghasil mukus yang
dengan dendrit yang melebar di permukaan menyatu dengan periosteum. Aktivitas silia
epitel olfaktorius dan bersilia, berfungsi mendorong mukus ke rongga hidung.

sebagai reseptor dan memiliki akson yang

bersinaps dengan neuron olfaktorius otak), sel  Faring
basal (berbentuk piramid) dan kelenjar Nasofaring dilapisi oleh epitel respirasi
Bowman pada lamina propria. Kelenjar pada bagian yang berkontak dengan palatum
Bowman menghasilkan sekret yang mole, sedangkan orofaring dilapisi epitel tipe
membersihkan silia sel olfaktorius sehingga skuamosa/gepeng.
memudahkan akses neuron untuk membaui Terdiri dari :
zat-zat. Adanya vibrisa, konka dan  Nasofaring (epitel bertingkat torak
vaskularisasi yang khas pada rongga hidung bersilia, dengan sel goblet)
membuat setiap udara yang masuk mengalami  Orofaring (epitel berlapis gepeng
pembersihan, pelembapan dan penghangatan dengan lapisan tanduk)
sebelum masuk lebih jauh.  Laringofaring (epitel bervariasi)
Silia berfungsi untuk mendorong lendir ke arah
nasofaring untuk tertelan atau dikeluarkan
(batuk) .Sel goblet dan kelenjar campur di  Laring
lamina propria mnghasilkan sekret, untuk Laring merupakan bagian yang
menjaga kelembaban hidung dan menangkap menghubungkan faring dengan trakea. Pada
lamina propria laring terdapat tulang rawan
hialin dan elastin yang berfungsi sebagai katup
yang mencegah masuknya makanan dan
sebagai alat penghasil suara pada fungsi fonasi.
Epiglotis merupakan juluran dari tepian laring,
meluas ke faring dan memiliki permukaan
lingual dan laringeal. Bagian lingual dan apikal
epiglotis ditutupi oleh epitel gepeng berlapis,
sedangkan permukaan laringeal ditutupi oleh
epitel respirasi bertingkat bersilindris bersilia.
Di bawah epitel terdapat kelenjar campuran
mukosa dan serosa.
Di bawah epiglotis, mukosanya
membentuk dua lipatan yang meluas ke dalam
lumen laring: pasangan lipatan atas
membentuk pita suara palsu (plika vestibularis)
yang terdiri dari epitel respirasi dan kelenjar
serosa, serta di lipatan bawah membentuk pita
suara sejati yang terdiri dari epitel berlapis
gepeng, ligamentum vokalis (serat elastin) dan
muskulus vokalis (otot rangka). Otot muskulus
vokalis akan membantu terbentuknya suara
dengan frekuensi yang berbeda-beda.
 Epiglottis
Memiliki permukaan lingual dan
laryngeal. Seluruh permukaan laringeal
ditutupi oleh epitel berlapis gepeng, mendekati
basis epiglottis pada sisi laringeal, epitel ini
mengalami peralihan menjadi epitel bertingkat
silindris bersilia
 Trakea
Permukaan trakea dilapisi oleh epitel
respirasi. Terdapat kelenjar serosa pada
lamina propria dan tulang rawan hialin
berbentuk C (tapal kuda), yang mana ujung
bebasnya berada di bagian posterior trakea.
Cairan mukosa yang dihasilkan oleh sel goblet
dan sel kelenjar membentuk lapisan yang
memungkinkan pergerakan silia untuk
mendorong partikel asing. Sedangkan tulang
rawan hialin berfungsi untuk menjaga lumen
trakea tetap terbuka.
Pada ujung terbuka (ujung bebas) tulang rawan
hialin yang berbentuk tapal kuda tersebut
terdapat ligamentum fibroelastis dan berkas
otot polos yang memungkinkan pengaturan
lumen dan mencegah distensi berlebihan.
epitel trakea dipotong memanjang,epitel
trakea, khas berupa adanya tulang rawan hialin
yang berbentuk tapal kuda ("c-shaped")

LI.2 Memahami dan menjelaskan fisiologi
dan fungsi saluran pernafasan atas,
mekanisme bersin dan batuk
Fungsi utama :
1. Menjamin tersedianya O2 untuk
kelangsungan metabolisme sel sel
tubuh.
2. Mengeluarkan CO2 sebagai hasil
metabolisme sel secara terus menerus
Fungsi tambahan:
1. Mengeluarkan air dan panas dari
dalam tubuh. Udara yg masuk akan
dilembabkan dan dipanaskan dalam
saluran nafas sebelum dikeluarkan
dari paru-paru
2. Meningkatkan aliran balik vena
sebagai fungsi pompa
3. Proses berbicara, bernyanyi dan
vokalisasi
4. Mengeluarkan, memodifikasi, dan
inaktifkan bahan yg melewati
sirkulasi pulmonal.
Fungsi saluran nafas:
 Pertahanan benda asing yg masuk
saluran nafas. Partikel ukuran lebih 10
µm akan dihambat oleh bulu hidung .
Partikel ditangkap sillia. Cillliary
escalator mendorong keluar dengan
kecepatan 16mm/menit.
 Fungsi dilakukan oleh mucus yg
dihasilkan kelenjar sebasea dan sel
goblet pada mukosa hidung dan
faring.
 Paru mengaktifkan angiotensin II yg
penting untuk mengatur kadar ion
natrium di cairan ekstrasel.
 Converting enzim yg mengaktifkan
angiotensin II ada di permukaan sel
endotel paru. Enzym tersebut
menginaktifkan bradikinin.
 Menurunkan suhu udara pernafasan
sesuai dengan suhu tubuh oleh
pembuluh darah pada mukosa hidung
dan saluran udara
 Melembabkan udara pernafasan untuk
mencegah mengeringnya permukaan
Membran alveol
Proses pernapasan dibagi menjadi 2,yaitu:
1. Pernapasan luar (eksternal)
Dimana terjadi penyerapan O2 dan
pengeluaran CO2 dari tubuh secara
keseluruhan.
Dalam pernafasan eksternal terdapat proses
 Ventilasi
Selama inspirasi udara mengalir dari
atmosfir ke alveoli. Selama ekspirasi
sebaliknya yaitu udara keluar dari paru-paru.
Udara yg masuk ke dalam alveoli mempunyai
suhu dan kelembaban atmosfir. Udara yg
dihembuskan jenuh dengan uap air dan
mempunyai suhu sama dengan tubuh.
 Difusi
Yaitu proses dimana terjadi pertukaran O2
dan CO2 pada pertemuan udara dengan darah.
Tempat difusi yg ideal yaitu di membran
alveolar-kapilar karena permukaannya luas dan
tipis. Pertukaran gas antara alveoli dan darah
terjadi secara difusi.
 Perfusi pulmonal
Merupakan aliran darah aktual melalui
sirkulasi pulmonal dimana O2 diangkut dalam
darah membentuk ikatan (oksi Hb) /
Oksihaemoglobin(98,5%) sedangkan dalam
eritrosit bergabung dgn Hb dalam plasma sbg
O2 yg larut dlm plasma (1,5%). CO2 dalam
darah ditrasportasikan sebagai bikarbonat.
2. Pernapasan dalam (internal)
Akan terjadi penggunaan O2 dan
pembentukan CO2 oleh sel-sel serta pertukaran
gas antara sel-sel tubuh dengan media cair
sekitarnya.
a. Mekanisme pernapasan
berdasarkan antomi
Pada waktu inspirasi udara masuk
melalui kedua nares anterior →vestibulum nasi
→cavum nasi lalu udara akan keluar dari
cavum nasi menuju → nares posterior
(choanae) → masuk ke nasopharynx,masuk ke
oropharynx (epiglottis membuka aditus
laryngis) → daerah larynx →trakea masuk ke
bronchus primer → bronchus sekunder →
bronchioles segmentalis (tersier) →
bronchiolus terminalis → melalui bronchioles
respiratorius → masuk ke organ paru → ductus
alveolaris → alveoli.Pada saat di alveoli terjadi
pertukaran CO2 (yang dibawa
A.pulmonalis)lalu keluar paru dan O2 masuk
kedalam vena pulmonalis.lalu masuk ke atrium
sinistra → ventrikel sinistra → dipompakan
melalui aorta ascendens →masuk sirkulasi
sistemik → oksigen (O2) di distribusikan tinggi dalam paru meledak keluar.
keseluruh sel dan jaringan seluruh tubuh Kadang-kadang dikeluarkan
melalui respirasi internal,selanjutnya CO2 dengan kecepatan 75-100 m.
kembali ke jantung kanan melalui kapiler /  Udara yang mengalir cepat
vena → dipompakan ke paru dan dengan tersebut biasanya membawa pula
ekspirasi CO2 keluar bebas.B. benda asing apapun yang terdapat
dalam bronkus dan trakea.
b. Mekanisme pernapasan (Ganong, 2008)
berdasarkan fisiologinya
Inspirasi merupakan proses aktif ,akan terjadi
kontraksi otot – otot,inspirasi akan  Refleks Bersin
meningkatkan volume intra torakal,tekanan Refleks Bersin
intrapleura dibagian basis paru akan turun dari Rangsangan yang menimbulkan
normal sekitar -2,5 mm Hg (relatif terhadap refleks bersin adalah iritasi dalam saluran
tekanan atmosfer) pada awal inspirasi menjadi hidung, impuls aferen berjalan dalam
– 6 mmHg.jaringan paru semakin tegang nervus kelima menuju medulla, dimana
,tekanan di dalam saluran udara menjadi refleks dicetuskan.
sedikit lebih negatif dan udara mengalir ke (Ganong, 2008)
dalam paru.pada akhir inspirasi daya rekoil
paru mulai menarik dinding dada kembali  Mekanisme Pertahanan Tubuh Pada
kedudukan ekspirasi ,sampai tercapai Saluran Pernafasan.
keseimbangan kembali antara daya rekoil
jaringan paru dan dinding dada.tekanan Peran hidung dalam pertahanan saluran
didalam saluran udara menjadi sedikit positif pernafasan
dan udara mengalir meninggalkan paru,selama Hidung merupakan penjaga utama
pernapasan tenang,ekspirasi merupakan proses dari udara yang masuk pertama kali.Dalam
pasif yang tidak memerlukan kontraksi otot sehari, kita menghirup sekitar 10.000-20.000
untuk menurunkan volume intra torakal, liter udara.Fungsi hidung selain sebagai jalan
namun pada awal ekspirasi masih terdapat masuk udara, menghangatkan udara, dan
kontraksi ringan otot inspirasi,kontraksi ini melembabkan udara, juga sebagai penyaring
berfungsi sebagai peredam daya rekoil paru udara.Mekanisme pertahanan utama dari
dan memperlambat ekspirasi. saluran napas adalah epitel permukaannya
yang cukup istimewa yaitu epitel respiratorius
c. Menjelaskan mekanisme / atau epitel bertingkat (berlapis semu) silindris
proses batuk dan bersin bersilia dan bersel goblet.
Refleks Batuk Epitel ini terdiri dari lima macam jenis sel
Bronkus dan trakea sedemikian yaitu:
sensitifnya terhadap sentuhan halus, 1. Sel silindris bersilia:
sehingga benda asing dalam jumlah sel terbanyak (1 sel
berapapun atau penyebab iritasi lainnya mengandung 300
akan menimbulkan refleks batuk. silia). Silia ini terus
Dimana suatu rangkaian peristiwa bergerak utuk
otomatis digerakkan oleh lintasan neuronal menangkap dna
medulla, menyebabkan efek sebagai mengeluarkan
berikut : partikel asing.
 Kira-kira 2,5 liter udara 2. Sel goblet mukosa:
diinspirasi bagian apikal
 Epiglotis menutup dan pita suara mengandung droplet
menutup erat-erat untuk menjerat mukus yang terdiri
udara dalam paru. dari glikoprotein.
 Otot-otot perut berkontraksi 3. Sel sikat (brush
dengan kuat mendorong cells): sel yang
diafragma, sedangkan otot memiliki ujung saraf
ekspirasi lainnya, seperti aferen pada
interkonstalis internus, juga permukaan basal
berkontraksi dengan kuat (reseptor sensorik
mendorong diafragma. penciuman).
 Pita suara dengan epiglottis 4. Sel basal (pendek)
sekonyong-konyong terbuka 5. Sel granul kecil:
lebar, sehingga udara bertekanan mirip sel basal tetapi
 mempunyai banyak
granul dengan bagian
pusat yang padat.
Lamina propria dibawah dari epitel ini
banyak mengandung pembuluh darah yang
berguna untuk menghangatkan udara masuk
serta dibantu dengan silia yang membersihkan
udara dari partikel asing dan kelenjar serosa
dan mukosa yang melembabkan udara
masuk.Kombinasi hal ini memungkinkan
tubuh untuk mendapatkan udara lembab,
hangat serta bersih.
Selain itu, epitel respiratorius dilapisi oleh
5-10 μm lapisan mukus gelatinosa (fase gel)
yang mengambang pada suatu lapisan cair
yang sedikit lebih tipis (fase sol).Lapisan
gel/mukus dan cair/sol mengandung
mekanisme pertahanan imunitas humoral dan
seluler.
1. Lapisan gel terdiri atas
albumin, glikoprotein, IgG,
IgM, dan faktor komplemen.
2. Lapisan cair terdiri atas
sekresi serosa, laktoferin,
lisozim, inhibitor sekresi
leukoprotease, dan sekretorik
IgA.
Silia pada sel-sel epitel berdenyut secara
sinkron, sehingga ujungnya dijumpai pada fase
gel dan menyebabkannya bergerak ke arah
mulut, membawa partikel dan debris seluler
bersamanya (transpor mukosilier atau
bersihan).Banyak faktor dapat mengganggu
mekanisme tersebut, termasuk peningkatan
viskositas atau ketebalan mukus, membuatnya
lebih sulit untuk bergerak (misalnya
peradangan, asma), perubahan pada fase sol
yang menghambat gerakan silia atau mencegah
perlekatan pada fase gel dan gangguan
aktivitas silia (diskinesia silia).Transpor
mukosilier ini menurun performanya akibat
merokok, polutan, anestetik, dan infeksi serta
pada fibrosis kistik dan sindrom silia imotil
kongenital yang jarang terjadi.Transpor
mukosilier yang berkurang menyebabkan
infeksi respirasi rekuren yang secara progresif
merusak paru, misalnya bronkiektasis.Pada
keadaan tersebut dinding bronkus menebal,
melebar, dan meradang, secara permanen.
Mukus (sekret kelenjar) dihasilkan
oleh sel-sel goblet pada epitel dan kelenjar
submukosa.Unsur utamanya adalah
glikoprotein kaya karbohidrat yang disebut
musin yang memberikan sifat seperti gel pada
mukus.Fluiditas dan komposisi ionik fase sol
dikontrol oleh sel-sel epitel. Mukus
mengandung beberapa faktor yang dihasilkan
oleh sel-sel epitel dan sel lain atau yang berasal
dari sel plasma: antiprotease seperti α1-
antitripsin yang menghambat aksi protease
yang dilepaskan dari bakteri dan neutrofil yang
mendegradasi protein, defisiensi α1-antitripsin
merupakan predisposisi terjadinya gangguan
elastin dan perkembangan emfisema. Protein
surfaktan A, terlepas dari aksinya pada
tegangan permukaan, memperkuat fagositosis
dengan menyelubungi atau mengopsonisasi
bakteri dan partikel-partikel lain. Lisozim
disekresi dalam jumlah besar pada jalan napas
dan memiliki sifat antijamur dan bakterisidal;
bersama dengan protein antimikroba,
laktoferin, peroksidase, dan defensin yang
berasal dari neutrofil, enzim tersebut
memberikan imunitas non spesifik pada
saluran napas.
Imunoglobulin sekretori (IgA) adalah
imunoglobulin utama dalam sekresi jalan
napas dan dengan IgM dan IgG mengaglutinasi
dan mengopsonisasi partikel antigenik; IgA
juga menahan perlekatan mikroba ke
mukosa.IgA sekretori terdiri dari suatu dimer
dua molekul IgA yang dihasilkan oleh sel-sel
plasma (limfosit B teraktivasi) dan suatu
komponen sekretori glikoprotein.Komponen
tersebut dihasilkan pada permukaan basolateral
sel-sel epitel, tempatnya mengikat dimer
IgA.Kompleks IgA sekretori kemudian
dipindahkan ke permukaan luminal sel epitel
dan dilepaskan ke dalam cairan bronkial.
Kompleks tersebut merupakan 10% protein
total dalam cairan lavase bronkoalveolar.
Jaringan Limfoid
Struktur jaringan limfoid membentuk
sistem limfoid yang terdiri dari limfosit, sel
epitelial, dan sel stromal.Terdapat dua organ
limfoid yaitu primer dan sekunder.Organ
limfoid primer merupakan tempat utama
pembentukan limfosit (limfopoesis) yaitu
timus dan sumsum tulang. Limfosit dewasa
yang diproduksi organ limfoid primer akan
bermigrasi menuju organ limfoid sekunder.
Organ limfoid sekunder merupakan tempat
terjadinya interaksi antara limfosit dengan
limfosit dan antara limfosit dengan antigen,
dan diseminasi respons imun.Organ limfoid
sekunder yaitu limpa dan jaringan limfoid pada
mukosa seperti tonsil, BALT (bronchus-
associated lymphoid tissue), GALT (gut-
associated lymphoid tissue)/Peyer’s patch.
Sirkulasi limfe akan berlanjut menuju duktus
torasikus yang akan berhubungan dengan
sistem pembuluh darah sehingga dapat
mengirimkan berbagai unsur sistem limfoid.
Di dalam jaringan limfoid mukosa
(MALT) terdapat sel dendrit yang berasal dari
sumsum tulang.Sel dendrit berfungsi sebagai
Antigen Presenting Cell (APC) dan mengirim
sinyal aktivasi kepada limfosit T naive atau
virgin untuk memulai respon imun, karena itu
sel dendrit disebut juga imunostimulatory cells.
Sel dendrit dapat mengekspresikan MHC-kelas
II sendiri pada level yang tinggi serta MHC-
kelas I dan reseptor komplemen tipe 3. Sinyal
dari Th (CD4+) akan menginduksi limfosit
untuk menghasilkan sitokin. Aktivasi limfosit
B dibantu oleh sel Th2 (IL-2, IL-4, IL-5) serta
membentuk diferensiasi sel B menjadi klon
yang memproduksi antibodi berupa sekretorik
IgA.MALT tidak ada di saluran napas bawah.
Sistem Khusus Traktus Respiratorius Atas
1. Refleks nasofaringo-bronkial
Refleks ini mengurangi puncak aliran
ekspirasi akibat alergen yang memasuki
hidung. Baru-baru ini dilaporkan, sekitar 6 jam
setelah refleks ini menyebabkan penurunan
FEV1 dan forced vital capacity yang
signifikan. Refleks ini bisa dikenal dengan
refleks bersin. Mekanisme refleks bersin sama
halnya dengan refleks batuk. Hanya saja,
refleks ini terjadi pada kavitas nasal bukan
pada saluran napas bawah.
Mekanisme refleks sebagai berikut: bronkus
dan trakea sedemikian sensitifnya terhadap
sentuhan halus, sehingga benda asing dalam
jumlah berapa pun atau penyebab iritasi
lainnya akan menimbulkan refleks batuk.
Laring dan karina (tempat di mana trakea
bercabang menjadi bronkus) adalah yang
paling sensitif, dan bronkiolus terminalis dan
bahkan alveoli bersifat sensitif terhadap
rangsangan bahan kimia yang korosif seperti
sulfur dioksida dan klorin.
Impuls aferen yang berasal dari saluran napas
terutama berjalan melalui nervus vagus ke
medula. Di sana, suatu rangkaian peristiwa
otomatis digerakkan oleh lintasan neuronal
medula, menyebabkan efek sebagai berikut:
pertama, kira-kira 2,5 liter udara diinspirasi.
Kedua, epiglotis menutup; dan pita suara
menutup erat-erat dan menjerat udara dalam
paru.Ketiga, otot-otot perut berkontraksi
dengan kuat mendorong diafragma, sedangkan
otot-otot ekspirasi lainnya, seperti interkostalis
internus, juga berkontraksi dengan
kuat.Keempat, pita suara dengan epiglotis
terbuka lebar, sehingga udara bertekanan tinggi
dalam paru meledak keluar.Kemudian,
penekanan kuat pada paru yang menyebabkan
bronkus dan trakea menjadi kolaps sehingga
bagian yang tidak berkartilago ini
berinvaginasi ke dalam, akibatnya udara yang
meledak tersebut benar-benar mengalir melalui
celah-celah bronkus dan trakea bersama
partikel asing. Peristiwa ini terjadi sama persis
dengan refleks batuk, namun ketika refleks
bersin terjadi penekanan uvula, sehingga
sejumlah besar udara dengan cepat melalui
hidung, dengan demikian membantu
membersihkan saluran hidung dari benda
asing.
2. Fungsi protektif hidung
Menghangatkan dan melembabkan
udara, menyaring partikel atau iritan, dan
produksi nitrit oksida (NO). Hal ini ditujukan
agar udara yang diinhalasi bisa mencapai
saluran napas bawah dalam keadaan yang tidak
membahayakan homeostasis.Panas dihasilkan
dari banyak kapiler yang berada di sub epitelial
yang berpenestrasi menuju permukaan lumen
serta membantu transportasi air menuju
interstisium.Melembabkan udara dimediasi
oleh aktivasi sekitar 45.000 kelenjar
seromukosa pada kavitas nasal dan sel goblet
yang menghasilkan sejumlah air yang
signifikan.Adanya “kolam” yang terisi oleh
sejumlah besar volume darah yang berasal dari
sinusoid vena yang terletak di subepitelial bisa
membuat jaringan submukosa untuk menyerap
udara dan menambah perluasan kontak dengan
aliran udara.Mukus hidung dan mukosiliar
merupakan komponen penting dalam
pembersihan.Partikel dengan diameter
aerodinamik 5-10 μm ditangkap dalam mukosa
nasal. Gas yang larut dalam air akan
dihilangkan total dari udara yang diinhalasi di
saluran masuk hidung.
3. Gas yang bersifat iritan
Gas yang bersifat iritan dapat
menstimulasi saraf sensorik hidung dan
menginduksi sekresi yang membuat deposit
yang lebih besar. NO dihasilkan dari saluran
napas atas (terutama sinus paranasal) yang
berperan protektif untuk cabang respiratorius.
NO memiliki aktivitas antiviral dan
bakteriostatik yang kuat, meningkatkan
oksigenasi, menghasilkan efek bronkodilator,
dan menjaga masuknya udara melalu saluran
napas bawah.
4. Peran inflamasi pada nasal
Sejumlah eosinofil di mukosa saluran
napas bawah akan meningkat yang
mengekspresikan molekul adesi setelah
diinduksi oleh alergen hidung.
5. Drainase material inflamatori.
Saluran napas atas terdiri dari hidung, telinga,
dan tenggorok.Salah satu struktur penunjang
yang terletak di sistem ini adalah tuba
eustachius yang menghubungkan nasofaring
dengan telinga tengah.Struktur ini berfungsi
dalam menjaga tekanan atmosfer tetap
seimbang.Kompleks osteomeatal (OMC)
adalah daerah cavum nasalis antara meatus
media dan inferior, tempat pertemuan drainase
dari sinus frontal, etmoidalis (etmoidalis
anterior), dan maxillaris.Terjadinya penurunan
tekanan oksigen dalam kompleks ini juga bisa
memicu rasa pusing.Seperti halnya saluran
napas atas, OMC juga memiliki transpor silia.
LI.3 Memahami dan menjelaskan tentang
rinitis alergi
LO.3.1 Definisi
Rhinitis alergika adalah penyakit
inflamasi yang disebabkan oleh reaksi alergi
pada pasien atopi yang sebelumnya sudah
tersensitasi dengan alergen yang sama serta
dilepaskannya suatu mediator kimia ketika
terjadi paparan ulangan dengan alergen
spesifik tersebut.
Menurut WHO ARIA (Allergic
Rhinitis and its Impact on Asthma) tahun
2001, rhinitis alergi adalah kelainan pada
hidung dan gejala bersin-bersin, rinore, rasa
gatal dan tersumbat setelah mukosa hidung
terpapar allergen yang diperantarai oleh IgE.
LO.3.2 Etiologi
Rhinitis alergi melibatkan interaksi
antara lingkungan dengan predisposisi genetik
dalam perkembangan penyakitnya. Faktor
genetik dan herediter sangat berperan pada
ekspresi rhinitis alergi. Penyebab tersering
adalah allergen inhalan pada dewasa dan
ingestan pada anak-anak. Pada anak-anak
sering disertai gejala alegi lain seperti urtikaria
dan gangguan pencernaan. Penyebab rhinitis
alergi dapat berbeda tergantung dari
klasifikasi.
Rhinitis alergi musiman biasanya
berupa serbuk sari atau jamur. Rhinitis alergi
perennial diantaranya debu tungau
(Dermatophagoides farinae dan
Dermatophagoides pteronyssinus), jamur,
binatang peliharaan, dan binatang pengerat.
Faktor resiko terpaparnya debu tungau
biasanya karpet, sprei, suhu tinggi, dan
kelembaban udara. Berbagai pemicu yang bisa
berperan dan memperberat adalah beberapa
faktor nonspesifik diantaranya asap rokok,
polusi udara, bau aroma yang kuat atau
merangsang dan perubahan cuaca.
Berdasarkan cara masuknya allergen dibagi
atas:
 Allergen inhalan yang masuk bersama
dengan udara pernafasan misalnya,
debu rumah, tungau, serpihan epitel
bulu binatang, serta jamur.
 Allergen ingestan yang masuk ke
saluran cerna, berupa makanan,
misalnya susu, telur, coklat, ikan, dan
udang.
 Allergen injektan yang masuk melalui
suntikan atau tusukan misalnya
penisilin atau sengatan lebah.
 Allergen kontaktan yang masuk
melalui kontak dengan kulit atau
jaringan mukosa, misalnya bahan
kosmetik atau perhiasan.
LO.3.3 Klasifikasi
IgE -mediated ( alergi ) , otonom ,
infeksi dan idiopatik ( tidak diketahui ) .
Meskipun fokus dari artikel ini adalah rhinitis
alergi , deskripsi singkat tentang bentuk-
bentuk lain dari rhinitis diberikan dalam Tabel
1.
Secara tradisional , rhinitis alergi
telah dikategorikan sebagai musiman ( terjadi
selama musim tertentu ) atau perennial ( terjadi
sepanjang tahun ) . Namun, tidak semua pasien
masuk ke dalam skema klasifikasi ini . Sebagai
contoh, beberapa pemicu alergi , seperti serbuk
sari , mungkin musiman di daerah beriklim
dingin , tapi abadi di iklim hangat , dan pasien
dengan beberapa " musiman " alergi mungkin
memiliki gejala hampir sepanjang tahun [ 4 ] .
Oleh karena itu , rhinitis alergi kini
diklasifikasikan menurut durasi gejala
( intermiten atau terus-menerus ) dan tingkat
keparahan ( ringan , sedang atau berat ) ( lihat
Gambar 1 ) [ 1,5 ] . Rhinitis dianggap
intermiten ketika total durasi episode
peradangan kurang dari 6 minggu , dan terus-
menerus bila gejala terus berlanjut sepanjang
tahun . Gejala diklasifikasikan sebagai ringan
ketika pasien biasanya dapat tidur normal dan
melakukan aktivitas normal ( termasuk kerja
atau sekolah ) ; gejala ringan biasanya
berselang. Gejala dikategorikan sebagai mod -
erate / parah jika mereka secara signifikan
mempengaruhi tidur dan aktivitas sehari-hari
dan / atau jika mereka dianggap mengganggu .
Hal ini penting untuk mengklasifikasikan
tingkat keparahan dan durasi gejala karena hal
ini akan memandu pendekatan pengelolaan
untuk setiap pasien
Menurut sifatnya :
a. Rhinitis akut (coryza, commond cold)
merupakan peradangan membran mukosa
hidung dan sinus-sinus aksesoris yang
disebabkan oleh suatu virus dan bakteri.
Penyakit ini dapat mengenai hampir setiap
orang pada suatu waktu dan sering kali terjadi
pada musim dingin dengan insidensi tertinggi
pada awal musim hujan dan musim semi.
b. Rhinitis kronis adalah suatu peradangan
kronis pada membran mukosa yang disebabkan
oleh infeksi yang berulang, karena alergi, atau
karena rinitis vasomotor.
2) Berdasarkan penyebabnya, dapat dibedakan
menjadi:
a. Rhinitis alergi
Merupakan penyakit umum yang
paling banyak di derita oleh perempuan dan
laki-laki yang berusia 30 tahunan. Merupakan
inflamasi mukosa saluran hidung yang
disebabkan oleh alergi terhadap partikel,
seperti: debu, asap, serbuk/tepung sari yang
ada di udara.
Macam-macam rhinitis alergi, yaitu:
1. Rinitis alergi musiman (Hay Fever),
Biasanya terjadi pada musim
semi.Umumnya disebabkan kontak dengan
allergen dari luar rumah, seperti benang sari
dari tumbuhan yang menggunakan angin untuk
penyerbukannya, debu dan polusi udara atau
asap.
2. Rinitis alergi yang terjadi terus menerus
(perennial)
Disebabkan bukan karena musim
tertentu ( serangan yang terjadi sepanjang masa
(tahunan)) diakibatkan karena kontak dengan
allergen yang sering berada di rumah misalnya
kutu debu rumah, bulu binatang peliharaan
serta bau-bauan yang menyengat
3) Rhinitis Non Alergi
Rhinitis non allergi disebabkan oleh
infeksi saluran napas karena masuknya benda
asing kedalam hidung, deformitas struktural,
neoplasma, dan massa, penggunaan kronik
dekongestan nasal, penggunaan kontrasepsi
oral, kokain dan anti hipertensif.
Macam-macam rhinitis non alergi, yaitu:
a. Rhinitis vasomotor
Rhinitis vasomotor adalah
terdapatnya gangguan fisiologik lapisan
mukosa hidung yang disebabkan oleh
bertambahnya aktivitas parasimpatis.
b. Rhinitis medikamentosa
 Rhinitis medikamentosa adalah suatu
kelainan hidung berupa gangguan respon
normal vasomotor sebagai akibat pemakaian
vasokonstriktor topical (obat tetes hidung atau
obat semprot hidung) dalam waktu lama dan
berlebihan.
c. Rhinitis atrofi
Rhinitis Atrofi adalah satu penyakit
infeksi hidung kronik dengan tanda adanya
atrofi progesif tulang dan mukosa konka.
Berdasarkan rekomendasi dari WHO Initiative
ARIA tahun 2000, menurut sifat
berlangsungnya rhinitis alergika dibagi
menjadi:
 Intermiten, yaitu bila gejala kurang dari
4hari/minggu atau kurang dari 4 minggu
 Persisten, yaitu bila gejala lebih dari 4
hari/minggu dan/atau lebih dari 4 minggu
 Rhinitis alergika ringan, yaitu bila tidak
ditemukan gangguan tidur, gangguan
aktivitas harian, bersantai, berolahraga,
belajar, bekerja dan hal lain-lain yang
mengganggu
 Rhinitis alergika sedang atau berat, yaitu
bila terdapat satu atau lebih dari
gangguan tersebut di atas
Dahulu rhinitis alergika dibedakan dalam dua
macam berdasarkan sifat berlangsungnya,
yaitu:
1. Rhinitis alergika musiman (seasonal, hay
fever, polinosis)
Di Indonesia tidak dikenal rhinitis
alergika musiman, hanya ada di negara
yang mempunyai empat musim. Alergen
penyebabnya spesifik, yaitu tepungsari
(pollen) dan spora jamur. Oleh karena itu
nama yang tepat adalah nosis atau rino
konjungtivitis karena gejala klinik yang
tampak ialah gejala pada hidung dan mata
(mata merah, gatal disertai lakrimasi).
Penyakit ini timbulnya periodik, sesuai
dengan musim, pada waktu terdapat
konsentrasi alergen terbanyak di udara.
Dapat mengenai semua golongan umur
dan biasanya mulai timbulnya pada anak-
anak dan dewasa muda. Berat ringannya
gejala penyakit bervariasi dari tahun ke
tahun, tergantung pada banyaknya
alergen di udara. Faktor herediter pada
penyakit ini sangat berperan.
2. Rhinitis alergika sepanjang tahun
(perenial)
Gejala pada penyakit ini timbul
intermiten atau terus-menerus, tanpa
variasi musim, jadi ditemukan sepanjang
tahun.
Penyebab yang paling sering adalah
alergen inhalan, terutama pada orang
dewasa, dan alergen ingestan. Alergen
inhalan utama adalah alergen dalam
rumah (terdapat di kasur kapuk, tutup
tempat tidur, selimut, karper, dapur, dan
tumpukan baju, buku serta sofa.
Komponen alergennya terutama berasal
dari serpihan kulit dan fases tungau) dan
alergen di luar rumah berupa polen dan
jamur. Alergen ingestan sering
merupakan penyebab pada anak-anak dan
biasanya disertai dengan gejala alergi
yang lain, seperti urtikaria, gangguan
pencernaan. Gangguan fisiologik pada
perenial lebih ringan dibandingkan
dengan golongan musiman tetapi karena
lebih persisten maka komplikasinya lebih
sering ditemukan.
LO.3.4 Patofisiologi
Rhinitis alergi merupakan suatu
penyakit inflamasi yang diawali dengan tahap
sensitisasi dan diikuti dengan reaksi alergi.
Reaksi alergi terdiri dari 2 fase yaitu
immediate phase allergic reaction atau reaksi
alergi fase cepat yang berlangsung sejak
kontak dengan allergen sampai 1 jam
setelahnya dan late phase allergic reaction atau
reaksi alergi fase lambat yang berlangsung 2-4
jam dengan puncak 6-8 jam (fase
hiperreaktivitas) setelah pemaparan dan dapat
berlangsung 24-48 jam.
Pada kontak pertama dengan allergen
atau tahap sensitisasi, makrofag atau monosit
yang berperan sebagai sel penyaji ( Antigen
Presenting Cell/APC) akan menangkap
allergen yang membentuk fragmen mukosa
hidung. Setelah diproses molekul HLA kelas II
membentuk komplek peptide MHC kelas II
(Major Histocompatibility Complex) yang
kemudian dipresentasikan pada sel T helper
(Th0). Kemudian sel penyaji akan melepas
sitokin seperti interleukin 1 (IL-1) yang
mengaktifkan Th0 untuk berproliferasi menjadi
Th1 dan Th2. Th2 akan menghasilkan berbagai
sitokin seperti IL-3, IL-4, IL-5, dan IL-13.
IL-4 dan IL-3 dapat diikat oleh
reseptornya di permukaan sel limfosit B,
sehingga sel limfosit B menjadi aktif dan akan
memproduksi immunoglobulin E (IgE). IgE di
sirkulasi darah akan masuk ke jaringan dan
diikat oleh reseptor IgE di permukaan sel
mastosit atau basophil (sel mediator) sehingga
kedua sel ini menjadi aktif. Proses ini disebut
sensitisasi yang menghasilkan sel mediator
yang tersensitisasi. Bila mukosa yang sudah
tersensitisasi terpapar allergen yang sama,
maka kedua rantai IgE akan mengikat allergen
yang spesifik dan terjadi degranulasi
(pecahnya dinding sel) mastosit dan basophil
dengan akibat terlepasnya mediator kimia yang
sudah terbentuk (Performed Mediators)
terutama histamine. Selain histamine juga
dikeluarkan Newly Formed Mediators antara
lain prostaglandin D2 Activating Factor (PAF),
berbagai sitokin (IL-3, IL-4, IL-5, IL-6, IL- 6,
GM-CSF (Granulocytes Macrophage Colony
Stimulating Factor) dan lain-lain. Inilah yang
disebut sebagai reaksi alergi fase cepat
(RAFC).
Histamine akan merangsang reseptor
H1 pada ujung saraf vidianus sehingga
menimbulkan rasa gatal pada hidung dan
bersin-bersin. Histamine juga menyebabkan
kelenjar mukosa dan sel goblet mengalami
hipersekresi dan permeabilitas kapiler
meningkat sehingga terjadi rinore. Gejala lain
adalah hidung tersumbat akibat vasodilatasi
sinusoid. Selain histamine merangsang ujung
saraf Vidianus, juga menyebabkan rangsangan
pad amukosa hidung sehingga terjadi
pengeluaran Inter Cellular Adhesion Molecule
1 (ICAM1).
Pada RAFC, sel mastosit juga akan
melepaskan molekul kemotaktik yang
menyebabkan akumulasi sel eosinophil dan
netrofil di jaringan target. Respons ini tidak
berhenti sampai disini saja, tetapi gejala akan
berlanjut dan mencapai puncak 6-8 jam setelah
pemaparan. Pada RAFL ini ditandai dengan
penambahan jenis dan jumlah sel inflamasi
seperti eosinophil, limfosit, netrofil, basophil
dan mastosit di mukosa hidung serta
peningkatan sitokin seperti IL-3, IL-4, IL-5
dan Granulocyte Macrophag Colony
Stimulating Factor (GM-CSF) dan ICAM1
pada secret hidung. Timbulnya gejala
hipereaktif atau hiperresponsif hidung adlaah
akibat peranan eosinophil dengan mediator
inflamasi dari granulanya seperti Eosinophilic
Cationic Protein (ECP), Eosinophilic Derived
Protein (EDP), Major Basic Protein (MBP),
dan Eosinophilic Peroxidase (EPO). Pada fase
ini, selain factor spesifik (allergen), iritasi oleh
factor non spesifik dapat memperberat gejala
seperti asap rokok, bau yang merangsang,
perubahan cuaca dan kelembaban udara yang
tinggi.
Secara Mikroskopik tampak adanya
dilatasi pembuluh dengan pembesaran sel
goblet dan sel pembentuk basal, serta
ditemukan infiltrasi sel-sel eosinophil pada
jaringan mukosa dan submukosa hidung.
Gambaran yang ditemukan terdapat pada saat
serangan. Diluar keadaan serangan, mukosa
kembali normal. Akan tetapi serangan dapat
terjadi terus-menerus sepanjang tahun,
sehingga lama kelamaan terjadi perubahan
yang irreversible, yaitu terjadi proliferasi
jaringan ikat dan hiperplasa mukosa, seingga
tampak mukosa hidung menebal, dengan
masuknya antigen asing ke dalam tubuh terjadi
yang secara garis besar terdiri dari :
1. Respon primer
Terjadi proses eliminasi dan
fagositosis (Ag). Reaksi ini bersifat non
spesifik dan dapat berakhir sampai disini. Bila
Ag tidak berhasil seluruhnya dihilangkan,
reaksi berlanjut menjadi respon sekunder.
 2. Respon sekunder
Reaksi yang terjdi bersifat
spesifik, yang mempunyai tiga kemungkinan
ialah sistem imunitas seluler atau humoral atau
keduanya dibangkitkan. Bila Ag berhasil
dieliminasi pada tahap ni, reaksi selesai. Bila
Ag masih ada, atau memang sudah ada efek
dari sistem imunologik, maka reaksi berlanjut
menjadi respon tersier.
3. Respon tersier
Reaksi imunologik yang
terjadi tidak menguntungkan tubuh. Reaksi ini
dapat bersifat sementara atau menetap,
tergantung dari daya eliminasi Ag oleh tubuh.
LO.3.5 Manifestasi klinis
Gejala khas dari rhinitis alergi adalah
serangan bersin berulang. Bersin dianggap
patologik bila terjadinya lebih dari 5 kali setiap
serangan, sebagai akibat dilepaskannya
histamine. Gejala lain ialah keluar ingus yang
encer dan banyak, hidung tersumbat, hidung
dan mata gatal, yang kadang disertai lakrimasi.
Tanda alergi juga terlihat di hidung, mata,
telinga, faring, atau laring.
Tanda hidung termasuk garis hitam
melintang pada punggung hidung akibat sering
menggosok hidung ke atas menirukan
pemberian hormat (allergic salute), pucat dan
edema mukosa hidung yang dapat muncul
kebiruan. Lubang hidung bengkak disertai
dengan secret mukoid dan cair. Tanda di mata
termasuk edema kelopak mata, kongesti
konjugtiva, lingkar hitam dibawah mata
(allergic shiner). Tanda pada telinga termasuk
retraksi membran timpani atau otitis media
serosa sebagai hasil dari hambatan tuba
eustachii. Tanda faringeal termasuk faringitis
granuler akibat hyperplasia submucosa
jaringan limfoid. Tanda laryngeal termasuk
suara serak dan edema pita suara. Gejala lain
yang tidak khas dapat berupa: batuk, sakit
kepala, masalah penciuman, mengi, penekanan
pada sinus dan nyeri wajah, post nasal drip.
Beberapa orang juga mengalami lemah dan
lesu, mudah marah, kehilangan nafsu makan,
dan sulit tidur.
LO.3.6 Diagnosis
ANAMNESIS
Sangat penting karena seringkali
serangan tidak terjadi di hadapan pemeriksa.
Hampir 50% diagnosis dapat ditegakkan dari
anamnesis saja. Gejala rhinitis alergi yang khas
adalah bersin berulang. Gejala lain juga sering
dikeluhkan. Tanyakan pula pola gejala beserta
onset dan keparahannya. Identifikasi faktor
predisposisi karena faktor genetik dan
herediter sangat berperan, kondisi lingkungan,
dan pekerjaan. Rhinitis alergi dapat ditegakkan
berdasarkan anamnesis, bila terdapat 2 atau
lebih gejala seperti bersin-bersin lebih 5 kali
setiap serangan, hidung dan mata gatal, ingus
encer lebih dari satu jam, hidung tersumbat,
dan mata merah serta berair maka dinyatakan
positif.
PEMERIKSAAN FISIK
Pada muka biasanya didapatkan garis
Dennie-Morgan dan allergic shiner, yaitu
bayangan gelap di daerah bawah mata karena
stasis vena sekunder akibat obstruksi hidung.
Selain itu dapat ditemukan juga allergic crease
yaitu berupa garis melintang pada dorsum nasi
bagian sepertiga bawah. Garis ini timbul akibat
allergic salute. Pada pemeriksaan rinoskopi
ditemukan mukosa hidung basah, berwarna
pucat atau livid dengan konka edema dan
secret yang encer dan banyak. Perlu juga
dilihat adanya kelainan septum atau polip
hidung yang dapat memperberat gejala hidung
tersumbat. Selain itu dapat pula ditemukan
konjugtivitis bilateral atau penyakit yang
berhubungan lainnya seperti sinusitis dan otitis
media.
PEMERIKSAAN PENUNJANG
a. In vitro
Hitung eosinophil dalam darah tepi
dapat normal atau meningkat. Demikian
dengan pemeriksaan IgE total (prist paper
radio immunosorbent test) seringkali
menunjukkan nilai normal, kecuali bila tanda
alergi pada pasien lebih dari satu macam
penyakit, misalnya selain rhinitis alergi juga
menderita asma bronkial atau urtikaria. Lebih
bermakna dengan RAST (Radio Immuno
Sorbent Test) atau ELISA. Pemeriksaan sehingga menyebabkan sumbatan
sitologi hidung, walaupun tidak dapat hidung yang menetap
memastikan diagnosis, tetap berguna sebagai
pemeriksaan pelengkap. Ditemukannya
eosinophil dalam jumlah banyak menunjukkan LO.3.8 Tatalaksana
alergi inhalan. Jika basophil 5sel/lap mungkin
disebabkan alergi makanan, sedangkan jika Pengobatan terhadap penderita rhinitis alergi
ditemukan sel PMN menunjukkan adanya harus mencakup 3 prinsip:
infeksi bakteri. 1. Mengetahui dengan
tepat faktor pencetus
b. In vivo dan menghindarinya.
2. Penggunaan sementara
Allergen penyebab dapat dicari obat-obatan untuk
menangani gejala di saat
dengan cara pemeriksaan tes cukit kulit, uji
serangan agar penderita
intrakutan atau intradermal yang tunggal atau dapat beraktifitas
berseri. SET (Set End Point Titration) dengan baik.
dilakukan untuk allergen inhalan dengan 3. Terapi daya tahan tubuh
menyuntikkan allergen dalam berbagai (immunotherapy).
konsentrasi yang bertingkat kepekatannya. Tatalaksana terapi
Keuntungan SET, selain allergen penyebab 1. Non-farmakologi:
Hindari pencetus (alergen)
juga derajat alergi serta dosis inisial untuk
 Amati benda-benda apa yang menjadi
desentisisasi dapat diketahui. Untuk alergi pencetus(debu, serbuk sari, bulu
makanan, uji kulit kurang dapat diandalkan. binatang, dll)
Diagnosis biasanya ditegakkan dengan diet  Jika perlu, pastikan dengan skin test
eliminasi dan provokasi (Challenge Test).  Jaga kebersihan rumah, jendela
Allergen ingestan secara tuntas lenyap dari ditutup, hindari kegiatan berkebun.
tubuh dalam waktu lima hari. Karena itu pada Jika harus berkebun, gunakan masker
challenge test, makanan yang dicurigai wajah
2. Farmakologi :
diberikan pada pasien setelah berpantang
 Jika tidak bisa menghindari pencetus,
selama 5 hari, selanjutnya diamati reaksinya. gunakan obat-obat anti alergi seperti:
Pada diet eliminasi, jenis makanan setiap kali a. Anti histamine oral, antagonis H-
dihilangkan dari menu makanan sampai suatu 1 (difenhidaramin, prometasin,
ketika gejala menghilang dengan meniadakan loratadin, setisirin, fexofenadin)
suatu jenis makanan. b. Agonis alfa adrenergic, sebagai
dekongestan hidung oral dengan
atau tanpa kombinasi anti
histamine
LO.3.7 Diagnosis banding c. Kortikosteroid topikal, bila gejala
sumbatan tidak dapat diobati
Rhinitis Vasomotor dengan obat lain (beklometason,
budesonid, flunisolid,
 suatu keadaan idiopatik yang triamsinolon).
didiagnosis tanpa adanya d. Sodium kromoglikat topikal,
 infeksi, alergi, eosinofilia, perubahan bekerja menstabilkan mastosit
sehingga pelepasan mediator
hormonal dan pajanan obat.
kimia dihambat.
e. Antikolinergik topikal, mengatasi
Rhinitis Medikamentosa
rhinorea karena inhibisi reseptor
kolinergik pada permukaan sel
 suatu kelainan hidung berupa efektor (ipratropium bromida).
gangguan respon f. Anti leukotrine
 normal vasomotor yang diakibatkan (zafirlukast/montelukast), anti
oleh pemakaian vasokonstriktor IgE, DNA rekombinan
topical merupakan obat-obatan baru
 dalam waktu lama dan berlebihan untuk rhinitis alergi.
  Jika tidak berhasil, atau obat-obatan Selain itu AH1 bermanfaat untuk mengobati
tadi menyebabkan efek samping yang reaksi hipersensitivitas atau keadaan lain yang
tidak bisa diterima, lakukan disertai pengelepasan histamin endogen
imunoterapi dengan terapi desensitasi berlebihan.
 Farmakokinetik :
Penatalaksanaan rhinitis Setelah pemberian oral atau parenteral, AH1
alergi berdasarkan ARIA 2001 diabsorpsi secara baik. Kadar tertinggi terdapat
Tip Lini Tambah pada paru-paru sedangkan pada limpa, ginjal,
e pertam an otak, otot, dan kulit kadarnya lebih rendah.
rhin a Tempat utama biotransformasi AH1 adalah
hati.
itis
1. Penggolongan AH1
aler AH generasi 1
gi Contoh : etanolamin
Sed Antihis Dekong
Etilenedamin
ang- tamin estan Piperazin
Inte oral,an intranas Alkilamin
rmit tihista al Derivat
ten min fenotiazin
intrana Keterangan AH1 = -
sal sedasi ringan-berat
-
Sed Antihis Dekong a
nt
ang- tamin estan
i
Inte oral,ko intranas m
rmit rtikoste al dan ie
ten roid sodium ti
atau intrana kromoli k
bera sal, n da
t- antihist n
k
inte amin
o
rmit intrana m
ten sal p
os
Ber Kortik Antihist isi
at- osteroi amin o
Pers d oral,anti ba
iste intrana histamin t
n sal intranas fl
u
al,sodiu
-
m a
kromoli nt
n,ipratro i
pium m
bromida ot
,antagon io
n
is
si
leukotri ck
ene ne
ss
Indikasi AH1 berguna
Anti Histamin Antagonis H-1 untuk penyakit :
 Farmakodinamik : - Alergi
Antagonis kompetitif pada pembuluh darah, - Mabuk perjalanan
bronkus dan bermacam-macam otot polos. - Anastesi lokal
 - Untuk asma Tetrahidrozolin
berbagai profilaksis HCl

2. Efek samping AksiPanjang Sampai

Vertigo, tinitus, lelah, penat, inkoordinasi, 12 jam
insomnia, tremor, mulut kering, disuria, Oksimetazolin
palpitasi, hipotensi, sakit kepala, rasa berat, HCl
lemah pada tangan.
Antihistamin golongan 1 – lini pertama Xylometazolin
a. Pemberian dapat dalam HCl
kombinasi atau tanpa
kombinasi dengan
dekongestan secara Dekongestan oral
peroral.  Secara umum tidak dianjurkan karena
b. lipofilik, dapat efek klinis masih diragukan dan
menembus sawar darah punya banyak efek samping
otak, mempunyai efek Contoh obat: Efedrin,fenilpropanolamin dan
pada SSP dan plasenta. fenilefrin
c. Kolinergik  Indeks terapi sempitresiko
d. Sedatif hipertensi
e. Oral : difenhidramin,
 Efedrin
klorfeniramin,
Adalah alkaloid yang terdapat dalam tumbuhan
prometasin,
efedra. Efektif pada pemberian oral, masa kerja
siproheptadin
panjang, efek sentralnya kuat. Bekerja pada
f. Topikal : Azelastin
reseptor alfa, beta 1 dan beta 2.
Efek kardiovaskular : tekanan sistolik dan
Dekongestan Nasal
diastolik meningkat, tekanan nadi membesar.
 Golongan simpatomimetik Terjadi peningkatan tekanan darah karena
 Beraksi pada reseptor adrenergik pada vasokontriksi dan stimulasi jantung. Terjadi
mukosa hidung untuk menyebabkan bronkorelaksasi yang relatif lama.
 vasokonstriksi, menciutkan mukosa Efek sentral : insomnia, sering terjadi pada
yang membengkak,dan memperbaiki pengobatan kronik yang dapat diatasi dengan
pernafasan pemberian sedatif.
 Penggunaan dekongestan topikal
tidak menyebabkan atau sedikit sekali Dosis. Dewasa
menyebabkan absorpsi sistemik : 60 mg/4-
 Penggunaan agen topikal yang lama 6 jam
(lebih dari 3-5 hari)dapat Anak-anak
menyebabkan rhinitis 6-12 tahun : 30 mg/4-
medikamentosa, di mana hidung 6 jam
kembali tersumbat akibat vasodilatasi Anak-anak
perifer maka batasi penggunaan 2-5 tahun : 15 mg/4-
 Contoh Obat : 6 jam
nafazolin,tetrahidrozolin,oksimetazoli
n dan xilometazolin  Fenilpropanolamin
Dekongestan nasal yang efektif pada
Obat dekongestan topical pemberian oral. Selain menimbulkan konstriksi
dan durasi aksinya : pembuluh darah mukosa hidung, juga
Obat DurasiA menimbulkan konstriksi pembuluh darah lain
ksi sehingga dapat meningkatkan tekanan darah
dan menimbulkan stimulasi jantung.
AksiPendek Sampai Efek farmakodinamiknya menyerupai efedrin
4 jam tapi kurang menimbulkan efek SSP.
FenilefrinHCl Harus digunakan sangat hati-hati pada pasien
hipertensi dan pada pria dengan hipertrofi
AksiSedang 4-6 jam prostat.
Kombinasi obat ini dengan penghambat MAO
NafazolinHCl adalah kontra indikasi. Obat ini jika digunakan
dalam dosis besar (>75 mg/hari) pada orang
yang obesitas akan meningkatkan kejadian d. menyebabkan
stroke, sehingga hanya boleh digunakan dalam vasokonstriksi
dosis maksimal 75 mg/hari sebagai ringan
dekongestan. e. menghambat reaksi
Dosis. Dewasa fase lambat yang
: 25 mg/4 diperantarai oleh
jam selmast
Anak-anak - Efek Samping :
6-12 tahun : 12,5 mg/4 bersin,perih pada
jam mukosa hidung,sakit
Anak-anak kepala dan infeksi
2-5 tahun : 6,25 mg/4 Candida albicans
jam
Sodium kromolin
 Fenilefrin  suatu penstabil sel mast sehingga
Adalah agonis selektif reseptor alfa 1 dan mencegah degranulasi sel mast dan
hanya sedikit mempengaruhi reseptor beta. pelepasan mediator, termasuk
Hanya sedikit mempengaruhi jantung secara histamin.
langsung dan tidak merelaksasi bronkus.  tersedia dalam bentuk semprotan
Menyebabkan konstriksi pembuluh darah kulit hidung untuk mencegah dan
dan daerah splanknikus sehingga menaikkan mengobati rhinitis alergi.
tekanan darah.  Efek sampingnya : iritasi lokal (bersin
dan rasa perih pada membran mukosa
Intranasal corticosteroids (INCS) hidung
 INCS menjadi obat pilihan untuk  Dosisnya untuk pasien di atas 6 tahun
anak-anak yang menderita rhinitis adalah 1 semprotan pada setiap
alergi lubang hidung 3-4 kali sehari pada
 Dahulu di khawatirkan INCS dapat interval yang teratur.
menyebabkan efek samping sistemik Ipratropium bromida
seperti terganggunya pertumbuhan  Merupakan agen antikolinergik
dan metabolism tulang berbentuk semprotan hidung
 Tapi studi menunjukkan fluticasone  Bermanfaat pada rhinitis alergi yang
tidak ada efek samping klinis yang persisten atau perenial
membahayakan.Mometason juga  Memiliki sifat anti sekretori jika
tidak menunjukkan mengganggu digunakan secara lokal dan
pertumbuhan anak-anak usia 3-9 bermanfaat untuk mengurangi hidung
tahun. berair yang terjadi pada rhinitis alergi.
 Setelah penggunaan 3 bulan  tersedia dalam bentuk larutan dengan
flutikason pada anak-anak usia 3-11 kadar 0,03%,diberikan dalam 2
tahun,dilakukan rhinoskopi,dan tidak semprotan (42 mg) 2- 3 kali sehari.
menunjukkan menipisnya jaringan  Efek sampingnya ringan, meliputi
hidung atau atrofi mukosa hidung sakit kepala, epistaxis,dan hidung
 Macamnya : terasa kering.
betametason,budesonide,flunisolide,fl
ucticasone,mometasone dan Operatif
triamikolon Tindakan konkotomi (pemotongan konka
 Kerjanya dengan menghambat respon inferior) perlu dipikirkan bila konka inferior
alergi fase awal maupun fase lambat. hipertrofi berat dan tidak berhasil dikecilkan
 Efek utama pada mukosa hidung : dengan cara kateurisasi memakai AgNO3 25
a. mengurangi % atau troklor asetat (Roland,
inflamasi dengan McCluggage,Sciinneider, 2001).
memblok pelepasan Polip mukoid jinak pada hidung sering kali
mediator, dihubungkan dengan alergi hidung . dapat
b. menekan terjadi pada anak-anak namun lebih sering
kemotaksis neutrofil ditemukan pada orang dewasa . karena
c. mengurangi edema menyumbat jalan napas , polip seringkali
intrasel dirasakan sangat mengganggu . setelah lesi
penyumbat diidentifikasi sebagai polip jinak ,
maka lesi tersebut dapat diangkat .
Pasien harus di peringatkan , bahwa polip d.Berkurangnya
dapat kembali kambuh bilamana ada alergi , pelepasan mediator
sehingga polip perlu berkali-kali diangkat dari sel yang
selama hidup . polip umumnya berasal dari tersensitisasi
sinus . e. Berkurangnya
Imunoterapi (Desensitisasi) sensitivitas jaringan
 Bersifat kausatif terhadap alergen.
 Imunoterapi merupakan proses yang  Namun imunoterapi terbilang mahal
lambat dan bertahap dengan dan butuh waktu lama dan
menginjeksikan alergen yang membutuhkan komitmen yang besar
diketahui memicu reaksi alergi pada dari pasien
pasien dengan dosis yang semakin
meningkat.
 Tujuannya adalah agar pasien
mencapai peningkatan toleransi LO.3.9 Komplikasi
terhadap alergen, sampai dia tidak
lagi menunjukkan reaksi alergi jika I. Polip hidung yang memiliki tanda
terpapar oleh senyawa tersebut patognomonis: inspisited mucous
glands, akumulasi sel-sel inflamasi
 Caranya :
yang luar bisa banyaknya (lebih
a. Larutan alergen
eosinofil dan limfosit T CD4+),
yang sangat encer
hiperplasia epitel, hiperplasia goblet,
(1:100.000sampai
dan metaplasia skuamosa.
1:1000.000.000 b/v)
II. Otitis media yang sering residif,
diberikan 1 – 2 kali
terutama pada anak-anak.
seminggu.Alergen
III. Sinusitis paranasal merupakan
ini bisaanya
inflamasi mukosa satu atau lebih
disuntikkan di
sinus paranasal. Terjadi akibat edema
bawah kulit lengan
ostia sinus oleh proses alergis dalam
atas.Selain suntikan
mukosa yang menyebabkan sumbatan
dapat dilakukan
ostia sehingga terjadi penurunan
dengan
oksigenasi dan tekanan udara rongga
menggunakan tablet
sinus. Hal tersebut akan menyuburkan
yang mengandung
pertumbuhan bakteri terutama bakteri
allergen seperti
anaerob dan akan menyebabkan
serbuk sari rumput
rusaknya fungsi barier epitel antara
b. Konsentrasi
lain akibat dekstruksi mukosa oleh
kemudian
mediator protein basa yang dilepas sel
ditingkatkan sampai
eosinofil (MBP) dengan akibat
tercapai dosis yang
sinusitis akan semakin parah
dapat ditoleransi.
IV. Masalah ortodonti dan efek penyakit
c. Dosis ini kemudian
lain dari pernafasan mulut yang lama
dipertahankan
khususnya pada anak-anak.
setiap 2-6
V. Asma bronkial. Pasien alergi hidung
minggu,tergantung
memiliki resiko 4 kali lebih besar
pada respon klinik.
mendapat asma bronkial.
d. Terapi dilakukan
sampai pasien dapat
mentoleransi LO.3.10 Prognosis
alergen pada dosis
yang umumnya Prognosis
dijumpai pada
paparan alergen. Rhinitis alergi musiman cenderung
 Parameter efektifitas ditunjukkan berkurang. Semakin dini gejala mulai ,
dengan :
semakin besar kemungkinan untuk perbaikan .
a. Berkurangnya
produksi IgE Orang-orang yang mengembangkan rhinitis
b. Meningkatnya alergi musiman pada anak usia dini cenderung
produksi IgG tidak memiliki alergi di usia dewasa . Dalam
c. Perubahan pada beberapa kasus , alergi masuk ke remisi selama
limfosit T
bertahun-tahun dan kemudian kembali di
kemudian hari . Orang-orang yang
mengembangkan alergi setelah usia 20 ,
bagaimanapun, cenderung terus memiliki
rhinitis alergi setidaknya sampai usia
pertengahan .
KUALITAS HIDUP
Meskipun rhinitis alergi tidak
dianggap sebagai kondisi yang serius , itu tetap
dapat mengganggu banyak aspek penting
kehidupan. Survei penderita alergi hidung
melaporkan bahwa gejala seperti rasa lelah ,
sedih , atau marah yang hadir dalam 50-75 %
pasien . Rhinitis alergi dapat mengganggu
pekerjaan atau kinerja sekolah .
Orang dengan rhinitis alergi ,
terutama mereka dengan rinitis alergi perennial
, mungkin mengalami gangguan tidur dan
kelelahan siang hari . Seringkali mereka atribut
ini untuk obat-obatan , tetapi studi
menunjukkan kemacetan mungkin menjadi
penyebab gejala ini . Pasien yang memiliki
rhinitis alergi yang parah cenderung memiliki
masalah tidur lebih buruk , termasuk
mendengkur , dibandingkan dengan rhinitis
alergi ringan .
RISIKO TINGGI UNTUK ASMA DAN
ALERGI LAIN
Asma dan alergi sering hidup
berdampingan . Pasien dengan rhinitis alergi
sering memiliki asma atau peningkatan risiko
mengembangkan itu . Rhinitis alergi juga
berhubungan dengan eksim ( dermatitis
atopik ) , reaksi alergi pada kulit yang ditandai
dengan gatal , scaling, dan kulit bengkak
merah. Kronis rhinitis alergi yang tidak
terkontrol dapat memperburuk serangan asma
dan eksim .
LO.3.11 Pencegahan
Cara terbaik untuk mencegah reaksi
alergi adalah dengan menghindari alergen yang
menyebabkannya. Namun, hal ini tidak selalu
mudah . Alergen, seperti tungau debu , akan
sulit untuk spot dan dapat berkembang biak
bahkan rumah terbersih. Hal ini juga kadang-
kadang bisa sulit untuk menghindari kontak
dengan hewan peliharaan , terutama jika
mereka milik teman-teman dan keluarga.
Berikut adalah beberapa saran untuk
membantu Anda menghindari alergen yang
paling umum .
Tungau debu rumah
Debu tungau adalah salah satu penyebab
terbesar alergi. Mereka adalah serangga
mikroskopis yang berkembang biak dalam
debu rumah tangga . Berikut adalah beberapa
cara yang dapat Anda membatasi jumlah
tungau di rumah Anda :
 Pertimbangkan membeli udara -
permeabel kasur dan selimut penutup
oklusif ( jenis tempat tidur bertindak
sebagai penghalang terhadap tungau
debu dan kotoran mereka ) .
 Pilih kayu atau hard penutup lantai
vinyl bukannya karpet .
 Roller blinds Fit yang dapat dengan
mudah dibersihkan .
 Bantal bersih , mainan , tirai dan
furnitur berlapis secara teratur , baik
dengan mencuci atau debu mereka .
 Gunakan bantal sintetis dan selimut
akrilik bukannya selimut wol atau
bulu selimut .
 Gunakan vacuum cleaner dilengkapi
dengan udara partikulat efisiensi
tinggi ( HEPA ) filter karena dapat
mengeluarkan debu lebih dari
penyedot debu biasa .
 Gunakan basah , kain bersih untuk
menyeka permukaan karena debu
kering dapat menyebarkan alergen
lanjut .
 Memusatkan upaya Anda pada
pengendalian tungau debu di daerah
rumah Anda di mana Anda
menghabiskan sebagian besar waktu ,
seperti kamar tidur dan ruang tamu .
Hewan
Hal ini bukan bulu yang menyebabkan
reaksi alergi , tetapi paparan serpihan kulit
mati mereka, air liur dan urin dikeringkan .Jika
Anda tidak dapat secara permanen menghapus
hewan peliharaan dari rumah , Anda mungkin
menemukan tips berikut berguna :
  menjaga hewan peliharaan di luar
sebanyak mungkin atau membatasi
mereka untuk satu ruangan ,
sebaiknya satu tanpa karpet
 tidak membiarkan hewan peliharaan
di kamar tidur
 mencuci hewan peliharaan setidaknya
sekali dua minggu
 pengantin pria anjing secara teratur di
luar
 mencuci semua selimut dan soft
furnishing hewan peliharaan Anda
telah di
 Jika Anda mengunjungi teman atau
saudara dengan hewan peliharaan ,
meminta mereka untuk tidak debu
atau vacuum pada hari Anda
mengunjungi karena akan
mengganggu alergen ke udara.
Mengambil obat antihistamin satu jam
sebelum memasuki rumah yang
dihuni hewan peliharaan dapat
membantu mengurangi gejala .
serbuk sari
Tanaman yang berbeda dan pohon
menyerbuki pada waktu yang berbeda tahun
ini , jadi ketika Anda mendapatkan rhinitis
alergi akan tergantung pada apa jenis serbuk
sari ( s ) Anda alergi. Kebanyakan orang yang
terkena selama musim semi dan musim panas
bulan karena ini adalah ketika sebagian besar
pohon dan tanaman penyerbukan. Untuk
menghindari paparan terhadap serbuk sari ,
Anda mungkin menemukan tips berikut
berguna :
 memeriksa laporan cuaca untuk
menghitung serbuk sari dan tinggal di
dalam rumah ketika itu tinggi
 menghindari line- pengeringan
pakaian dan tempat tidur ketika
jumlah serbuk sari tinggi
 memakai kacamata hitam sampul
untuk melindungi mata Anda dari
serbuk sari
 menjaga pintu dan jendela tertutup
selama pertengahan pagi dan sore hari
, ketika ada sebagian serbuk sari di
udara
 mandi , cuci rambut Anda dan
mengubah pakaian Anda setelah
berada di luar
 menghindari daerah berumput ,
seperti taman dan ladang
 jika Anda memiliki rumput , meminta
orang lain untuk memotong rumput
untuk Anda
LI.4 Memahami dan menjelsakan manfaat
wudhu
Islam memerintahkan umatnya untuk
berwudhu sebelum shalat,pada saat berwudhu
disunnahkan menghirup air ke dalam hidung
(istinsyaq) dan mengeluarkannya (intinsyar)
sebanyak tiga kali guna menjaga kebersihan
dan kesehatan hidung
Di surat al-maidah ayat 45 yang artinya :
“Dan kami telah tetapkan terhadap mereka di
dalamnya (at-taurat) bahwasannya jiwa dibalas
dengan jiwa,mata dengan mata,hidung dengan
hidung,telinga dengan telinga,gigi dengan gigi
dan luka pun ada qisasnya”
Berdasarkan ayat di atas,bahwasannya
kita sebagai hamba Allah untuk menjaga tubuh
kita,salah satunya dengan menjaga kebersihan
hidung.
Dr. Musthofa Syahatah, Dekan
Fakultas THT Universitas Alexandria
mengatakan bahwa berwudhu dapat
melindungi seseorang dari kuman penyakit.
Penelitian membuktikan bahwa jumlah kuman
pada orang yang berwudhu lebih sedikit
dibanding orang yang tidak berwudhu. Para
ilmuwan membuktikan bahwa wudhu dapat
mencegah lebih dari 17 penyakit seperti
influenza, batuk rejan, radang amandel,
penyakit- penyakit telinga, penyakit-penyakit
kulit.
Dalam berwudhu ada istilahi
istinsyaq dan istintsar.Istinsyaq adalah
menghirup air ke dalam hidung sedangkani sti
ntsar adalah mengeluarkan air
nafasnya.Rasulullah sangat menyempuranakan
kedaua perbuatan tersebut.
Dr. Mustofa Syahatah mengatakan
bahwa jumlah kuman di dalam hidung akan
berkurang setengahnya setelah istinsyaq
pertama lalu berkurang menjadi seperempatnya
setelahi sti nsyaq kedua dan menjadi sangat
sedikit setelah istinsyaq ketiga. Penelitian
menyebutkan, hidung manusia setelah bersih
dari kuman setelahistinsyaq akan tetap bersih
selama 5 jam sebelum akhirnya tercemar lagi.
Oleh karena itu manusia perlu
membersihkannya lagi dengan cara wudhu
yang disertai istinsyaq.
Rasulullah SAW bersabda, “Sempurnakanlah
wudhu, ratakanlah air di antara jari-jemari,
bersungguhlah dalam istinsyaq kecuali kamu membolehkan menjawab
berpuasa” (HR Bukhari dan Muslim). hamdalah pada waktu sholat
adalah hadits dhoif.
1. Berkumur-kumur, penelitian modern 2. Tasymit (mendoakan seserang
menetapkan berkumur-kumur dapat menjaga yang bersin)
mulut dan tenggorakan dari peradangan dan Wajib bagi yang mendengar
menjaganya dari terjadinya peradangan gusi. bacaan hamdalah untuk
Hal ini karena berkumur-kumur berfungsi mengucapkan tasymit yaitu
memelihara gigi dan membersihkannya dari “Yarhamukallaah” dan jika tidak
sisa-sisa makanan yang masih menempel. mendengar bacaan hamdalah dari
manfaat lain yang sangat penting adalah ia orang yang bersin, maka maka
dapat menguatkan sebagian urat wjaah dan tidak perlu mengucapkan tasymit
menjaga kebersihannya. Ini merupakan suatu bagi orang yang ada di
latihan penting yang telah dikenalkan oleh para sekelilingnya. Rasulullah SAW
pakar pendidikan olahraga. telah bersabda, “Sesungguhnya
Allah menyukai bersin dan
2. Membasuh hidung, sebuah penelitian yang membenci menguap, maka
dilakukan kelompok dokter di universitas apabila ia bersin, hendaklah ia
Alexendria yang menetapkan pada umumnya, memuji Allah dengan
orang-orang yang berwudhu secara terus mengucapkan Alhamdulillah.
menerus hidungnya bersih dari debu, kuman, Dan kewajiban bagi setiap
dan bakteri. muslim yang mendengarnya
untuk bertasymit
3. Membasuh wajah dan kedua tangan hingga (mendo’akannya).” (HR
kedua siku memiliki manfaat yang sangat besar Bukhari). Hadits ini
dalam menghilangkan keringat dari permukaan menunjukkan bahwa tasymit
kulit, Air wudhu juga berfungsi membersihkan adalah wajib bagi muslim yang
kulit dari kandungan minyak yang tertahan di mendengar bacaan hamdalah dari
kelenjar kulit. orang yang bersin.
3. Jawaban setelah mendengar
4. Membasuh kedua kaki seraya memijat-mijat orang yang bertasymit
dengan baik akan menciptakan perasaaan Apabila seseorang yang bersin
tenang dan nyaman, karena dikakilah terletak mengucapkan hamdalah
semua urat yang berhubungan dengan seluruh kemudian orang yang
anggota badan. mendengarnya bertasymit, maka
dianjurkan bagi yang bersin
Adab bersin Rasulullah SAW: untuk mengucapkan salah satu
1. Merendahkan suara dan menutup do’a berikut. Dan merupakan
mulut serta wajah saat bersin sunnah untuk mengucapkan doa-
Diriwayatkan dari Abu Hurairah doa tersebut secara bergantian.
radhiyallahu ‘anhu berkata a. Mengucapkan “Yahdiikumullaah
bahwa Rasulullah shallallahu wa yuslihu baalakum (semoga
‘alaihi wa sallam ketika bersin, Allah memberi hidayah dan
maka beliau menutup wajahnya memperbaiki keadaan kalian).”
dengan tangan atau bajunya (HR. Bukhari)
sambil merendahkan suaranya. b. Mengucapkan “Yaghfirullahu
2. Tidak memalingkan leher ke kiri lanaa wa lakum (semoga Allah
atau ke kanan ketika bersin mengampuni kita dan kalian
Hal ini agar tidak membahayakan semua).” (HR. Abu Dawud, an-
kesehatan meskipun dilakukan Nasai, dan Tirmidzi)
dengan alasan untuk menghindari c. Mengucapkan “Yaghfirullah
orang yang ada di depannya. lakum (semoga Allah
3. Mengeraskan bacaan hamdalah mengampuni kalian semua).”
meskipun sedang shalat wajib (HR. Bukhari dan an-Nasai)
Para ulama telah bersepakat atas d. Mengucapkan “ Yarhamunallah
dianjurkannya mengeraskan wa iyyaakum wa yaghfirullahu
hamdalah ketika bersin dalam lanaa wa lakum (semoga Allah
shalat, dan tidak disyari’atkan merahmati dan mengampuni
menjawabnya bagi yang kami dan kalian semua.” (HR.
mendengarkannya. Hadits yang Malik)
 e. Mengucapkan “ Afaanallaah wa f. Mengucapkan ”Yarhamunallaah
iyyaakum minan naari wa iyyakum (semoga Allah
yarhamukumullaah (semoga merahmati kami dan kalian
Allah mengampuni kami dan semua)” (HR. At-Thabari)
kalian semua dari api neraka dan (Ummu Umar Al-Atsariyyah.
merahmati kalian semua)” (HR. 2010)
Bukhari)

DAFTAR PUSTAKA
Dorland, W.A.Newman. 2002. Kamus Kedokteran Dorland. Jakarta : EGC.
Ganong, WF, 2007, Buku Ajar Fisiologi Kedokteran, 21th ed, ab. M. Djauhari
Widjajakusumah. Jakarta : EGC.
Guyton AC, Hall JE, 2008, Fisiologi Kedokteran edisi 11, ab. Setiawan dkk, Jakarta :
EGC.
Price,Wilson. 2006. ”Patofisiologi konsep klinis proses-proses penyakit vol 2”.
Jakarta:EGC.
Raden, Inmar. (2013). Anatomi Kedokteran Sistem Respirasi. Jakarta. FKUY.
Small, P. and Kim, H. 2011. Allergic rhinitis. 7 (Suppl 1), p. S3. Available from: doi:
10.1186/1710-1492-7-S1-S3.

http://www.nytimes.com/health/guides/disease/allergic-rhinitis/prognosis.html

http://repository.usu.ac.id/bitstream/123456789/21493/4/Chapter%20II.pdf