KUIDADUS JESTAUN OBSTETRICIA KONA BA BEBE FOIN MORIS IHA SSK

FORMOSA DILI

Elabora :

Naran : Joaquina Francisca Belo

NRE : 02.01.19.011

DEPARTEMENTU PARTEIRA
FAKULDADE DA SAUDE
INSTITUTU SUPERIOR CRISTAL 2020
 KUIDADUS JESTAUN OBSTETRICIA BA BEBE FOIN MORIS 24 JAM
HO : KAZU HIPOTERMIA SSK Formosa DATA : 08/01/2020.
HARI/TANGGAL :
Jam : htl
No Rekam Medis :
A. DATA SUBYEKTIF
1. Identitas
a. Identitas bayi
Nama bayi :
Umur :
Tanggal/jam lahir :
Jenis kelamin :
Agama :
Alamat :
Kedudukan anak : anak ke ,anak
Identitas orang tua
Nama ibu : Nama Suami : Martinho Da costa
Umur : 25 tahun Umur :28 tahun.
Agama : Katolik Agama : Katolik
Suku/Bangsa: Timor -Leste Suku/Bangsa : Timor-leste
Pendidikan : SMA Pendidikan : SMA
Pekerjaan : Ibu Rumah Tangga Pekerjaan :Swasta
Alamat Kantor: - Alamat Kantor : WFor
Alamat Rumah : L Oriental Alamat Rumah : L O
No Telp: :(-) No Telp :(-)
2. Riwayat kesehatan :
a. Riwayat kesehatan saat ini
b. Riwayat kesehatan sebelumnya
1. Penyakit yang pernah di alami :
Cacar ( ) pernah ( ) tidak pernah
Polio ( ) pernah ( ) tidak pernah
Difteri ( ) pernah ( ) tidak pernah
Tetanus ( ) pernah ( ) tidak pernah
Pertusis ( ) pernah ( ) tidak pernah
Typoid fever ( ) pernah ( ) tidak pernah
TBC ( ) pernah ( ) tidak pernah
Vericella ( ) pernah ( ) tidak pernah
Hepatitis ( ) pernah ( ) tidak pernah
 Morbili ( ) pernah ( ) tidak pernah
Lainnya :
2. Pernah dirawat dirumah sakit ( ) ia ( ) tidak
3. Kecelakaan :
4. Jenis obat yang digunakan :
c. Riwayat kesehatan keluarga :
3. Riwayat kehamilan dan kelahiran :
a. Selama kehamilan :
b. Saat kelahiran :
c. Setelah kelahiran :
4. Riwayat imunisasi

No Jenis Tanggal I Tanggal II Tanggal III Tanggal IV

1 Hepatitis B
2 BCG
3 DPT-HB-
HIB
4 Polio
5 Campak
6 MMR
7 Meningitis

5. Riwayat pertumbuhan fisik

a. Miring :
b. Tengkurap :
c. Merangkak :
d. Tumbuh gigi pertama :
e. Berdiri :
f. Berjalan :
6. Riwayat pertumbuhang Psikososial speritual
a. Pola interaksi dengan orang lain :
b. Pola interaksi dengan saudara kandung / teman :
c. Pembawaan anak secara umum :
d. Pola kultural :
7. Pola kebiasaan/ pemenuhan kebutuhan sehari-hari :
a. Pola nutrisi dan cairan
Pola makan :
Makanan pokok :
Makanan yang disukai :
Porsi :
Lauk pauk :
Sayuran dan buah :
Minum :
Nafsu makan :
b. Pola tidur :
c. Pola eliminasi :
d. Pola hygiene tubuh :
e. Pola aktivitas :
B. DATA OBYEKTIF
1. Amtropometri
TB :
BB :
Lingkar kepala :
Lila :
2. Keadaan umum :
Kesadaran :
3. Tanda-tanda vital :
- Suhu : c
- Nadi : x/mt
- Pernapasan : x/mt
4. Pemeriksaan fisik
a. Kepala :
b. Wajah :
c. Mata :
d. Telingga :
e. Hidung :
f. Mulut :
g. Leher :
h. Dada :
i. Punggung :
j. Anogenital :
k. Ekstremitas :
l. Kulit :
5. Pemeriksaan penunjang
Hemoglobing :
Golongan darah :
Protein urine :
Glukosa urine :
USG : tanggal hasil
C. ANALISA DATA
3. Diagnosa kebidanan :
4. Masalah :
D.Diagnosa Potensial :
E. ANTISIPASI MASALAH/TINDAKAN SEGERA
F.PERENCANAAN
Tanggal : Waktu:
 

G. PELAKSANAAN
Tanggal : waktu :

H. EVALUASI
Tanggal : waktu :

CATATAN PERKEMBANGAN
Hari/tanggal : Jam :
DS :
DO :
A (analisis) :
P (perencanaan, termasuk implementasi,Evaluasi, dan dokumentasi )
Los ona.tinggal tau data

Mengetahui

Pembinbing Praktek Pembinbing Akademi

( ) ( )

LEMBARAN OBSERVASI

No Reg
Nama Pasien :Ny. Mariana da Costa. Umur: 23tahun
Nama suami : Tn Martino DC Umur suami : 28 tahun
G2P2A0 Ah Alamat : Lahane O.
Masuk Tgl/Jam :08/1/2020. Jam 08:30htl
Ketuban pecah sejak jam :12:00 htl Mules sejak jam :01:00htl

N D HIS Nadi Suhu Lain2x(TD,

o J (xmenit) ketuban,PD, PX,
J Penunjang)
Frekwensi Durasi Kekuatan
(x10menit) (detik)
1 14 3-4x10mt 35- 88x/mt 36,5c 110/70mmHg,
4x/ 40dtk Ketuban utuh,
mt PD: 6cm
2