Charina Indhy Btari

1965050073

Sabtu 12 September 2020

TIPUS MINGGU 1

MORBILI

DEFINISI

Morbili atau campak adalah infeksi penyakit karena virus measles , yang sangat
menular, yang ditandai dengan demam , malaise, ruam kulit, batuk, coryza, konjungtivitis,
dan fotofobia berat.

EPIDEMIOLOGI

Pada tahun 1980, sebelum dilakukan imunisasi campak, diperkirakan 20 juta orang
terkena campak dengan 2,6 juta kematian setiap tahunnya, yang sebagian besar adalah anak-
anak di bawah usia 5 tahun. Sejak tahun 2000 sudah lebih dari satu miliar anak di vaksin di
negara-negara berisiko. Dan di tahun 2012 sudah terjadi penurunan sebanyak 78% secara
global.

Dalam kurun waktu 2010-2015 diperkirakan terdapar 23.164 di Indonesia. Jumlah ini
di perkirakan masih rendah bila dibandingkan denga angka di lapangan, mengingat masih
banyak kasus yang belum dilaporkan.

Incidence rate campak per 100.000 penduduk di Indonesia pada tahun 2011-2017
menunjukan penurunan 9,2 menjadi 5,6 per 100.000 penduduk. Namun kembali naik dari 3,2
menjadi 5,6 per 100.000 penduduk di tahun 2015 ke tahun 2017.

PATOFISIOLOGI

MuV ditularkan ke orang-orang melalui saluran nafas atau oral dengan droplet yang
terinfeksi atau sekresi dan waktu inkubasi berkisar dari dua sampai empat minggu. Virus bisa
menular dari air liur pada tujuh hari sebelum sampai delapan hari setelah terjadinya gejala
klinis. Setelah terpapar, MuV menginfeksi saluran pernapasan bagian atas melalui pengikatan
asam sialat untuk masuk terpolarisasi sel epitel di saluran pernafasan dan meningkatkan
invasi virus mumps ke sel lain. MuV secara nyata disekresikan dari sel epitel, yang
menyebabkan pertumbuhan virus di epitel kelenjar dan penumpahan virus mumps dalam air
liur. MuV dapat menyebar secara sistemik tubuh manusia mengakibatkan viremia selama fase
awal infeksi. Manusia dikenal sebagai host alami dari MuV. Sebagian besar (kira-kira
setengah) kasus tidak bergejala atau hanya parah hanya mengalami gejala pernapasan ringan
atau demam setelah infeksi MuV. Infeksi virus mumps klasik ditandai oleh parotitis, tetapi
peradangan kelenjar ludah bukan merupakan manifestasi klinis utama infeksi. Organ lain,
termasuk sistem saraf pusat (SSP), jantung, ginjal, dan organ genital juga dapat dipengaruhi
melalui penyebaran virus. Viremia tampaknya terhambat oleh antibodi humoral dan tingkat
virus dalam sekresi saliva berkorelasi terbalik dengan lokal tingkat IgA sekretori spesifik
virus yang dihasilkan. Dihipotesiskan bahwa antibodi penawar itu diproduksi di kelenjar
ludah dapat memainkan peran penting dalam membatasi replikasi virus gondongan dan
ekskresinya menjadi air liur. Selain itu, tingkat antibodi sel T mungkin berperan dalam
penghambatan dan pembersihan virus gondong. Telah diasumsikan bahwa virus gondongan
menyerang sel T dan secara efisien tumbuh di sel-sel ini. Migrasi sel T yang terinfeksi virus
mumps dapat meningkatkan virus mumps menyebar ke berbagai organ dan oleh karena itu
mungkin memainkan peran kunci dalam perkembangan penyakit.

ETIOLOGI

Campak adalah penyakit virus akut yang disebabkan oleh RNA virus genus
Morbillivirus, famili Paramyxoviridae. Virus ini dari famili yang sama dengan virus
gondongan (mumps), virus parainuenza, virus human metapneumovirus, dan RSV
(Respiratory Syncytial Virus)

Virus campak berukuran 100-250 nm dan mengandung inti untai RNA tunggal yang
diselubungi dengan lapisan pelindung lipid.

Virus campak memiliki 6 struktur protein utama. Protein H (Hemagglutinin) berperan

penting dalam perlekatan virus ke sel penderita. Protein F (Fusion) meningkatkan penyebaran
virus dari sel ke sel. Protein M (Matrix) di permukaan dalam lapisan pelindung virus
berperan penting dalam penyatuan virus. Di bagian dalam virus terdapat protein L (Large),
NP (Nucleoprotein), dan P (Polymerase phosphoprotein). Protein L dan P berperan dalam
aktivitas polimerase RNA virus, sedangkan protein NP berperan sebagai struktur protein
nucleocapsid.

MANIFESTASI KLINIS

Campak adalah penyakit virus akut yang dimulai dengan fase prodromal, berlangsung
2 sampai 4 hari, demam dan setidaknya satu dari "tiga C" (cough, coryza, dan conjungtivitis),
mirip dengan saluran pernapasan bagian atas infeksi saluran. Campak yang khas ruam
-eksantema makulopapular eritematosa - muncul 2 sampai 4 hari setelah timbulnya demam,
pertama di wajah dan kepala lalu badan ekstremitas; mungkin konfluen di wajah dan tubuh
bagian atas . Selama 3 sampai 5 hari, timbul ruam di berbagai bagian tubuh memudar dalam
urutan kemunculannya, dan penuh pemulihan terjadi dalam 7 hari setelah timbulnya ruam
kasus yang tidak rumit. Bintik koplik, kebiruan kecil ada plak putih pada mukosa bukal
hingga 70% kasus dan dianggap patognomonik campak; mereka mungkin muncul 1 hingga 2
hari sebelum timbulnya ruam dan mungkin ada untuk suatu tambahan 1 sampai 2 hari setelah
timbulnya ruam.
DIAGNOSIS & DIAGNOSIS BANDING

Padahal kasus campak sangat mudah dikenali selama wabah, diagnosis klinis
menantang banyak dokter yang belum melakukannya melihat campak dan pada pasien yang
datang sebelumnya timbulnya ruam atau ruamnya kurang terlihat (misalnya, bayi dengan sisa
yang didapat dari antibodi ibu, penerimaan imunoglobulin sebelumnya, atau vaksinasi setelah
terpapar). Campak biasa ruam mungkin tidak ada pada orang yang mengalami gangguan
imunitas seluler.

Diagnosis banding termasuk rubella, demam berdarah, infeksi parvovirus B19, infeksi
herpes virus , dan infeksi lain, seperti serta reaksi terhadap vaksin campak. Definisi kasus
campak yang direkomendasikan oleh CDC (yaitu, ruam makulopapular umum, demam [suhu
tubuh, ≥38,3 ° C], dan batuk, coryza, atau konjungtivitis [atau kombinasi dari gejala ini])
memiliki sensitivitas tinggi (75 hingga 90%) tetapi nilai prediksi positif rendah pada insiden,
menunjukkan perlunya konfirmasi laboratorium.
 Metode laboratorium yang paling umum untuk konfirmasi campak adalah deteksi
virus campak– antibodi IgM spesifik dalam spesimen darah (sensitivitas, 83 hingga 89%;
spesifisitas, 95 hingga 99%). Antibodi ini kira-kira tidak dapat dideteksi 25% orang dalam
72 jam pertama setelah timbulnya ruam tetapi hampir selalu ada setelah 4 hari timbul ruam.
Reaksi rantai-polimerase waktu-nyata (PCR) untuk RNA virus campak dalam urin, darah,
cairan oral, atau spesimen nasofaring.

TATALAKSANA

Karena tidak ada obat antivirus khusus tersedia, pengobatan campak terdiri dari
suportif terapi untuk mencegah dehidrasi dan, dalam beberapa kasus, untuk mengobati
kekurangan nutrisi, seperti serta deteksi dini dan pengobatan sekunder infeksi bakteri seperti
pneumonia dan otitis media. Vitamin A dosis tinggi telah terbukti menurunkan angka
kematian dan risiko komplikasi pada anak kecil yang dirawat di rumah sakit dengan campak
di negara berkembang.25 Di Amerika Serikat, anak-anak campak telah ditemukan memiliki
kadar retinol serum yang rendah, dan level cenderung lebih rendah di antara mereka yang
memiliki lebih banyak penyakit parah. American Academy of Pediatrics (AAP)
merekomendasikan pemberian vitamin A. untuk semua anak dengan campak parah (misal :
membutuhkan rawat inap), dengan penggunaan dosis spesifik usia berikut: 200.000 IU untuk
anak-anak berusia 12 bulan atau lebih; 100.000 IU untuk bayi usia 6 sampai 11 bulan; dan
50.000 IU untuk bayi di bawah 6 bulan. Sepertiga dosis khusus usia harus diberikan 2 sampai
4 minggu kemudian untuk anak-anak yang memiliki tanda klinis dan gejala defisiensi vitamin
A. Sebagai tambahan, terapi vitamin A harus diberikan anak campak yang mengalami
imunosupresi, memiliki bukti klinis vitamin A. kekurangan, atau baru saja berimigrasi dari
daerah dengan angka kematian tinggi akibat campak. Antibiotik, dengan tidak adanya
pneumonia, sepsis, atau tanda-tanda lain dari komplikasi bakteri sekunder, umumnya tidak
dianjurkan.28 Untuk mencegah transmisi nosokomial, pasien yang dicurigai untuk terkena
campak harus diprioritaskan di rawat jalan pengaturan, dan pasien rawat inap dengan campak
harus diisolasi dengan hati-hati mencegah penularan melalui udara. 27 Pasien dengan campak
menular dari 4 hari sebelumnya hingga 4 hari setelah timbulnya ruam.

VAKSIN

Program pengendalian campak di seluruh dunia telah menunjukkan bahwa campak

dihilangkan jika dilakukan imunisasi nasional. jadwal imunisasi dilaksanakan sepenuhnya
dan cakupan vaksinasi yang tinggi tercapai dan dipelihara, sedangkan wabah campak terjadi
ketika populasi tidak divaksinasi secara memadai.

Selain vaksinasi baru yang sedang berlangsung kelompok kelahiran, pencegahan

wabah campak membutuhkan identifikasi dan vaksinasi orang yang berisiko tinggi
berdasarkan eksposur atau frekuensi kontak (mis., menghadiri sekolah anak-anak,
mahasiswa, pelancong internasional, dan pekerja perawatan kesehatan) dan orang lain yang
ada lebih mungkin melewatkan vaksinasi dan infeksi alami, seperti orang yang kurang
terlayani atau komunitas yang terisolasi secara geografis atau sosial.
PENCEGAHAN

Pencegahan dilakukan dengan vaksinasi campak ataupun vaksinasi MMR (Measles,

Mumps, Rubella). Sesuai jadwal imunisasi rekomendasi IDAI tahun 2014, vaksin campak
diberikan pada usia 9 bulan. Selanjutnya, vaksin penguat dapat diberikan pada usia 2 tahun.
Apabila vaksin MMR diberikan pada usia 15 bulan, tidak perlu vaksinasi campak pada usia 2
tahun. Selanjutnya, MMR ulangan diberikan pada usia 5-6 tahun. Dosis vaksin campak
ataupun vaksin MMR yang diberian adalah 0,5 mL subkutan.

Reaksi KIPI (Kejadian Ikutan Pasca-Imunisasi) yang dapat terjadi pasca-vaksinasi

campak berupa demam pada 5-15% kasus, yang dimulai pada hari ke 5-6 sesudah imunisasi,
dan berlangsung selama 5 hari. Ruam dapat dijumpai pada 5% resipien, yang timbul pada
hari ke 7 s/d 10 sesudah imunisasi dan berlangsung selama 2-4 hari.

PROGNOSIS

Prognosis pada campak adalah baik, bila tidak ada komplikasi.

DAFAR PUSTAKA

1. Murlistyarini S, dkk. Intisari Ilmu Kesehatan Kulit dan Kelamin. Edisi I. Malang:UB
Press. 2018
2. World Health Organization. Fact Sheet on Measles. (2018). Available online at:
http://www.who.int/mediacentre/factsheets/fs286/en/index.html (diakses 11
September 2020).
3. Infodatin Situasi Campak dan Rubella di. Indonesia. Jakarta: Kementerian Kesehatan
RI; 2018
4. Levine, D.A. Vaccine-Preventable Diseases In Pediatric Patients: A Review Of
Measles, Mumps, Rubella,And Varicella. Pediatr. Emerg. Med. Pract. 2016
5. Kowalzik, F.; Faber, J.; Knuf, M.MMRandMMRV vaccines. Vaccine 2018
6. Hviid A, Hansen JV, Frisch M, Melbye M. Measles, mumps, rubella vaccination and
autism: a nationwide cohort study. Ann Intern Med 2019; 170: 513-20.
7. Strebel PM, Orenstein WA. Measles. N Engl J Med. 2019;381(4):349–57.
8. England NEW, Journal ND. New england journal. 2019;2185–7.