Anda di halaman 1dari 1

SURAT KUASA

Yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama : M Syukron Adlan

Tempat/tgl lahir : Cirebon 25 Juni 1995

Pekerjaan : Pelajar/ mahasiswa

Alamat : JL. Serayu No 03 ds. Jungjang kec. Arjawinangun Cirebon

Dengan ini memberi kuasa penuh kepada:

Nama : Mukhamad Irfan Syah

Tempat/Tanggal Lahir : Cirebon 18 November 2000

Pekerjaan : Pelajar/ mahasiswa

Alamat : JL. Serayu No 03 ds. Jungjang kec. Arjawinangun Cirebon

Untuk mengurus pembuatan nomor kartu yang hilang, segala resiko yang terjadi menjadi
tanggungjawab saya selaku pemberi kuasa. Demikianlah surat kuasa ini saya buat dengan penuh
kesadaran dan tanpa paksaan dari pihak manapun.

Cirebon, 18 September 2020

Penerima kuasa Pemberi kuasa

(Mukhamad Irfan Syah) (M Syukron Adlan)

Anda mungkin juga menyukai