Nama : Novita Anastasya Rizky ( 1020181035 )

Prodi : DIII – Gizi

Mata Kuliah : Dietetika Lanjut

KASUS KOMPLIKASI KEHAMILAN

Ny.M usia 28 th, bekerja sebagai sekretaris di suatu perusahaan swasta. Datang ke RS sebagai pasien rujukan dari
RS Bersalin setempat dengan keluhan mual dan muntah serta tidak ada nafsu makan. Pasien dalam keadaan hamil
muda, usia kehamilan 10 minggu, keadaan pasien saat ini sangat lemah karena sebelumnya tidak mau makan,
sehingga dokter menyarankan untuk dirawat. Diangnose dokter sementara Ny.M menderita Hiperemisis
Grafidarum.

Hasil Antropometri : TB. 158 cm; BB. 45 kg; suhu. 37°C. Hasil Laboratorium: Hb. 8,4 gr/dl; Ht. 33 %; Albumin.4,5
gr/dl

Hasil anamnesa gizi: E. 1400 kkal; P. 36 gr; L. 30 gr; KH. 260 gr

a. Buat catatan asuhan gizi dengan format NCP

b. Terapkan diet yang sesuai dengan kondisi pasien tsb.

c. Susun menu sehari sesuai kebutuhan nilai gizinya.

d. Rencanakan penyuluhan & konsultasi diet untuk pasien tsb.

 SKRINING GIZI
FORMULIR MALNUTRITION SCREENING TOOLS (MST)
PRODI GIZI FAKULTAS KESEHATAN UNIVERSITAS MH. THAMRIN JAKARTA

MATA KULIAH : CLINICAL NUTRITION

SUB :MALNUTRITION
SCREENING TOOLS (MST)
WAKTU :-
No. Parameter Score

Apakah BB turun tanpa rencana penurunan BB ?

1. Tidak 0

Tidak yakin / Tidak tahu 2

Jika ya, berapa kg Berat Badan Sdr turun ?

2. 1
1-5

6 - 10
2
11 - 15
3
> 15
4
Tidak yakin / tidak tahu
2
3. Apakah asupan makan berkurang
karena selera makan menurun ?
Tidak 0

Ya
1
Apakah ada penyakit : DM, Ginjal, Jantung
4.
Ya
1
Tidak
0
Keterangan :
Jika total skor 2 atau lebih maka pasien/klien berisiko malnutrisi.
Kesimpulan :
Total skor 5 artinya pasien berisiko malnutrisi
 Lampiran

ANAMNESIS DIET
NAMA PASIEN : Ny. M
TANGGAL :
…………………………
…
POLA MAKAN SEHARI - HARI

MAKAN PAGI JUMLAH SELINGAN PAGI JUMLAH

MAKAN SIANG JUMLAH SELINGAN SORE JUMLAH

MAKAN MALAM JUMLAH SELINGAN MALAM JUMLAH

Jenis minyak goreng yang digunakan untuk memasak : ……………………………….

Makanan yang tidak disukai/alergi/dipantang : ………………………………………….

…………………………………………………………………………………………………

Anamnesis Diet dilakukan oleh :

Nama : Novita Anastasya Rizky

 LAMPIRAN-ANALISIS BAHAN MAKANAN

SEHARI ANALISIS BAHAN MAKANAN SEHARI

Nama OS : Budi
Tanggal :
No. Reg. : DIET :

BAHAN MAKANAN Berat Energi Protein Lemak Karbohidrat Lain-lain Keterangan

(g) (Kkal) (g) (g) (g)
JUMLAH
 K. 274

Form A-2

BAGIAN GIZI RS. MH. THAMRIN INTERNASIONAL

Poliklinik / Klinik

No. reg. Nama : Ny. M Alamat : -

Jenis L/P Umur TB BB. Ideal Pekerjaan Aktifitas

Perempuan 158 cm Ringan/Sedang/Berat

28 Th. 52,2 Kg
Berat Badan
Kg.
Tanggal Konsultasi Gizi Ahli Gizi
45

19 September Pasien rujukan dari RS Bersalin setempat dengan keluhan

2020 mual dan muntah serta tidak ada nafsu makan. Pasien Novit Anastasya
dalam keadaan hamil muda , usia kehamilan 10 minggu , Rizky
keadaan pasien saat ini sangat lemah karena sebelumnya
tidak mau makan , sehingga dokter menyarankan untuk
dirawat.
45
=18,02 Kg/mKg /m 2 ¿
IMT 1,58 x 1,58
PERHITUNGAN KEBUTUHAN

BEE = 655 + 9,6 (BB) + 1,8 (TB) – 4,7 (U)

= 655 + 9,6 (45) + 1,8 (158) – 4,7(28)

= 655 + 432 + 284,4 – 131,6

= 1239,8

TEE = 1239,8 x 1,3

= 1611,74

TEE Keadaan Hamil = 1611,74 + 100

= 1711,74 kkal

256,8
Protein : 15% x 1711,74 = = 64,2 gram
4

171,2
Lemak : 10% x 1711,74 = = 19 gram
9

1283,8
Karbohidrat : 75% x 1711,74 = = 321 gram
4

% Asupan Gizi

1400
Energi : x 100 % = 81,78 % (cukup)
1711,74

36
Protein : x 100 % = 56,07% (kurang)
64,2

30
Lemak : x 100 % = 157,9% (lebih)
19

260
KH : x 100 % = 81% (cukup )
321
 FORMULIR ASUHAN GIZI
Tanggal : 19 September 2020

Nama : Ny. M

Diagnosa Penyakit : Hipertensi Grafidarum

Alamat :

Umur : 28 Tahun

ASSESMEN GIZI

Antropometri

BB : 45 Kg

Lingkar Lengan Atas : cm

TB : 158 cm

Lingkar Kepala : cm

IMT : 18,02 Kg/m2

Biokimia

 Hb : 8,4 gr/dl
 Ht : 33%
 Albumin : 4,5 gr/dl

Klinik/Fisik

• Suhu : 37ºC

RiwayatGizi
Alergi Makanan

Ya

Tidak

Telur

Susu sapi & produk olahan

Kacang kedele/tanah

Gandum/gluten
 

Udang

Ikan

Hazelnut/almond


Pola Makan :

Asupan Makan :

Energi : 1400 Kkal

Protein : 36 g

Lemak : 30 g

Karbohidrat : 260 g

Riwayat Personal
Datang ke RS sebagai pasien rujukan dari RS Bersalin setempat dengan keluhan mual dan muntah serta
tidak ada nafsu makan. Pasien dalam keadaan hamil muda, usia kehamilan 10 minggu, keadaan pasien
saat ini sangat lemah karena sebelumnya tidak mau makan, sehingga dokter menyarankan untuk dirawat

Diagnosis Gizi

Domain Intake ( NI) NI. 1.2 Asupan energy ini adekuat yang berkaitan dengan
tidak nafsu makan yang ditandain dengan asupan energy
82,8% disbanding dari kebutuhannya
NI. 2.1 Asupan oral in adekuat yang berkaitan dengan
adanya mual , muntah
Domain Klinis ( NC ) NC. 2.2 Perubahan nilai lab terkait gizi yang berkaitan
dengan kondisi pasien lemah ditandai dengan kadar hb
8,4gr/dl dan ht 33&
Domain Bahavior ( NB ) NB. 1.5 Gangguan pola makan yang berkaitan dengan
adanya mual dan muntah
 Intervensi Gizi

1. Tujuan

a)Mencegah hipoglikemia & ketosis

b)Mengganti persediaan glikogen dan mengontrol acidosis

c)Secara berangsur memberikan makanan cukup kalori & zat gizi lainnya

d)Mencapai BB normal & sesuai usia kehamilan

2.Syarat Diet

a)Karbohidrat tinggi, yaitu 75 – 80% dari kebutuhan energi total

b)Lemak rendah, yaitu < 10% dari kebutuhan energi total

c)Protein sedang, yaitu 10-15% dari kebutuhan energi total

d) Makanan diberikan dalam bentuk kering ; pemberian cairan disesuaikan dengan keadaan pasien, yaitu 7-10
gelas per hari

e) Makanan mudah cerna, tidak merangsang saluran cerna, dan diberikan sering dalam porsi kecil
 f)Bila makan pagi dan siang sulit diterima, dioptimalkan makan malam dan selingan makan

g)Makanan secara berangsur ditingkatkan dalam porsi dan nilai gizi sesuai dengan keadaan dan kebutuhan gizi
pasien

3.Preskripsi Diet : Makanan Biasa

Memberikan asupan makanan dengan energi sebesar 1711,74 kkal, protein sebesar 64,2 gram, lemak sebesar 19
gram, dan Karbohidrat sebesar 321 gram

4.Penyuluhan

-Meningkatkan pemahaman ibu bahwa makan untuk kesehatan ibu & janin

-Memberikan menu untuk merangsang nafsu makan

5.Konseling

Tentang tatlaksana diet hiperemesis 1

Monitoring dan Evaluasi

1. Monitoring
a) Memantau asupan gizi meningkat mencapai 100%
b) Memantau asupan makan sesuai diet
c) Memantau status gizi menjadi normal
 d) Memantau status gizi menjadi normal
2. Evaluasi
a) Adanya peningkatan pengetahuan tentang gizi
b) Adanya peningkatan BB
c) Peningkatan status gizi menjadi normal
d) Peningkatan nafsu makan

Konselor Gizi

Novita Anastasya Rizky

 MAKANAN SEHARI
Keterangan : .......................................
 Vit.
Hidangan Berat Kalori Protein Lemak HA A Rp.
Waktu Bahan
Makanan H N Ca Fe B1 C
(g) (kkal) (g) (g) (g) (g) (mg) (mg) (S.I) (mg) (mg)
Egg Roti Putih 
07.00 avocado 50 124 4 0 25 5 0,75 0 0,5 0
( Pagi ) toast 
  Alpukat
50 42,5 0,4 3,2 3,9 5 0,45 90 0,025 6,5

  Telur 
50 77 6,2 4,5 0,6 43 1,5 30,5 0,6 0

  Margarin 0,0
5 36 0,03 4 1 0 100 0 0
2

10.00 Salad Selada  

(selingan sayur 20 2,6 0,2 0 0,4 3,8 0,1 6,6 0 0,8
)
  Tomat
30 30,7 0,2 0 0,7 5 0,1 20,8 0 6
cherry
  Jagung
30 46,2 1 0 8,6 0,6 0,2 3,9 0,1 1,8
pipil
  Wortel
30 10,8 0,3 0,1 2,4 12,3 0,6 472 0 2,1

   Mayonaise
20 96,5 0,1 5 1 2 0,1 6 0 0

12.00 Kentang  Kentang 38,

200 166 4 0 22 1,4 0 0,22 34
( Siang ) rebus 2
Bistik  Daging
daging sapi 80 218,4 16 11,4 0 3,2 1,4 0 0 0
saus kari
Sayuran  Wortel 314,
20 7,2 0,2 0 1,6 8,2 0,4 0 1,4
rebus 8
   Buncis 1,5
20 7 0,4 0 13 0,22 126 0,02 3,8
4
  Jagung
30 46,2 1 0 8,6 0,6 0,2 3,9 0,1 1,8
pipil

16.00 Puding agar-agar 

(selingan buah  20 - 0 0 80 1 0 0 0
)
  Mangga
20 9,2 0,08 0 2,4 3 0,04 240 0,02 1,2

  Gula pasir  14,

15 54,6 0 0 0,75 0,02 0 0 0
1

Nasi Nasi   40,

100 178 2 0 5 0,5 0 0,02 0
19.00 6
Orek  Tempe
50 74,5 5 2 6,4 64,5 5 25 0,08 0
tempe
Tumis  Kacang
.............................................................
.............................................................

NAMA : .Ny. M... JENIS : Perempuan ..UMUR : ..28tahun . BERAT : ....45kg. TINGGI : 158cm
TANGGAL : 19 September 2020
DAFTAR PEMESANAN BAHAN MAKANAN
NAMA : Novita Anastasya Rizky KELOMPOK : 6 N I M : 1020181035
NO. KASUS :

NAMA BAHAN
NO. BERAT KOTOR BERAT BERSIH KETERANGAN
MAKANAN
Roti Putih 50
Alpukat 50
Telur 50
Margarin 5
Selada 20
Tomat cherry 30
Jagung pipil 30
Wortel 30
Mayonaise 20
Kentang 200
Daging sapi 80
Wortel 20
Buncis 20
Jagung pipil 30
agar-agar 20
Mangga 20
Gula pasir 15
Nasi 100
Tempe 50
Kacang panjang 100
Daging ayam tanpa klt 70
Tahu 50
Minyak 5
Susu Ibu hamil 180