A.

Definisi

Asma adalah penyakit radang kronis pada saluran udara, ditandai dengan

episode obstruksi aliran udara berulang akibat edema, bronkospasme, dan

peningkatan produksi lendir. Umumnya dikaitkan dengan alergi musiman (rinitis

alergi) dan eksim (dermatitis atopik), ketiga kondisi ini membentuk apa yang

dikenal sebagai trias atopik.

Pasien yang menderita asma dapat mengalami berbagai gejala pernapasan,

seperti mengi, sesak napas, batuk, dan dada terasa sesak. Ada rentang frekuensi

dan keparahan gejala yang luas, tetapi asma yang tidak terkontrol dan eksaserbasi

akut dapat menyebabkan gagal napas dan kematian.

B. Etiologi

Etiologi pasti asma masih belum jelas dan multifaktorial. Kedua faktor

genetik dan lingkungan tampaknya berkontribusi. Riwayat keluarga yang positif

adalah faktor risiko asma tetapi tidak cukup membuktikan untuk perkembangan

penyakit. Berbagai paparan lingkungan, baik prenatal dan selama masa kanak-

kanak, terkait dengan perkembangan asma

Paparan asap tembakau dapat meningkatkan risiko pengembangan asma

dan juga merupakan pemicu eksaserbasi bagi yang sudah didiagnosis menderita

penyakit ini. Faktor risiko lain yang mempengaruhi termasuk hewan, tungau,

jamur, atau alergen lainnya, serta polutan udara.

Pasien yang menderita asma dapat mengalami berbagai gejala pernapasan,

seperti mengi, sesak napas, batuk, dan sesak dada. Ada rentang frekuensi dan

keparahan gejala yang luas, tetapi asma yang tidak terkontrol dan eksaserbasi

akut dapat menyebabkan gagal napas dan kematian.

 C. Diagnosis

Pada anak-anak yang menderita asma atau yang diduga menderita asma, riwayat

pajanan dan pemeriksaan fisik harus lengkap dilakukan, dengan fokus pada

komponen yang dibahas di atas.

Membuat Diagnosis Asma

Diagnosis asma harus menjadi pertimbangan ketika salah satu terdapat pada

indikator:

o Episode batuk, mengi, sulit bernapas, atau sesak dada berulang

o Gejala itu terjadi pada malam hari atau mengganggu tidur

o Gejala yang tampaknya dipicu oleh infeksi saluran pernapasan bagian atas,

olahraga, paparan hewan, debu, jamur, asap tembakau, aerosol, perubahan

cuaca, stres, ekspresi emosional yang kuat, atau menstruasi

Pada anak-anak yang setidaknya berusia lima tahun serta dewasa, spirometri pra

dan pasca bronkodilator dapat membantu memastikan diagnosis.

Spirometri dasar memberikan informasi berikut FVC (kapasitas vital paksa),

FEV1 (volume ekspirasi paksa pada 1 detik), FEV1 / FVC, dan F25-75 (perbedaan

antara volume ekspirasi paksa pada 25% dan 75%). Penilaian respon bronkodilator

dimulai dengan spirometri awal diikuti dengan pemberian bronkodilator kerja pendek

(paling umum, albuterol 2 hingga 4 embusan pada orang dewasa dan anak-anak yang

lebih besar). Menurut pedoman ATS / ERS, reversibilitas dianggap signifikan ketika

ada peningkatan lebih besar dari 12% dari awal atau peningkatan lebih dari 200 ml

dalam FEV1.
 Pengukur aliran puncak digunakan untuk memantau asma. Penurunan 20 hingga

30% atau lebih dari yang terbaik dari pasien mungkin merupakan indikasi dari

eksaserbasi yang akan datang atau saat ini. Aliran puncak kurang dari 40% dari yang

terbaik merupakan indikasi dari eksaserbasi parah.

Manajemen Non-farmakologis

Menghindari paparan faktor lingkungan yang dapat memicu asma, asap rokok,

makanan atau obat-obatan, perokok pasif, dan pencemar serta iritan sangat penting.

Kekurangan vitamin D telah tercatat pada pasien dengan penyakit atopik. Ada bukti

bahwa kekurangan vitamin D berkontribusi terhadap gangguan sistem kekebalan tubuh

dan memburuknya saluran udara reaktif.

Manajemen Eksaserbasi Akut

Manajemen awal seorang anak yang datang ke gawat darurat dengan eksaserbasi asma

akut adalah bronkodilator dan steroid.

 Albuterol:

Nebulisasi 2,5 - 5 mg albuterol harus diberikan sebagai manajemen awal dan dapat

digunakan kembali setiap 20 menit. Jika anak berusia 5 tahun atau lebih, 5 mg adalah

dosis yang dianjurkan. Jika seorang anak mengalami kesulitan pernapasan yang

signifikan dan menurun di antara dosis-dosis, ia mungkin lebih sering diresepkan,

atau diperlukan nebulisasi albuterol secara terus menerus.

 Ipratropium:

Dosis 250 hingga 500 mcg ipratropium harus diberikan bersama dengan albuterol

selama tiga dosis dalam eksaserbasi sedang hingga berat.

 Kortikosteroid:
 Steroid oral dan IV telah terbukti memiliki potensi yang setara dalam mengobati

eksaserbasi asma akut. Pasien harus diberi prednisolon PO atau metilprednisolon IV 1

hingga 2 mg / kg / hari atau deksametason 0,6 mg / kg PO atau IV tergantung pada

tingkat kesulitan pernapasan dan kemampuan menelan. Deksametason telah terbukti

tidak kalah dengan prednison atau prednisolon yang singkat untuk eksaserbasi akut.

 Magnesium sulfat:

Jika anak terus mengalami gangguan pernapasan, mereka harus menerima

magnesium sulfat dengan dosis 50 mg / kg (hingga 2 hingga 4 g) selama 15 hingga 30

menit.

Dalam eksaserbasi yang refrakter di atas, epinefrin (1 per 1.000 konsentrasi)

dengan dosis 0,01 mg / kg atau terbutaline dengan dosis 0,01 mg / kg, harus

dipertimbangkan. Ini juga memiliki sifat beta-agonis dan efek bronkodilatasi.

Oksigen tambahan dapat diterapkan untuk menjaga saturasi oksigen di atas 90

hingga 92%, dan heliox dapat dipertimbangkan untuk membantu pengiriman oksigen

ke saluran udara yang lebih rendah. Jika pasien telah dirawat dengan semua hal di atas

dan masih mengalami gangguan pernapasan, ventilasi tekanan positif non-invasif harus

dimulai karena dapat mengurangi kelelahan otot dan membantu memaksimalkan

inspirasi.

Intubasi harus dihindari pada pasien asma karena ada beberapa risiko yang terkait. Intubasi

dapat memperburuk bronkospasme, menginduksi laringospasme, dan meningkatkan risiko

barotrauma. Ketamin (dengan dosis 1 hingga 2 mg / kg) adalah agen induksi yang disukai

karena efek bronkodilator; yang mungkin menyebabkan hipotensi. Jika diintubasi, pasien

asma mungkin memerlukan sedasi dalam atau kelumpuhan. Pada ventilator, rasio Inspirasi

banding Ekspirasi harus 1: 3 untuk memungkinkan waktu ekspirasi yang memadai, target
volume tidal 6-8 cc / kg, target tekanan dataran tinggi harus 30 atau kurang, dan PEEP 5 atau

lebih besar. Pengaturan pelindung paru meminimalkan keruntuhan alveolar sekaligus

mengurangi risiko barotrauma