Hubungan Mekanisme Pertahanan Ego dengan Kinerja

Akademik, Kecemasan dan Depresi pada Mahasiswa

Kedokteran: Studi Metode Campuran

Ahmed Waqas , Abdul Rehman , Aamenah Malik , Umer Muhammad , Sarah Khan ,Nadia
Mahmood
1. Final year MBBS Student, CMH Lahore Medical College and Institute of Dentistry, Shami Road,
LahoreCantt.
2. Medical Student, Allama Iqbal Medical College, Lahore, Pakistan
3. Department ofBiochemistry, CMH Lahore Medical College and Institute of Dentistry, Shami Road,
Lahore Cantt.
4. Department of Psychiatry, Combined Military Hospital, Lahore, Pakistan
5. Department of Pathology,CMH Lahore Medical College and Institute of Dentistry, Shami Road, Lahore
Cantt.

Corresponding author: Abdul Rehman, abdulrehmansuleman@yahoo.com Disclosures can be found in

Additional Information at the end of the article

Abstrak
Latar Belakang: Mekanisme pertahanan ego adalah proses psikologis bawah sadar yang
membantu seseorang untuk mencegah kecemasan saat dihadapkan pada situasi yang penuh
tekanan. Mekanisme ini penting dalam praktik psikiatri untuk menilai dinamika kepribadian,
psikopatologi, dan cara seseorang menghadapi situasi stres, dan untuk merancang perawatan
individual yang sesuai. Studi kami menggambarkan hubungan mekanisme pertahanan ego
dengan kecemasan, depresi, dan kinerja akademik mahasiswa kedokteran Pakistan.
Metode: Penelitian cross-sectional ini dilakukan di CMH Lahore Medical College dan Fatima
Memorial Hospital Medical and Dental College, keduanya di Lahore, Pakistan, dari tanggal 1
Desember 2014 hingga 15 Januari 2015. Pengambilan sampel secara mudah digunakan dan
hanya siswa yang setuju untuk ambil bagian dalam penelitian ini dimasukkan. Kuesioner
terdiri dari tiga bagian: 1) Demografi, pendokumentasian data demografis dan nilai akademik
tentang ujian terakhir peserta; 2) Skala Kecemasan dan Depresi Rumah Sakit (HADS); dan 3)
Defense Style Questionnaire-40 (DSQ-40). Data dianalisis dengan SPSS v. 20. Skor rata-rata
dan frekuensi dihitung untuk variabel demografis dan mekanisme pertahanan ego. Korelasi
bivariat, ANOVA satu arah, dan regresi linier berganda digunakan untuk mengidentifikasi
hubungan antara skor akademik, demografi, mekanisme pertahanan ego, kecemasan dan
depresi.
Hasil: Sebanyak 409 mahasiswa kedokteran berpartisipasi, di antaranya 286 (70%) adalah
perempuan dan 123 (30%) adalah laki-laki. Skor persentase rata-rata pada ujian terbaru
adalah 75,6% pada mahasiswa kedokteran. Korelasi bivariat mengungkapkan hubungan
langsung antara mekanisme pertahanan ego yang matang dan neurotik serta kinerja
akademik, dan hubungan tidak langsung antara mekanisme yang belum matang dan kinerja
akademik. ANOVA satu arah menunjukkan bahwa tingkat kecemasan sedang (P <.05) dan
tingkat depresi yang rendah (P <.05) dikaitkan dengan kinerja akademis yang lebih tinggi.
Kesimpulan: Ada hubungan yang signifikan antara kinerja akademis dan mekanisme
pertahanan ego, kecemasan, dan tingkat depresi pada sampel mahasiswa kedokteran Pakistan.

Pendahuluan
Mekanisme pertahanan ego adalah proses psikologis tidak sadar yang membantu
seseorang mengatasi kecemasan akibat lingkungan internal atau eksternal yang penuh
tekanan. Mekanisme ditemukan dari teori struktural pikiran Freud, yang membagi pikiran
manusia menjadi tiga entitas: dorongan internal (id), ego, dan superego [1] . Id terdiri dari
naluri bawah sadar individu, seperti libido. Keinginan bawah sadar mendasar ini diperiksa
oleh kendali ego, organ eksekutif jiwa yang dalam kontak dengan kenyataan, memodulasi
keinginan id melalui penggunaan mekanisme pertahanan. Ego, pada gilirannya, berada di
bawah pengaruh superego, yang mendasari keinginan akan kesempurnaan, cita-cita, dan
tujuan spiritual. Interaksi ego dan superego ini menimbulkan moralitas, rasa bersalah, dan
hati nurani [2] . Perlunya mekanisme pertahanan muncul ketika tuntutan id bertentangan
dengan tuntutan superego idealis. Untuk mempertahankan homeostasis mental dan
melindungi pikiran sadar dari efek konflik semacam itu, ego menggunakan berbagai
mekanisme pertahanan. Mekanisme ini dianggap sangat penting, tidak hanya dalam menjaga
stabilitas mental pada individu normal tetapi juga dalam menentukan psikopatologi pada
pasien psikiatri.
Freud pertama kali menjelaskan mekanisme pertahanan ego pada tahun 1894 dan
menjelaskan kemungkinan hubungan antara penyakit kejiwaan dan proses psikologis ini [3-
4]. Kemudian, Anna Freud memperkuat teori tersebut berdasarkan pengalaman klinisnya;
Vaillant menggambarkan sifat hierarki pertahanan ini dan mengelompokkannya pada
kontinum kematangan ego dari yang belum matang menjadi neurotik hingga dewasa. [1, 5] .
Mekanisme pertahanan yang matang dikaitkan dengan fungsi adaptif, berbeda dengan
pertahanan yang belum matang dan mekanisme pertahanan neurotik, yang - meskipun
bersifat patologis dan terkait dengan tingkat kecemasan yang tinggi - mewakili upaya
individu untuk mempertahankan homeostasis psikologis sebagai respons terhadap lingkungan
yang penuh tekanan. [6-7]
Seperti banyak prinsip lain dari teori psikoanalitik Freud, validitas mekanisme
pertahanan dan kegunaan pengukurannya telah dipertanyakan. Namun, dikatakan bahwa
pertahanan dapat disimpulkan secara akurat dari turunan sadar seperti yang dilaporkan oleh
subjek [8] . Mekanisme pertahanan yang diukur kemudian dapat digunakan sebagai kerangka
kerja untuk menjelaskan karakteristik kepribadian, fungsi psikososial, temperamen, peristiwa
kehidupan yang penuh tekanan, kesehatan mental, kesehatan fisik, dan psikopatologi
individu. [8-13] . Juga telah disarankan bahwa status mental atau evaluasi kejiwaan seseorang
harus disertai dengan identifikasi mekanisme pertahanan dominan subjek, dan kadang kala
kembali ke mekanisme pertahanan Freudian juga diperlukan. [14-15] . Pertahanan ego juga
dimasukkan dalam DSM-IV di antara axis yang disarankan untuk studi lebih lanjut [16] .
Dengan demikian, terbukti dari banyak literatur tentang subjek bahwa mekanisme pertahanan
dan pengukurannya tetap relevan baik dalam teori maupun praktik psikiatri modern.
 Bidang kedokteran erat kaitannya dengan pendidikan yang sangat menegangkan,
membuat mahasiswa kedokteran terpapar stresor akademis dan psikososial. [17]. Mahasiswa
kedokteran juga memiliki karakteristik kepribadian yang unik. Mereka sering dianggap
sebagai orang yang berprestasi tinggi, perfeksionis, dan memiliki lebih banyak sifat Tipe A
daripada rekan-rekan mereka di bidang akademis lainnya. [18] . Komitmen profesional yang
menuntut pelatihan di sekolah kedokteran memiliki pengaruh yang besar pada kepribadian
dan kesehatan psikologis mereka [19] . Dengan demikian, tidak heran bahwa ada banyak
literatur yang menyoroti morbiditas psikologis yang lebih besar di antara mahasiswa
kedokteran. Sebagai contoh, beberapa penelitian telah mendokumentasikan kejadian
kecemasan, depresi, stres, dan kesulitan tidur yang sangat tinggi di kalangan mahasiswa
kedokteran [20-21] .
Terjadinya masalah psikologis pada mahasiswa kedokteran, seperti kecemasan dan
depresi, dapat dikaitkan dengan gangguan pada mekanisme pertahanan ego mereka, seperti
yang dikemukakan oleh beberapa penelitian pada populasi umum telah mengaitkan gangguan
mekanisme pertahanan dengan depresi, distimia, mania, gangguan panik, dan gangguan
kepribadian [22-26] . Meskipun mekanisme pertahanan ego dan hubungannya dengan
masalah kejiwaan, seperti kecemasan dan depresi, telah dipelajari secara ekstensif pada
populasi umum, ada kelangkaan penelitian yang menjelaskan mekanisme pertahanan ego
yang digunakan oleh mahasiswa kedokteran dan hubungannya dengan masalah kejiwaan
tingkat tinggi yang biasa diamati pada kalangan mahasiswa kedokteran.
Sepengetahuan kami, hanya satu penelitian yang menyelidiki mekanisme pertahanan
ego mahasiswa kedokteran di Pakistan, menurutnya pertahanan ego yang paling umum
digunakan oleh mahasiswa kedokteran adalah rasionalisasi, antisipasi, dan pembatalan
sementara pembelaan terhadap devaluasi, penyangkalan, dan pemindahan paling tidak umum.
[27] . Namun, studi oleh Parekh, et al. terbatas pada prevalensi mekanisme pertahanan dan
tidak menilai hubungan pertahanan ego dengan kecemasan, depresi, atau fungsi psikososial
pada mahasiswa kedokteran [27] . Dalam studi serupa menggunakan Defense Style
Questionnaire-40 (DSQ-40), La Cour melaporkan penggunaan pseudoaltruisme, disosiasi,
penolakan, sublimasi, dan penekanan yang lebih tinggi pada siswa kedokteran daripada siswa
sekolah menengah. Dia juga menyoroti pola mekanisme pertahanan di antara mahasiswa
kedokteran dan berspekulasi tentang penggunaan potensialnya dalam menghadapi stresor
akademik dan psikososial. [28] . Namun, La Cour lagi-lagi tidak menggunakan skala
pembanding untuk memperkuat spekulasi tentang aplikasi potensial pertahanan ego oleh
mahasiswa kedokteran. [28] .
Dengan demikian, studi yang ada tentang mekanisme pertahanan mahasiswa
kedokteran telah mengabaikan implikasi dari pertahanan ini terhadap kesehatan mental dan
kinerja akademis mereka. Mengingat meningkatnya insiden masalah kejiwaan di antara para
profesional medis dan pentingnya profesi medis bagi masyarakat, maka implikasi ini perlu
dijelaskan secara lebih rinci sehingga strategi dapat digunakan untuk mempromosikan
mekanisme pertahanan yang sehat secara psikologis dan meningkatkan kinerja dan mencegah
mekanisme yang berlawanan. Strategi peningkatan kesehatan mental di antara mahasiswa
kedokteran ini memang dibutuhkan saat ini dari literatur yang jelas, yang menunjukkan
bahwa mekanisme pertahanan yang matang dikaitkan dengan mekanisme penanganan yang
berfungsi, pemecahan masalah, dan resolusi yang lebih baik, [29-30] . Kami berupaya
menghubungkan kesenjangan dalam pengetahuan ilmiah ini dengan harapan dapat membantu
meningkatkan jumlah dokter yang berkinerja tinggi dan sehat secara psikologis.
Dengan demikian, penelitian kami mencoba untuk mengeksplorasi mekanisme
pertahanan ego pada mahasiswa kedokteran Pakistan dan telah dirancang dengan tujuan
sebagai berikut:
1) Untuk mengevaluasi prevalensi mekanisme pertahanan ego yang digunakan oleh
mahasiswa kedokteran.
2) Menganalisis hubungan mekanisme pertahanan ego dengan kecemasan pada mahasiswa
kedokteran.
3) Menganalisis hubungan mekanisme pertahanan ego dengan depresi pada mahasiswa
kedokteran.
4) Menganalisis hubungan mekanisme pertahanan ego dengan kinerja akademik mahasiswa
kedokteran dalam ujian tahunan mereka.
5) Menganalisis hubungan prestasi akademik mahasiswa kedokteran dengan kecemasan dan
depresi.
Sesuai dengan tujuan penelitian ini, kami menguji hipotesis berikut:
H1: Penggunaan pertahanan yang matang daripada pertahanan yang neurotik atau tidak
dewasa lebih sering terjadi pada mahasiswa kedokteran.
H2: Tingkat kecemasan yang lebih tinggi dikaitkan dengan penggunaan pertahanan ego
yang neurotik dan tidak dewasa serta penggunaan pertahanan ego dewasa yang lebih
sedikit.
H3: Tingkat depresi yang lebih tinggi berhubungan dengan penggunaan yang lebih tinggi
dari pertahanan ego yang neurotik dan tidak dewasa dan lebih sedikit penggunaan
pertahanan ego yang matang.
H4: Prestasi akademis yang lebih tinggi dikaitkan dengan penggunaan pertahanan ego yang
lebih tinggi dan penggunaan pertahanan neurotik dan imatur yang lebih rendah.
H5: Prestasi akademik yang lebih tinggi dikaitkan dengan tingkat kecemasan yang rendah
dan tingkat depresi yang rendah

Bahan dan metode

Desain studi
Studi metode campuran ini dilakukan di CMH Lahore Medical College (LMC) dan Institute
of Dentistry dan Fatima Memorial College of Medicine and Dentistry, keduanya di Lahore,
Pakistan. Persetujuan etis untuk penelitian ini diperoleh dari Komite Etik Penelitian CMH
LMC. Tidak ada nomor IRB yang diberikan oleh komite peninjau etika penelitian yang
disebutkan. Persetujuan yang diinformasikan diperoleh dari semua peserta.

Studi populasi
CMH Lahore Medical College (LMC) dan Institute of Dentistry dan Fatima Memorial
College of Medicine and Dentistry, keduanya di Lahore, Pakistan, adalah perguruan tinggi
kedokteran yang dibiayai swasta yang berafiliasi dengan Universitas Ilmu Kesehatan
(UHS), Lahore, Pakistan. UHS menawarkan program gelar kedokteran lima tahun (gelar
sarjana kedokteran dan sarjana bedah, MBBS) yang dibagi menjadi dua tahun pra-klinis dan
tiga tahun klinis. Perguruan tinggi yang berafiliasi mengikuti kurikulum dan pedoman
pengajaran yang ditetapkan oleh UHS. Puncak tahun akademik adalah ujian tahunan yang
diadakan oleh UHS, yang wajib dilalui untuk dipromosikan ke tahun berikutnya.

Survei percobaan
Sebuah survei percobaan dilakukan di antara 30 mahasiswa kedokteran untuk memastikan
bahwa kuesioner dapat dipahami oleh mereka dengan mudah. Umpan balik mereka diminta
untuk lebih meningkatkan kuesioner. Hal ini tidak termasuk dalam analisis akhir.

Ukuran sampel
Umumnya, dalam ilmu sosial, penghitungan ukuran sampel didasarkan pada variabilitas
dalam sampel dan ukuran efek yang diantisipasi. Keduanya tidak diketahui sebelum
memulai penelitian, dan tidak ada perkiraan kekuatan yang tersedia untuk analisis regresi
berganda yang digunakan dalam penelitian ini. Menurut Vanvoorhis, et al., Untuk
persamaan regresi yang menggunakan enam atau lebih prediktor, minimal 10 partisipan per
variabel prediktor harus dimasukkan dalam penelitian.[31] .
Kami menggunakan pendekatan pengambilan sampel acak untuk pengumpulan data dan
total 500 kuesioner yang diberikan sendiri didistribusikan di antara mahasiswa kedokteran,
dipilih melalui perangkat lunak komputer, untuk memastikan tingkat persentase respons
yang memadai. Siswa diberi pengarahan pengantar latar belakang penelitian ini dan
kuesioner yang digunakan. Para siswa kemudian diberi waktu khusus (25 menit) selama
perkuliahan di kelas mereka untuk mengisi kuesioner. Hanya siswa yang secara sukarela
mengambil bagian dalam penelitian ini yang dimasukkan. Persetujuan tertulis diperoleh dari
semua peserta, dan mereka dijamin anonim dan hanya temuan tingkat kelompok yang akan
dilaporkan.

Daftar pertanyaan
Kuesioner terdiri dari tiga bagian: 1) bagian yang mencatat demografi dan persentase nilai
yang diperoleh pada pemeriksaan tahunan mereka, 2) Skala Kecemasan dan Depresi Rumah
Sakit (HADS), dan 3) Kuesioner Gaya Pertahanan-40 (DSQ-40). Nilai yang diperoleh
dalam ujian tahunan dikonfirmasi melalui catatan akademik masing-masing responden
selama pengumpulan kuesioner oleh pengumpul data.
HADS adalah 14 item kuesioner yang dikelola sendiri dan salah satu kuesioner yang paling
banyak digunakan di Pakistan untuk menilai tingkat kecemasan dan depresi responden di
rumah sakit dan masyarakat umum. [32] . Hal tersebut divalidasi secara lintas budaya dalam
sampel mahasiswa kedokteran Pakistan [32] . Terdiri dari dua subskala, masing-masing
dengan skor mulai dari 0 hingga 21. Skor ini diklasifikasikan sebagai tidak ada kecemasan /
depresi (0-7), kecemasan / depresi ambang (8-10), dan sangat cemas / depresi (11-21) .
Analisis sistematis dari instrumen ini mengevaluasi dan memverifikasi validitas kriteria dan
validitas lintas budaya di Pakistan[33] .
DSQ-40 adalah salah satu instrumen psikometri yang paling banyak digunakan untuk
menilai mekanisme pertahanan ego yang digunakan oleh responden [34] . Hal ini telah
menunjukkan konstruk yang baik dan validitas konten dengan membedakan antara populasi
psikiatri yang berbeda dalam berbagai penelitian dan reliabilitas statistik yang memadai
dengan reliabilitas tes-ulang (0,66) dan korelasi antar-item yang tinggi (0,78) [13, 34-35] .
Salah satu ukuran laporan diri yang paling banyak digunakan untuk menilai mekanisme
pertahanan ego di berbagai negara, seperti Pakistan, Iran, Finlandia, Kanada, Brasil, Jepang,
dan Denmark, baik pada pasien psikiatri, mahasiswa kedokteran, dan masyarakat umum.
dari berbagai usia[27-28, 36-40] .
Kuesioner ini dipilih karena singkat, mudah dipahami, dan juga memiliki item yang cukup
untuk membedakan gaya pertahanan yang berbeda [34] . Penelitian sebelumnya melaporkan
pertahanan ego pada mahasiswa kedokteran di Pakistan juga menggunakan DSQ-40
daripada versi yang lebih panjang, seperti DSQ-67 (67 item) dan Bond's DSQ (88 item) [27]
. DSQ-40 juga telah menunjukkan hasil yang serupa dengan versi yang lebih lama, seperti
DSQ-67 [34] .
Secara luas kuisioner ini mengkategorikan mekanisme menjadi tiga hierarki: 1) matang, 2)
neurotik, dan 3) mekanisme pertahanan yang belum matang, mirip dengan hierarki
mekanisme pertahanan ego Vaillant. Mekanisme pertahanan selanjutnya diklasifikasikan
oleh Andrews menjadi: (a) empat matang: sublimasi, humor, antisipasi, dan penindasan; (b)
empat neurotik: kehancuran, pseudo-altruisme, idealisasi, dan pembentukan reaksi; dan (c)
dua belas belum dewasa: proyeksi, agresi pasif, akting, isolasi, devaluasi, fantasi autis,
penyangkalan, perpindahan, disosiasi, pemisahan, rasionalisasi, dan somatisasi. Setiap jenis
dicakup oleh 2 item di DSQ-40 [34] . Skor rata-rata untuk dua item digunakan untuk
menentukan mekanisme pertahanan individu. Skor rata-rata untuk mekanisme pertahanan
ego tertentu kemudian dikelompokkan ke dalam kategori dewasa, neurotik, dan belum
matang untuk tujuan analisis data.
Sebagian besar studi menggunakan skor DSQ-40 seperti yang disebutkan di atas, tetapi
Ruuttu, et al. menyarankan bahwa skor yang mewakili fungsi keseluruhan pertahanan ego
harus digunakan daripada melaporkan hierarki pertahanan ego [37] . Namun, demi analisis,
fungsi keseluruhan tidak dilaporkan dalam penelitian ini.

Wawancara kelompok dan individu

Wawancara kelompok dan individu dilakukan pada sub-sampel responden. Wawancara
dengan pertanyaan tertutup, menghasilkan total 15 orang yang diwawancarai. Wawancara
ini semi terstruktur dengan pertanyaan terbuka. Pertanyaan wawancara terdiri dari beberapa
stresor akademik dan psikososial, dan tanggapan dari para kandidat dicatat. Nama-nama
responden diubah, dan mereka dijamin anonim. Respon mereka kemudian ditranskripsikan,
tema dikembangkan, dan kemudian dianalisis oleh psikiater berpengalaman dalam
perspektif psikodinamika.

Analisis data
Semua data dianalisis dengan software SPSS v.21. Frekuensi dihitung untuk karakteristik
demografis, tingkat kecemasan, dan tingkat depresi yang diukur dengan HADS. Selain itu,
skor rata-rata (deviasi standar) dihitung untuk subskala kecemasan dan depresi dari HADS
serta untuk subskala DSQ-40 yang matang, neurotik, dan belum matang.Korelasi bivariat
(korelasi Pearson) digunakan untuk mengidentifikasi hubungan antara gaya pertahanan dan
i) persentase nilai yang diperoleh dalam pemeriksaan tahunan, ii) skor subskala kecemasan,
dan iii) skor pada subskala depresi.
Analisis regresi berganda (metode mundur) dilakukan secara terpisah untuk
mengidentifikasi prediktor yang signifikan dari i) persentase nilai yang diperoleh dalam
ujian tahunan, ii) skor rata-rata pada subskala kecemasan, dan iii) skor rata-rata pada
subskala depresi. Usia, jenis kelamin mahasiswa kedokteran, dan skor rata-rata pada
mekanisme pertahanan ego individu dimasukkan sebagai prediktor dalam analisis regresi
berganda. Dua puluh tiga (23) prediktor, termasuk usia, jenis kelamin, tahun pendidikan,
dan dua puluh mekanisme pertahanan seperti yang dinilai oleh DSQ-40, ditambahkan dalam
setiap model regresi yang memenuhi kriteria ukuran sampel minimum yang disebutkan
sebagaimana didefinisikan oleh Van Voorhis, et al. . [31] .
Analisis varian satu arah (ANOVA) dan uji beda statistik terkecil posthoc (LSD) digunakan
untuk menganalisis hubungan antara tingkat kecemasan, depresi, dan persentase nilai yang
diperoleh mahasiswa kedokteran dalam ujian tahunan.
Normalitas data kuantitatif diperiksa dengan histogram dan plot QQ. Diagnosis Durbin-
Watson, diagnostik kolinearitas, nilai faktor inflasi varians (VIF), statistik toleransi (TOL),
dan titik-titik berpengaruh diperiksa untuk memastikan bahwa data tidak melanggar asumsi
analisis regresi berganda.

Hasil
Tingkat persentase tanggapan total adalah 81,8% (409/500). Usia rata-rata responden
adalah19,9 (1,33) tahun. Rata-rata skor HADS mereka adalah 9,5 (3,59) pada subskala
kecemasan dan 5,8 (3,12) pada subskala depresi. Skor rata-rata pada DSQ-40 adalah 5,6
(1,19) untuk dewasa, 5,8 (1,20) untuk neurotik, dan 5,0 (0,91) untuk mekanisme pertahanan
ego yang belum matang. Skor persentase rata-rata peserta pada ujian sekolah kedokteran
tahunan mereka adalah 75,6% (9,12%). Menurut HADS, dari 409 mahasiswa kedokteran,
132 (32,3%) berada di ambang kecemasan, 151 (37%) sangat cemas, 83 (20,3%) mengalami
depresi berat, dan 35 (8,6%) mengalami depresi berat.

Skor rata-rata pada pertahanan ego

Pertahanan ego yang paling umum digunakan oleh mahasiswa kedokteran adalah
rasionalisasi, antisipasi, pseudo-altruisme, kehancuran, dan humor, sedangkan mekanisme
pertahanan yang paling jarang digunakan adalah devaluasi, penolakan, dan disosiasi (Tabel
1 ).
Jenis kelamin dan tahun studi
Menurut uji-t untuk sampel independen, siswa perempuan memiliki skor yang lebih tinggi
untuk mekanisme pertahanan neurotik (perbedaan rata-rata .29, p <.05), sedangkan tidak
ada perbedaan signifikan yang dilaporkan pada mekanisme pertahanan dewasa (p = .62) dan
belum matang (p = 0,45). Siswa yang terdaftar di tahun-tahun praklinis program gelar
(perbedaan rata-rata .37, p <.01) memiliki skor yang lebih tinggi untuk mekanisme
pertahanan neurotik daripada rekan-rekan mereka yang terdaftar di tahun-tahun kemudian
(klinis) sementara tidak ada hubungan yang signifikan antara tahun studi dan usia dewasa
( p = 0,24) dan mekanisme pertahanan yang belum matang (p = 0,27).

Gaya pertahanan
Korelasi bivariat mengungkapkan hubungan langsung antara mekanisme pertahanan ego
yang matang dan neurotik dan kinerja akademik, dan hubungan tidak langsung antara
mekanisme yang belum matang dan kinerja akademik (Tabel 2 ).

Prediktor kinerja akademik

Menurut analisis regresi berganda, pertahanan ego seperti humor, pseudo-altruisme, dan
rasionalisasi adalah prediktor positif dari kinerja akademik, sedangkan usia responden,
proyeksi, dan perpindahan berhubungan negatif dengannya (Tabel 3 )
Hubungan kinerja akademis dengan kecemasan dan depresi
ANOVA satu arah mengungkapkan perbedaan yang signifikan antara tingkat kecemasan (F
= 4.7, df = 2, P = .01) dan tingkat depresi (F = 4.9, df = 2, P <.01) pada persentase rata-rata
dari hasil yang diperoleh saat ujian tahunan.
Tes LSD post-hoc mengungkapkan bahwa siswa yang mengalami kecemasan tingkat
ambang mendapat nilai lebih baik pada ujian tahunan mereka daripada siswa yang tidak
cemas (perbedaan rata-rata: 2.4, SE 1.1, dan P <.05) atau sangat cemas (perbedaan rata-rata:
3.2, SE 1.1, dan P <.01). Siswa yang kurang depresi mendapat nilai lebih baik pada ujian
tahunan mereka daripada batas (perbedaan rata-rata: 2,7, SE 1.1, dan P <.05) atau siswa
yang mengalami depresi berat (perbedaan rata-rata: 4, SE 1.6, dan P <.05). Namun,
perbedaan nilai rata-rata antara siswa dengan depresi sedang dan berat tidak signifikan
(perbedaan rata-rata = 1,3, SE = 1,8, P> .05).

Prediktor kecemasan pada mahasiswa kedokteran

Menurut analisis regresi berganda, jenis kelamin perempuan, idealisasi, pembentukan
reaksi, fantasi autis, perpindahan, pemisahan, dan somatisasi dikaitkan secara positif dengan
skor kecemasan, sedangkan penekanan, penolakan, disosiasi, dan rasionalisasi dikaitkan
secara negatif dengannya. (Tabel 4 )
Prediktor depresi pada mahasiswa kedokteran
Menurut analisis regresi berganda, skor depresi berhubungan positif dengan usia, idealisasi,
agresi pasif, isolasi, devaluasi, dan somatisasi, sedangkan penekanan, humor, disosiasi, dan
rasionalisasi berhubungan negatif dengannya (Tabel5 )

Diskusi
Para peserta dalam penelitian kami mendapat skor lebih tinggi pada gaya pertahanan
neurotik daripada gaya dewasa atau belum dewasa. Hasil ini sesuai dengan Parekh, et al.,
Yang melaporkan bahwa gaya pertahanan neurotik lebih umum daripada gaya pertahanan
dewasa atau tidak dewasa di antara mahasiswa kedokteran di Karachi. [27] . Di antara
mekanisme pertahanan individu, kami menemukan rasionalisasi, pseudo-altruisme, dan
antisipasi menjadi mekanisme pertahanan yang paling umum digunakan di kalangan
mahasiswa kedokteran. Hasil ini sesuai dengan Parekh, et al. dan La Cour yang menemukan
prevalensi tinggi dari mekanisme pertahanan ini di antara mahasiswa kedokteran [27-28]
Penelitian kami menunjukkan prevalensi kecemasan dan depresi yang tinggi di
kalangan mahasiswa kedokteran, yang sejalan dengan penelitian sebelumnya tentang subjek
tersebut. Misalnya, tinjauan sistematis tentang kecemasan, depresi, dan kelelahan di antara
mahasiswa kedokteran di AS dan Kanada menemukan bahwa prevalensi masalah ini jelas
lebih tinggi pada mahasiswa kedokteran daripada pada populasi umum. [41] . Penelitian di
Pakistan menunjukkan hasil yang serupa, dengan prevalensi kecemasan dan depresi di
kalangan mahasiswa kedokteran sebesar 43,7% di Multan dan 70% di Karachi. [42-43] .
Penyebab pasti dari kecemasan dan depresi yang lebih besar di antara mahasiswa
kedokteran belum ditentukan dengan jelas, tetapi mungkin terkait dengan stres akademik
seperti yang ditunjukkan oleh Shaw, et al. dan Sreeramareddy, et al. [18, 20] . Studi di
Pakistan juga telah mengidentifikasi penyebab stres akademis sebagai kontributor utama
kecemasan dan depresi pada mahasiswa kedokteran [17, 21] . Namun, tidak jelas apakah
pendidikan kedokteran lebih menekan daripada bentuk pendidikan tinggi lainnya [44] .
Penelitian lebih lanjut diperlukan untuk menjelaskan penyebab pasti dari kecemasan dan
depresi di kalangan mahasiswa kedokteran.
Siswa perempuan ditemukan memiliki tingkat kecemasan yang lebih tinggi dan skor
gaya pertahanan neurotik yang lebih tinggi daripada siswa laki-laki. Kecemasan yang lebih
tinggi di antara wanita baik-baik saja didokumentasikan baik dalam populasi umum maupun
di kalangan siswa [45-46] . Temuan ini mungkin dapat dijelaskan sebagian oleh perbedaan
biologis, genetik, dan sosial antara kedua jenis kelamin [45] .
Siswa perempuan umumnya lebih rajin belajar daripada siswa laki-laki dan
cenderung lebih sadar akan kekurangan dan kekurangan mereka, yang tidak hanya
mengakibatkan stres yang lebih besar tetapi juga kinerja akademis yang lebih baik. [46] .
Penemuan bahwa skor yang lebih tinggi pada gaya pertahanan saraf lebih sering terjadi di
kalangan mahasiswi didukung oleh beberapa penelitian, termasuk penelitian mahasiswa
kedokteran di Pakistan dan studi mahasiswa psikologi di AS. [27, 47] . La Cour
menjelaskan bahwa gaya pertahanan neurotik yang lebih umum pada mahasiswa kedokteran
wanita mungkin disebabkan oleh fakta bahwa mereka menginternalisasi apa yang mereka
pelajari di kelas. [28] . Hal ini diuraikan lebih lanjut oleh Diehl et al, yang menyimpulkan
bahwa wanita cenderung menggunakan lebih banyak mekanisme pertahanan internal
daripada pria [48] . Internalisasi ini dapat menjelaskan temuan kami tentang mekanisme
pertahanan neurotik yang lebih sering pada subsampel wanita kami dibandingkan dengan
pria.
Siswa yang terdaftar di tahun-tahun praklinis program gelar kedokteran mendapat
nilai lebih tinggi pada gaya pertahanan neurotik daripada siswa di tahun-tahun klinis. Hasil
ini konsisten dengan Parekh, et al., Yang menemukan bahwa siswa yang terdaftar di tahun-
tahun praklinis gelar mereka mendapat nilai lebih tinggi pada gaya pertahanan neurotik dan
belum dewasa. [27] . Hal ini dapat dijelaskan oleh fakta bahwa siswa dalam pelatihan klinis
menjadi terbiasa dengan stres yang meningkat selama bertahun-tahun, dan dengan demikian
mengembangkan keterampilan koping yang lebih efektif dibandingkan dengan siswa dalam
pelatihan praklinis yang baru mengenal kedokteran dan beradaptasi dengan tuntutan
pendidikan kedokteran yang penuh tekanan. . Lebih banyak penelitian disarankan untuk
mengeksplorasi gaya pertahanan neurotik di kalangan mahasiswa kedokteran.
Studi kami menemukan hubungan yang signifikan antara kinerja akademis dan
tingkat kecemasan dan depresi. Siswa dengan kecemasan sedang mendapat skor lebih baik
daripada mereka dengan kecemasan rendah atau berat, dan siswa dengan skor rendah pada
subskala depresi skor lebih baik daripada mereka dengan depresi sedang atau berat. Chapell,
dkk., Yang menemukan bahwa di antara 5.551 mahasiswa sarjana dan pascasarjana di AS,
siswa dengan kecemasan ujian yang lebih tinggi (terutama wanita) memiliki nilai rata-rata
yang lebih tinggi daripada rekan-rekan mereka dengan kecemasan ujian yang lebih rendah.
[49] , mendukung temuan kami. Namun, temuan kami bertentangan, sebagian, dari Cassady,
et al., Yang membandingkan kelompok siswa dengan kecemasan rendah, rata-rata, dan
tinggi dan menemukan bahwa mereka dengan kecemasan rendah berkinerja lebih baik
daripada dua kelompok lainnya. [50] . Hasil kami menemukan penjelasannya dalam kurva
Yerkes Dodson yang menurutnya tingkat kecemasan / gairah sedang meningkatkan kinerja
sementara tingkat rendah dan tinggi mengganggu kinerja [51] . Namun, hal yang sama tidak
dapat dikatakan untuk depresi karena bahkan tingkat depresi sedang, dengan perasaan putus
asa dan kurangnya motivasi yang terkait, dapat diprediksi terkait dengan kinerja akademis
yang buruk. Misalnya, Hysenbegasi, dkk. menemukan bahwa depresi yang didiagnosis dan
dilaporkan sendiri dikaitkan dengan penurunan produktivitas akademik pada mahasiswa
[52]
Melihat hierarki mekanisme pertahanan, kami melihat banyak temuan menarik.
Terlepas dari beberapa variasi individu (yang dibahas di bawah), secara keseluruhan, gaya
pertahanan yang matang dikaitkan dengan kinerja akademis yang lebih baik, kecemasan
yang lebih rendah, dan depresi yang lebih rendah sementara gaya pertahanan neurotik dan
belum matang dikaitkan dengan kinerja akademik yang relatif lebih rendah, kecemasan
yang lebih tinggi, dan tingkat depresi yang lebih tinggi. Temuan ini sesuai dengan banyak
literatur. Misalnya, Grebot, dkk. menemukan bahwa mekanisme yang matang dikaitkan
dengan mekanisme penanganan pemecahan masalah, sedangkan mekanisme yang belum
matang dikaitkan dengan mekanisme koping pelarian dan penghindaran. [29] . Jenis
mekanisme koping yang digunakan kemudian bertanggung jawab untuk kinerja akademis
yang lebih baik pada siswa yang menggunakan mekanisme pertahanan yang matang dan
kinerja yang buruk pada mereka yang menggunakan mekanisme yang belum matang seperti
yang ditunjukkan oleh MacCann, et al. [30] . Beberapa pernyataan yang dibuat oleh
mahasiswa kedokteran dari penelitian kami menunjukkan bahwa mekanisme pertahanan
yang matang mendorong siswa menggunakan mekanisme ini untuk bekerja lebih keras dan
tampil lebih baik dalam ujian mereka. Misalnya, seorang siswa melaporkan: “Saya tidak
belajar banyak karena orang tua saya tidak terlalu peduli. Saya hanya belajar karena saya
takut gagal dalam ujian tahunan ”(antisipasi), dan yang lainnya berkata:“ Ayah saya
mengalami ujian besar-besaran stroke dan terbaring di tempat tidur 2 tahun yang lalu. Itu
mengubah hidup saya sepenuhnya. Saya bisa saja menggunakannya sebagai alasan untuk
gagal dalam ujian. Sebaliknya, saya bekerja lebih keras dan menjadi orang yang lebih baik
untuk memenuhi harapannya ”(sublimasi). Demikian pula, temuan depresi dan kecemasan
rendah dengan penggunaan mekanisme yang matang dan depresi dan kecemasan tinggi
dengan mekanisme pertahanan yang belum matang didukung oleh beberapa penelitian, di
antaranya oleh Spinhoven dan Kooiman, Blaya, et al., Carvalho, et al., Dan Sarisoy [22, 53-
55] . Bowins, dalam tinjauan mekanisme pertahanan, menjelaskan alasan temuan ini [56] .
Dia mengatakan bahwa mekanisme pertahanan yang matang meningkatkan kesehatan
mental karena memungkinkan seseorang untuk melihat lingkungannya secara positif,
meskipun sedikit terdistorsi, mode meningkatkan harga dirinya dan melindunginya dari
depresi dan kecemasan. Pernyataan seorang siswa berikut ini mengisyaratkan bagaimana
mekanisme yang matang melindungi dari kecemasan dan depresi: “Saya memiliki begitu
banyak ujian akhir-akhir ini. Saya menjadi sangat lelah dan mulai memiliki pikiran negatif.
Saya mengatasinya dengan melukis, mendengarkan musik, atau olahraga ”(sublimasi dan
penekanan). Sebaliknya, mekanisme pertahanan yang belum matang, sementara memiliki
nilai adaptif, dikaitkan dengan distorsi ekstrim dan lebih mungkin dikaitkan dengan
manifestasi kejiwaan, termasuk kecemasan dan depresi. Jadi, kami menyarankan
penggabungan program dalam pendidikan kedokteran untuk mengidentifikasi mekanisme
pertahanan mahasiswa kedokteran dan mempromosikan mekanisme adaptif dengan strategi
yang dirancang untuk tujuan ini. Misalnya, terapi perilaku dan meditasi telah terbukti
meningkatkan penggunaan mekanisme pertahanan adaptif (dewasa) [57-58] . Hal ini, pada
gilirannya, akan meningkatkan kinerja dan kesehatan mental mahasiswa kedokteran,
sebagaimana dibuktikan oleh penelitian kami.
Namun, beberapa mekanisme pertahanan memiliki asosiasi yang tidak terduga.
Misalnya, penggunaan rasionalisasi yang lebih besar tidak hanya dikaitkan dengan
kecemasan dan depresi yang rendah, tetapi juga dengan kinerja akademis yang lebih baik.
Diketahui dengan baik bahwa rasionalisasi adalah salah satu mekanisme pertahanan utama
yang digunakan oleh mahasiswa kedokteran, seperti yang ditemukan oleh Parekh, et al. dan
La Cour [27-28]. La Cour menjelaskan bahwa penggunaan rasionalisasi yang lebih besar
memungkinkan mahasiswa kedokteran untuk beradaptasi dengan kenyataan suram yang
mereka hadapi di rumah sakit, misalnya penyakit dan kematian. Dalam sampel kami,
banyak mahasiswa kedokteran menggunakan rasionalisasi untuk beradaptasi dengan banyak
tekanan akademis juga, yang ditunjukkan oleh beberapa pernyataan. Misalnya, seorang
siswa melaporkan: “Saya mendapat nilai bagus di level A. Saya tidak dapat mendaftar di
perguruan tinggi kedokteran umum karena saya mendapat nilai yang lebih rendah dalam
sertifikat kesetaraan. Sekarang saya merasa apa pun yang terjadi mungkin akan baik-baik
saja. ” Siswa lain merasionalkan perilaku menyontek dalam ujian mereka, misalnya, “Jika
saya tidak mempersiapkan ujian, saya menyontek. Karena semua orang melakukannya ”.
Jika dilihat dari sudut pandang ini, temuan paradoks kami masuk akal. Jadi, mahasiswa
kedokteran yang menggunakan rasionalisasi yang lebih besar akan lebih mampu
menghadapi tantangan psikologis dan akademis yang dihadirkan oleh profesi kedokteran
kepada mereka; Akibatnya, mereka mengalami lebih sedikit kecemasan dan depresi dan
berprestasi lebih baik pada ujian daripada siswa yang tidak menggunakan rasionalisasi.
Disosiasi dan penyangkalan juga menunjukkan asosiasi yang mengejutkan dalam
penelitian kami. Terlepas dari kenyataan bahwa keduanya diklasifikasikan sebagai belum
dewasa, kami menemukan bahwa pada mahasiswa kedokteran, skor yang lebih tinggi pada
disosiasi melindungi terhadap depresi dan kecemasan sementara penggunaan penyangkalan
yang lebih besar melindungi terhadap depresi. Kedua pertahanan ini secara tradisional
dianggap terkait dengan psikopatologi, khususnya psikosis [59-60] . Namun, baru-baru ini
beberapa penulis telah menyadari pentingnya adaptasi dari pertahanan ini. Misalnya, dalam
tinjauannya tentang mekanisme pertahanan, Bowins menyatakan bahwa bentuk disosiasi
ringan, seperti depersonalisasi atau derealisasi dan penyangkalan, tidak hanya cukup umum
pada populasi umum tetapi juga sangat adaptif pada stres akut. [56] . Tiba-tiba menjadi
sasaran tekanan kematian dan penderitaan di rumah sakit, mahasiswa kedokteran
menggunakan mekanisme pertahanan ini untuk menjaga kesehatan psikologis. Beberapa
pernyataan siswa dalam penelitian kami menyarankan ini. Misalnya, salah satu siswa
melaporkan episode disosiasi ringan setelah menyaksikan kematian pasien untuk pertama
kalinya: “Saya mengalami kematian pasien pertama saya di tahun ketiga MBBS. Itu sangat
menghancurkan bagi saya sehingga saya kehilangan akal sehat. Saya bingung dengan
realitas alam dan terus mempertanyakannya. Saya bertahan dalam kondisi ini selama
seminggu. " Siswa lain mengisyaratkan penggunaan penyangkalan dengan mengatakan:
"Saya heran betapa sedikit yang kita sadari tentang kematian yang terjadi di sekitar kita di
lingkungan." Namun, sementara
Mekanisme pertahanan diri ini dapat meningkatkan kesehatan mental para dokter,
pada saat yang sama, mereka juga dapat meningkatkan kekakuan emosional mereka dan
menyebabkan pelepasan emosional dari pasien mereka. Hal ini mungkin mendasari
berkurangnya empati terhadap pasien di kalangan profesional medis yang telah ditunjukkan
dengan banyak perhatian dalam beberapa tahun terakhir [61] . Memberi informasi kepada
siswa tentang efek negatif dari mekanisme pertahanan ini dapat membantu mereka
melindungi diri dari kekakuan emosional. Ini memang kebutuhan saat ini karena sebuah
penelitian baru-baru ini melaporkan bahwa mahasiswa kedokteran Pakistan paling tidak
berpusat pada pasien daripada mahasiswa di negara lain. [21] .
Pseudo-altruisme ditemukan terkait dengan kinerja yang lebih baik dalam ujian
tahunan. Vaillant, dkk. juga menggambarkan penggunaan altruisme dan pengorbanan diri
yang lebih besar oleh dokter tetapi tidak melihatnya sebagai maladaptif [62] . Penelitian
kami, pada kenyataannya, menyoroti sifat adaptif dari mekanisme pertahanan neurotik ini,
yang dapat dijelaskan oleh fakta bahwa mahasiswa kedokteran yang menggunakan pseudo-
altruisme lebih bertanggung jawab terhadap kesehatan pasien masa depan mereka daripada
mahasiswa kedokteran lainnya. Pernyataan salah satu mahasiswa kedokteran membuktikan
bagaimana altruisme dapat mendorong kerja keras: "Saya belajar dengan giat karena
kehidupan pasien bergantung pada saya." Hal ini meningkatkan rasa tanggung jawab pada
siswa yang menerapkan altruisme mendorong mereka untuk bekerja lebih keras dan
mendapatkan nilai yang lebih baik dalam ujian.

Batasan
Desain cross-sectional dari penelitian ini membatasi kesimpulan tentang kausalitas
dan temporalitas. Tingkat kecemasan dan depresi dinilai dengan HADS, sehingga hasilnya
tidak sepenuhnya dapat ditransposisi dengan kriteria klinis yang digunakan untuk mencapai
diagnosis. Selain itu, penggunaan kuesioner yang dikelola sendiri dapat menyebabkan bias
informasi. Meskipun DSQ-40 telah menunjukkan validitas dan reliabilitas konstruk yang
baik dalam berbagai studi dan budaya, menurut Trijsburg, dkk., Item dari DSQ-40
sebaiknya direpresentasikan secara unidimensional daripada struktur tiga faktor yang
memerlukan maturasi, neurotik, dan faktor yang belum matang [63] . Namun, penelitian ini
berfokus pada konstruksi tiga faktor dari DSQ-40 seperti yang disarankan oleh Andrews
(13).

Kesimpulan
Prevalensi kecemasan dan depresi di antara mahasiswa kedokteran dalam sampel
kami cukup tinggi. Skor akademis yang lebih tinggi dikaitkan dengan tingkat kecemasan
sedang dan tingkat depresi yang rendah. Kinerja akademis, kecemasan, dan tingkat depresi
berkorelasi secara signifikan dengan mekanisme pertahanan ego. Penyebaran kesadaran
tentang mekanisme pertahanan di antara mahasiswa kedokteran dapat memungkinkan
mereka untuk menggunakan mekanisme pertahanan yang lebih matang dan menghindari
efek negatif dari beberapa mekanisme pertahanan yang belum matang, seperti disosiasi dan
penyangkalan.

Informasi tambahan
PengungkapanSubjek manusia: Komite Etik Penelitian CMH Lahore Medical
College (CMH LMC) mengeluarkan persetujuan Tidak ada nomor IRB yang diberikan oleh
komite peninjau etika penelitian yang disebutkan.Subjek hewan: Penelitian ini tidak
melibatkan subjek atau jaringan hewan.

Ucapan Terima Kasih

Kami berterima kasih kepada K. Shashok (AuthorAID di Mediterania Timur) karena
telah meningkatkan penggunaan bahasa Inggris dalam manuskrip ini