ASUHAN KEPERAWATAN

PRAKTIK KLINIK KEPERAWATAN (PKK)

MATERNITAS
PADA PASIEN ANTE NATAL CARE (ANC)

DOSEN PEMBIMBING :

EKAWATI SAPUTRI, S.Kep., Ns., M.Kep

PRODI DIII KEPERAWATAN

FAKULTAS SAINS DAN TEKNOLOGI

UNIVERSITAS SEMBILANBELAS NOVEMBER KOLAKA

TAHUN AJARAN 2020/2021

PRAKTEK KLINIK KEPERAWATAN (PKK)
KEPERAWATAN MEDIKAL BEDAH I
PRODI DIII KEPERAWATAN

PAS FOTO

DATA MAHASISWA

NAMA MAHASISWA : Ardita Damayanti

NIM : 182431987

PRODI DIII KEPERAWATAN

FAKULTAS SAINS DAN TEKNOLOGI

UNIVERSITAS SEMBILANBELAS NOVEMBER KOLAKA

TAHUN AJARAN 2020/2021

 ASUHAN KEPERAWATAN MATERNITAS

PENGKAJIAN PRENATAL

Nama Mahasiswa : Ardita Damayanti Tanggal Pengkajian : 06 juli 2020

NIM : 182431987 Ruangan / RS :-

DATA UMUM KLIEN

Initial Klien : Ny. A
Usia : 12 september 1985
Status Perkawinan : Menikah
Pekerjaan : IRT
Pendidikan Terakhir : SMAN
Riwayat Kehamilan dan Persalinan yang Lalu

Jenis Keadaan bayi

No Tahun Jenis Persalinan Penolong Masalah Kehamilan
kelamin waktu lahir

1 2009 Oprasi sesar Bidan Prempuan BB 4,0 KG

Panjang Badan

51 cm

Pengalaman menyusui : ya, Selama 2 tahun

Riwayat Ginekologi
Masalah Ginekologi : Tidak ada

Riwayat KB : Pil KB Sejak sejak 2 tahun yang lalu, Terakhir tahun 2009

Riwayat Kehamilan Saat ini

Yang di rasakan klien : Nyeri dan bengkak pada kaki dan betis

Keluhan Nyeri : Nyeri seperti tertusuk-tusuk namun berkurang pada saat tidur dimalam hari, dan
Bengkak pada kaki

HPHT : 21 januari 2009 Taksiran Partus : 28 september 2009

BB sblm.Hamil : 45 KG TD 155 cm sebelum Hamil : 120/80 mmHg

Letak/presentasi Usia
TD BB/TB TFU DJJ Keluhan Data lain
janin Gestasi

DATA UMUM KESEHATAN SAAT INI

Status Obstetrik : G1 P0 A0 H 24 Minggu

Keadaan Umum: baik
Kesadaran: compos mentis…..
BB/TB : 63 Kg/155.cm

Tanda Vital
Tekanan Darah : 120/80 mmHg; Nadi : 87x/menit Suhu 36,5 oC
Pernafasan : 20x/menit
Kepala leher
Kepala : Kulit kepala bersih, tidak ada benjolan
 Mata : Simetris kiri dan kanan
Hidung : Tidak ada gangguan
Mulut : Bibir tampak pucat
Telinga : Normal, pendengaran baik
Leher : Tidak ada lesi dan pembesaran kelenjar tyroid
Masalah khusus : Tidak ada
Dada
Jantung : ……………………………………
Paru : ……………………………………
Payudara : ……………………………………
Putting susu : ……………………………………
Pengeluaran ASI :..…………………………………
Masalah Khusus : ……………………………………
AbdomenUterus
Tinggi fundus uterus : ………………cm. Kontraksi : ya/tidak
Leopold I : kepala/bokong/kosong
Loepold II : kanan :punggung/bagian kecil/bokong/kepala
Leopold III : kepala/bokong/kosongPenurunan kepala: sudah / belum
Leopld IV : bagian masuk PAP…………….
Pigmentasi : ……………………………………………………………………
Lineanigra : ……………………………………………………………………
Striae gravidarum : ……………………………………………………………………
Fungsi pencernaan : ……………………………………………...........
DJJ :
Masalah khusus : ………………………………………………….........
Perineum dan Genital
Vagina : Varises : ya/ tidak
Kebersihan : …………………………………….
Keputihan : …………………………………….
Jenis/warna : ……………………………………
Konsistensi : ..…………………………………
Bau : ……………………………………
Hemorrhoid : ………………. Derajat …………… lokasi …………......
Berapa lama : …………………. Nyeri : ya/tidak ……………….
Masalah khusus : ………………………………………………………….....

Ekstremitas
Ekstremitas atas :
Edema : Tidak ada
Varises : Tidak ada
Ekstremita bawah : …………………………………..
Edema : ya, lokasi : Tungkai kaki kiri
Varises : Tidak ada
Refleks patella: +/ - jika ada : +1/+2/+3
Masalah khusus : Tidak ada
Eliminasi
Urin : kebiasaan BAK : 6x/hari, Warnah kuning jernih
BAB : Kebiasaan BAB : 1x/hari, Konsentrasi padat, Warnah kning dengan khas feses
Masalah khusus : ……………………………………………………
Istirahat dan kenyamanan
Pola tidur : Kebiasaan tidur, lama 1 jam, frekuensi …………...
Pola tidur saat ini : Kurang baik
Keluhan ketidaknyamanan : ya, lokasi ekstremitas bawah sifat Nyeri/kesemutan
 Intensitas …………............................
Mobilisasi dan latihan
Tingkat mobilisasi : Normal
Latihan / senam : klien melakukan senam hamil selama 0,5 – 1 jam
Masalah khusus : …………………………………………………...
Nutrisi dan cairan
Asupan nutrisi : 3x/hari, nafsu makan : baik
Mual/muntah : Tidak ada
Asupan cairan : 8 gelas/hari cukup
Masalah khusus : ……………………………………
Keadaan mental
Adaptasi psikologi : Normal
Penerimaan terhadap kehamilan : Menerima kehamilannya
Masalah khusus : …………………………………………………...
Keadaan pola yang meningkatkan risiko kehamilan:……………………
…………......................................................................................
Persiapan kehamilan
Senam hamil
Rencana tempat melahirkan
Perlengkapan kebutuhan bayi dan ibu
Kesiapan mental ibu dan keluarga
Pengetahuan tentang tanda–tanda melahirkan, caramenangani
nyeri,proses persalinan
Perawatan payudara
Obat – obatan yang di konsumsi saat ini :……………………………
………………………………………...................…….........................

Hasil pemeriksaan penunjang :

- HB : 10,6 gr/dl
- Leukosit : 12,1 x 103 /UL
- Trombosit :113 x 103 /UL
- Hematokrit : 33,0%
- Eletrosit : 4,38 103/UL

A. ANALISA DATA

No Tanggal Data Etiologi Problem

DS:
- Klien mengatakan
Nyeri pada kaki dan
betis
Agen Pencedera
1. - DO: Nyeri Akut
Fisiologis
Tampak
-
meringis
- Bersikap Protektif
- Gelisah

B. DIAGNOSA KEPERAWATAN

No Tanggal Diagnosa keperawatan

Nyeri akut b/d Agen Pencedera Fisiologis Di tandai dengan :
DS:
 - Klien mengatakan Nyeri pada kaki dan betis
DO:
- Tampak meringis
- Bersikap Protektif
Gelisah