PENGKAJIAN PRENATAL

Nama Mahasiswa : AFNI JUNISA Tanggal Pengkajian : 6 juli 2020

NIM : 182432982 Ruangan / RS : poli kandungan/ kolaka

DATA UMUM KLIEN

Initial Klien : Ny. A
Usia : 29 TAHUN
Status Perkawinan : MENIKAH
Pekerjaan : GURU
Pendidikan Terakhir : S1
Riwayat Kehamilan dan Persalinan yang Lalu

Jenis Keadaan bayi

No Tahun Jenis Persalinan Penolong Masalah Kehamilan
kelamin waktu lahir

Pengalaman menyusui : ya / tidak Berapa lama 2 tahun………..............…..

Riwayat Ginekologi
Masalah Ginekologi : …………………………………………………………………………………………………………….

Riwayat KB :...………………………………………………………………………………

Riwayat Kehamilan Saat ini

HPHT : Taksiran Partus :
BB sblm. Hamil : …………………… TD sebelum Hamil : ……………………………..

Letak/presentasi Usia Data

TD BB/TB TFU DJJ Keluhan
janin Gestasi lain
23-26 NYERI
DAN
BENGKAK
PADA
KAKI DAN
 BETIS

DATA UMUM KESEHATAN SAAT INI

Status Obstetrik : G…2……P ……1…..A …1…… H ………. Minggu

Keadaan Umum: …baik………… Kesadaran: ………compos mentis….. BB/TB :…………Kg/……….cm

Tanda Vital
Tekanan Darah :…110/70…….mmHg; Nadi:………. Suhu :………….oC
Pernafasan : ……………..x/menit
Kepala leher
Kepala : …………………………………
Mata : .....……………………………
Hidung : …………………………………
Mulut : ..........………………………
Telinga : .....……………………………
Leher : ..………………………………
Masalah khusus : …………………………………………..
Dada
Jantung : ……………………………………
Paru : ……………………………………
Payudara : ……………………………………
Putting susu : ……………………………………
Pengeluaran ASI : ..…………………………………
Masalah Khusus : ……………………………………
Abdomen Uterus
Tinggi fundus uterus : ………………cm. Kontraksi : ya
Leopold I : kepala/bokong/kosong
Loepold II : kanan : punggung/bagian kecil/bokong/kepala
Leopold III : kepala/bokong/kosong Penurunan kepala: sudah / belum
Leopld IV : bagian masuk PAP…………….
Pigmentasi : ……………………………………………………………………
Lineanigra : ……………………………………………………………………
Striae gravidarum : ……………………………………………………………………
Fungsi pencernaan : ……………………………………………...........
DJJ :
Masalah khusus : ………………………………………………….........
Perineum dan Genital
Vagina : Varises : ya/ tidak
Kebersihan : …………………………………….
 Keputihan : …………………………………….
Jenis/warna : ……………………………………
Konsistensi : ..…………………………………
Bau : ……………………………………
Hemorrhoid : ………………. Derajat …………… lokasi …………......
Berapa lama : …………………. Nyeri : ya/tidak ……………….
Masalah khusus : ………………………………………………………….....

Ekstremitas
Ekstremitas atas : ………………………………………………..
Edema : ya/tidak, lokasi : ………………………..............
Varises : ya/tidak, lokasi : ………………………..............
Ekstremita bawah : …………………………………..
Edema : ya/tidak, lokasi : ………………………..............
Varises : ya/tidak, lokasi : …………………………..............
Refleks patella: +/ - jika ada : +1/+2/+3
Masalah khusus : …………………………………………………………
Eliminasi
Urin : kebiasaan BAK : …………………………………………………..
BAB : Kebiasaan BAB : …………………………………………………..
Masalah khusus : ……………………………………………………
Istirahat dan kenyamanan
Pola tidur : Kebiasaan tidur, lama ……………jam, frekuensi …………...
Pola tidur saat ini ……………………….
Keluhan ketidaknyamanan : ya/tidak, lokasi ……….. sifat ………………
Intensitas …………............................
Mobilisasi dan latihan
Tingkat mobilisasi : …………………………………………………...
Latihan / senam : …………………………………………………...
Masalah khusus : …………………………………………………...
Nutrisi dan cairan
Asupan nutrisi : …………… nafsu makan : baik/kurang/tidak ada
Mual/muntah :
Asupan cairan : …………………………………… cukup/kurang
Masalah khusus : ……………………………………
Keadaan mental
Adaptasi psikologi : …………………………………………………...
Penerimaan terhadap kehamilan : ……………………………...........
Masalah khusus : …………………………………………………...

Keadaan pola yang meningkatkan risiko kehamilan:……………………

…………......................................................................................
Persiapan kehamilan
Senam hamil
 Rencana tempat melahirkan
Perlengkapan kebutuhan bayi dan ibu
Kesiapan mental ibu dan keluarga
Pengetahuan tentang tanda–tanda melahirkan, cara menangani
nyeri,proses persalinan
Perawatan payudara
Obat – obatan yang di konsumsi saat ini :……………………………
………………………………………...................…….........................

Hasil pemeriksaan penunjang :……………………………………………

……………………………………….........................……………………....

RANGKUMAN HASIL PENGKAJIAN

Masalah : pasien mengeluh nyeri seperti tertusuk-tusuk dan bengkak pada bagian kaki dan
betis.
A. ANALISA DATA

No Tanggal Data Etiologi Problem

DS: nyeri seperti tertusuk- Timbulnyaa rasa nyeri GANGGUAN
1. tusuk berkurang saat tidur ketika sedang RASA NYAMAN
malam hari beraktifitas
DO: pasien tampak tidak
nyaman klien membatasi gerak
tubuhnya

nyeri di area kaki dan

betis

nyeri seperti ditusuk-

tusuk

gangguan rasa nyaman

DS: kaki dan betis bengkak bengkak pada kaki dan RISIKO CEDERA
2. DO: bagian betis dan kaki betis PADA IBU
pasien tampak bengkak
Resiko cedera pada ibu
dst

B. DIAGNOSA KEPERAWATAN

No Tanggal Diagnosa keperawatan

6 JULI 2020 GANGGUAN RASA NYAMAN