EVALUASI KLINIS PERAWAT RSUD TUGUREJO SEMARANG

1 Nama Assesi :
2 Nik :
3 Ruang :
4 Nama Assesor :

Tindakan Memberikan Oksigen Nasal

NO ASPEK YANG DINILAI BOBOT NILAI
YA TIDAK
A FASE ORIENTASI
1 Mencuci tangan 4
2 Mengucapkan salam dan memperkenalkan diri 2
3 Melakukan identifikasi pasien 4
4 Menjelaskan tujuan dan prosedur tindakan 4
5 Menanyakan persetujuan atau kesiapan klien / keluarga 2
B FASE KERJA
1 cuci tangan 4
Menyiapkan peralatan oksigenasi nasal :
Canul Nasal ( Dewasa/ Anak ) 2
2
Oksigen (Tabung/ Central) 2
Humidifier yang sudah berisi aqua bides 4
3 Mengatur posisi klien semi fowler 8
4 Memasangkan Nasal canul pada flow meter 6
5 Mengatur jumlah oksigen yang akan diberikan 8
Memastikan adanya
6 aliran udara pada
punggung tangan
perawat 8
7 Memasangkan nasal canul pada hidung klien 8
8 Melakukan fiksasi selang kanul 7
C TERMINASI
1 Mengevaluasi hasil tindakan 3
Merapikan klien dan
2 lingkungan 3
3 Berpamitan dengan klien 3
4 Mencuci tangan 3
5 Melakukan dokumentasi 3
D PENAMPILAN SELAMA TINDAKA
1 Melakukan tindakan dengan tenang 3
2 Melakukan tindakan dengan teliti 3
3 Melakukan komunikasi terapeutik 3
4 Menjaga keamanan klien dan perawat 3
TOTAL 100

NILAI : .............................
Semarang, November 2014

Nama dan tandatangan Nama dan tandatangan

Assesi Assesor

(..............................) (..............................)