ASUHAN KEPERAWATAN PADA TN.

K DENGAN
BRONKHOPNEUMONIA DAN DIABETES MELLITUS (DM)
TIPE II DI RUANG 320 LANTAI 3
RS MASMITRA BEKASI

DISUSUN OLEH :
NURMAINI
I. PENGKAJIAN
Tanggal masuk : 03 Agustus 2020
Tanggal pengkajian : 03 Agustus 2020
Nomor register : 00114937
Diagnosa Medis : Bronkhopneumonia dan DM Tipe II

A. Identitas Klien
Nama : Tn. K
Jenis kelamin : Laki - laki
Usia : 55 tahun
Pendidikan : SD
Pekerjaan : Driver Ojek Online
Status perkawinan : Sudah Menikah
Suku bangsa : Jawa
Agama : Islam
Alamat : kp. Poncol Jl Mushola rt 05/08 n0 75

Penanggung jawab klien

Nama : Tn. A
Pendidikan : SMA
Pekerjaan : Karyawan Swasta
Alamat : kp. Poncol Jl Mushola rt 05/08 n0 75
Hubungan dengan klien : Anak

B. Status Riwayat Kesehatan

1. Keluhan Utama
Pasien mengatakan batuk ± 10 hari yang lalu, demam ± 10 hari, pilek,pusing
kadang kadang, hari ini terasa sesak.
 2. Riwayat Kesehatan Sekarang
Pasien dibawa ke rumah sakit dengan keluhan ± sesak dan batuk selama 10 hari,
tidak nafsu makan, pasien sudah mencoba minum obat konidin dan Panadol di
rumah tetapi tidak kunjung membaik, Hasil pemeriksaan TD 135/81 mmhg, Nadi
101 x/menit, RR 24x/menit, suhu 36C, PaO2 99%, GDS 276 mgdl, terpasang O2 2
liter/menit.
3. Riwayat Kesehatan Dahulu
Keluarga mengatakan klien mempunyai riwayat DM sudah 10 tahun yang lalu
tidak terkontrol.
4. Riwayat Kesehatan Keluarga
Tidak ada anggota keluarga yang mempunyai penyakit serupa seperti Tn. K

D. Pemeriksaan Fisik
1. Kepala dan Leher

Tanggal 3 Agustus 2020

Bentuk Simetris

Rambut Penyebaran merata, ketebalan cukup, warna hitam beruban

Mata Konjunctiva tidak anemis, sclera tidak ikterik, pupil anisokor,

diameter pupil 2 mm
Telinga Bersih, simetris, tidak terdapat seruman

Hidung Bersih, simetris, tidak ada napas cuping hidung

Mulut Lidah tidak kotor, mukosa lembab

Leher Tidak ada pembesaran kelenjar limfe dan tiroid

2. Jantung

Tanggal 3 Agustus 2020

Inspeksi IC tidak tampak

Palpasi IC teraba di SIC V, 2 cm LMCS

Perkusi Pekak
 Auskultasi BJ I/II murni, tidak ada gallops, tidak ada mur-mur

3. Paru

Tanggal 3 Agustus 2020

Inspeksi Simetris, tidak ada retraksi dinding dada, tidak ada penggunaan
otot bantu napas
Palpasi Stem fremitus
kanan = kiri
Perkusi Sonor seluruh lapang paru

Auskultasi ronkhi

4. Abdomen

Tanggal 3 Agustus 2020

Inspeksi
Datar, tidak ada jejas, tidak ada asites
Auskultasi
Bising usus, normal, 5x / menit
Palpasi
Tidak ada nyeri tekan, tidak ada hepato/splenomegali.
Perkusi
Thympani

5. Ekstremitas

Terpasang infus ditangan kanan IVFD RL 20 TPM

Tanda-Tanda Vital
Tanggal 3 Agustus 2020

Tekanan Darah (mmHg) 135/81

Frekuensi 101
Nadi
Irama Teratur cepat
(kali/menit)
Regangan Teraba kuat
Frekuensi 24
Napas
Irama Teratur
(kali/menit)
Regangan Dangkal
Suhu (oC) 36
E. Sistem Integumen
Mukosa Capilar refill
Tanggal Warna kulit Turgor Kelainan
bibir time
Pigmentasi,
kulit merata, Turgor kulit
3 Agustus Mukosa bibir
warna cukup elastis 2 detik Tidak ada
2020 lembab
coklat,
tekstur halus

F. Sistem Imunitas
Tidak terdapat pembesaran kelenjar limfe dan kelenjar thyroid.
Leukosit 5,690 (3 Agustus 2020)

G. Status Nutrisi
a. Antropometri
Sebelum masuk rumah sakit: (2 bulan yang lalu)
BB : 65 Kg TB : Sulit dinilai LILA : Sulit dinilai
Saat Dirawat:
BB : 60 kg TB : 165 cm LILA : 25 cm
IMT ( Indeks Massa Tubuh ) Nilai standar IMT
IMT = BB (kg)
Nilai Kategori
TB (m) ²
<20 Underweight
20-25 BB normal
= 25-30 Overweight
>30 Obesitas

= 22,03 kg/m2
Kesan: BB Normal
b.Biokimia
Hb : 17,0 gr % (3 Agustus 2020)
c. Penampilan fisik
Lemah, Konjunctiva tidak anemis, sclera tidak ikterik.
d.Diit
Diit DM makanan lunak

H. Status Eliminasi
 Selama di RS
BAB
Tanggal Frekuensi Warna Konsistensi
3 Agustus 2020 1X Kuning Lembek

BAK
Tanggal Frekuensi Jumlah Warna Nyeri
3 Agustus 2020 3-4 x 800 cc Kuning jernih -

I. Tindakan Kolaborasi Kesehatan

Tanggal/Jam Tindakan kolaboasi Ahli
3 Agustus 2020 Pemeriksaan EKG, Rontgen Thorax Radiologi
Pemeriksaan darah rutin
3 Agustus 2020 Laboratorium

J. Hasil Pemeriksaan Penunjang Diagnostik

a.Hasil Laboratorium
3 Agustus 2020
Pemeriksaan Nilai Normal Satuan
Nilai Ket
Hemoglobine 12,00 – 15,00 gr% 17,0
Hematokrit 35,00 – 47,0 % 45
Leukosit 4,00 – 11,00 Ribu/mmk 5,690
Trombosit 150,0 – 400,0 Ribu/mmk 172
Gula darah Puasa 80 – 109 mg/dl 276
b.Hasil Rontgen
Kesan: 01/08/2020
 Cor tak membesar
 Gambaran bronchitis disertai bilateral Bronchopneumonia

c. EKG
Kesan 03/08/2020
Gambaran jantung Normal sinus rythm
K. Monitor Harian Pemberian Obat

Waktu Pemberian
Hari/ Cara (Jam)
Nama Obat Dosis
Tgl Pemberian
06.00 10.00 12.00 14.00 16.00 18.00 22.00 00.00 02.00 04.00 06.00

3 Sanadryl DNP 3x1 Oral   

Agustu Levoxin 1 x 500mg IV 
s 2020
Novorapid 3 x 8 unit IC   
Sansulin 1 x 8 unit IC 
II. ANALISA DATA
Tgl No Data Fokus Problem Etiologi
3 1 DS: - pasien mengatakan Bersihan jalan Peningkatan produksi
Agustus sesak dan batuk ± 10 hari nafas tidak efektif sputum
2020 dirumah

DO:
 Tampak sesak dan
terlihat flu
 RR 24 x/menit
 N 101 x/menit
 Terpasang O2 2 LPM
 CRT 2 detik
 Suara nafas ronkhi
3 2 DS: - pasien mengatakan Defisit Nutrisi Anoreksia
Agustus tidak nafsu makan
2020
DO:
 Porsi makan habis ½
 BB sebelum sakit 65 Kg
 BB saat sakit 60
 IMT 22,03
 Konjungtiva ananemis
 HB 17

3 3 DS: - Pasien mengatakan Ketidakstabilan Resistensi Insulin

Agustus sudah lama mengalami DM Gula darah
2020 Gula Darah paling tinggi
sampai 350

DO:
 Pasien tampak lemah
 GDS 276 (3 Agustus 2020)
 GDS 187 (4 Agustus 2020)

III. PRIOROTAS DIAGNOSA KEPERAWATAN
1. Bersihan Jalan Nafas tidak efektif berhubungan dengan peningkatan produksi
sputum
2. Defisit nutrisi berhubungan dengan Anoreksia
3. Ketidakstabilan kadar gula darah berhubungan dengan resistensi insulin

IV. PRIORITAS DIAGNOSA KEPERAWATAN

No. Tanggal Tanggal
Diagnosa Keperawatan
Dx. Ditemukan Teratasi
1. Bersihan Jalan Nafas tidak efektif
berhubungan dengan peningkatan produksi 3 Agustus 2020 -
sputum
2. Defisit nutrisi berhubungan dengan
3 Agustus 2020 -
Anoreksia
3. Ketidakstabilan kadar gula darah
3 Agustus 2020 -
berhubungan dengan resistensi insulin

V. RENCANA KEPERAWATAN
Tgl/ No.
Tujuan & Kriteria Hasil Intervensi TTD
jam Dx.
3 1 Setelah dilakukan tindakan Observasi
Agustus keperawatan selama 3x24 jam 1. Observasi TTV/ 8 jam.
2020 diharapkan jalan nafas adekuat 2. Auskultasi bunyi nafas.
dengan kriteria hasil:
 tidak ada bunyi nafas Terapeutik
tambahan, 1. Anjurkan minum air
 tidak sesak, hangat
 RR normal (16-20x/menit) 2. Beri posisi
 Nadi normal (60-80 x/menit) semifowler
 Tidak terpasang O2
Edukasi
Beri penkes tehnik Batuk efektif

Kolaborasi
Berikan O2 tambahan sesuai
indikasi.
3 2 Setelah dilakukan tindakan Observasi
Agustus keperawatan selama 3x24 jam 1. Observasi TTV/ 8
2020 diharapkan kebutuhan nutrisi jam.
adekuat, dengan kriteria hasil: 2. Auskultasi bising
 Porsi makan habis ½ - 1 usus.
porsi.
 BB ideal. Terapeutik
  Nafsu makan meningkat. 1. Anjurkan makan
sedikit tapi sering
2. Anjurkan minum air
hangat

Edukasi
Beri penkes diit DM

Kolaborasi
Berikan diit DM makanan lunak
sesuai indikasi

3 3 Setelah dilakukan tindakan Observasi

Agustus keperawatan selama 3x24 jam 1. Keadaan umum
2020 diharapkan gula darah stabil, klien.
dengan kriteria hasil:
 GDS 110 – 150 Terapeutik
 BB ideal. 1. Anjurkan mengurangi Glukosa
2. Anjurkan olahraga ringan

Edukasi
Berikan penkes penyakit DM

Kolaborasi
Berikan insulin sesuai indikasi.
Novorapid 3x8 unit
Sansulin 1x8 unit
VI. CATATAN KEPERAWATAN
Tanggal/ No.
Implementasi Respon TTD
jam Dx.
3/8/2020 III  Observasi keadaan umum pasien S : Pasien mengatakan
Jam  Memonitor GDS pasien sudah 10 tahun tetapi tidak
09.40  Memberikan penkes tentang DM pernah kontrol ke RS,
pasien hanya tau penyakit
DM kelebihan gula dalam
tubuh

O : KU sakit sedang,
Kesadaran CM, GDS 276,
pasien menyimak
penjelasan dari perawat

3/8/2020 I  Observasi TTV S : Pasien mengatakan

Jam  Auskultasi bunyi nafas masih batuk, sesak dan
13.00  Mengajarkan batuk efektif pilek
 Menganjurkan pasien pakai
masker O : Os tampak sesak, pakai
 Kolaborasi pemberian terapi O2 masker dan terpasang O2 2
2 LPM, Inj Levoxin 1x500 mg, LPM, TD 135/81, N 101,
Sanadryl DNP 3x1 RR 24 x/menit, S 36C, sat
99%, bunyi nafas ronkhi

3/8/2020 II  Melakukan auskultasi bising usus S : pasien mengatakan

Jam  Menganjurkan makan sedikit tapi belum nafsu makan, mulut
14.00 sering terasa pahit, pasien masih
 Melakukan Penkes tentang Diit suka makan dan minum
DM yang manis
 Kolaborasi dengan Gizi
Pemberian diit DM makanan O : bising usus 10 x,
lunak makan habis ½ porsi,
pasien menyimak
penjelasan dari perawat
4/8/2020 I  Observasi TTV S : Pasien mengatakan
Jam  Mengajarkan batuk efektif batuk, sesak sudah
13.00  Kolaborasi pemberian terapi O2 berkurang
2 LPM, Inj Levoxin 1x500 mg,
Sanadryl DNP 3x1 O : Os terpasang O2 2
LPM, TD 118/79, N 97,
RR 22 x/menit, S 36,2C,
sat 98%

4/8/2020 II  Melakukan auskultasi bising usus S : pasien mengatakan

 Jam  Menganjurkan makan sedikit tapi sudah ada nafsu makan
12.00 sering
 Kolaborasi dengan Gizi O : bising usus 5 x, makan
Pemberian diit DM makanan habis 1 porsi,
lunak

4/8/2020 III  Observasi keadaan umum pasien S : Pasien mengatakan

Jam  Memonitor GDS pasien sudah lebih baik
12.00  Kolaborasi Pemberian Insulin
Novorapid 3 x 8 unit O : KU sakit sedang,
Kesadaran CM, GDS 187

5/8/2020 I  Observasi TTV S : Pasien mengatakan

Jam  Mengajarkan batuk efektif batuk sudah berkurang
13.00  Kolaborasi pemberian Inj
Levoxin 1x500 mg, Sanadryl O : pasien sudah tidak
DNP 3x1 terpasang O2, TD 127/74,
N 89, RR 21 x/menit, S
36C, sat 99%

5/8/2020 II  Melakukan auskultasi bising usus S : pasien mengatakan

Jam  Menganjurkan makan sedikit tapi nafsu makan baik
12.00 sering
 Kolaborasi dengan Gizi O : bising usus 5 x, makan
Pemberian diit DM makanan habis 1 porsi,
lunak

5/8/2020 III  Observasi keadaan umum pasien S : Pasien mengatakan

Jam  Memonitor GDS pasien sudah lebih baik
12.00  Kolaborasi Pemberian Insulin
 Novorapid 3 x 8 unit O : KU sakit sedang,
Kesadaran CM, GDS 198
VII. CATATAN PERKEMBANGAN
Tanggal/ No.
Evaluasi TTD
jam Dx.
5/8/2020 I S: pasein mengatakan sudah tidak sesak, batuk
13.00 berkurang

O:
 Pasien sudah tidak terpasang O2
 TD 127/74, N 89, RR 21 x/menit, S 36C, sat
99%
 Tingkat kesadaran CM
 Bunyi nafas vesikuler
A:
Masalah bersihan jalan nafas teratasi.
P:
Pertahankan intervensi:
 Monitor TTV
5/8/2020 II S: pasien mengatakan nafsu makan baik
13.00
O:
 Bising usus 5 x
 Makan habis 1 porsi
 BB 60 Kg

A:
Masalah defisit nutrisi teratasi sebagian

P:
Pertahankan intervensi:
 Diit DM makanan lunak
5/8/2020 III S: Pasien mengatakan sudah lebih baik, tapi gula
13.00 masih turun naik

O:
 KU sakit sedang
 Kesadaran CM
 GDS 198

A:
Masalah Ketidakstabilan gula darah teratasi sebagian
P:
Pertahankan intervensi:
 Pantau keadaan umum klien
 Monitor GDS/ 12 Jam
 Inj Novorapid 3 x 8 unit
 Inj Sansulin 1 x 8 unit