JL. Marindal I Psr V Kec. Patumbak – 20361 Telp.

061-42771406

Medan, 10 Oktober 2019

Hal : Lampiran
Kepada Yth,
Kepala Sekolah SMA Negri Trumon Timur
Aceh

Surat keterangan

Berdasarkan surat Keterangan dari dokter yang menyatakan bahwa diperkirakan akan melahirkan
pada tanggal 18 Oktober 2019 dengan usia kehamilan 38 minggu, Maka dengan ini saya:

Nama: Rumania Karolina

Umur: 30 Tahun
Alamat: Dusun Ujung Pandang

Dan sebagai bahan Pertimbangan, kami mengajukan permohonan cuti untuk melahirkan anak kedua
selama 3 bulan terhitung sejak tanggal 18 oktober 2019 sampai dengan 18 januari 2020.
Demikian surat permohonan ini dibuat.kami ucapkan terimakasih.

Medan, 18 Oktober 2019

Pemeriksa

Dr. Henny Andrianie.

[Type text]