Phbs Bojong Mekar 2017

FORMULIR PENDATAAN PHBS RUMAH TANGGA TINGKAT RW
PROGRAM PROMOSI KESEHATAN DAN PEMBERDAYAAN MASYARAKAT

TAHUN 2017
RW :1
DESA : Bojong Mekar
PKM : Cipeundeuy
INDIKATOR PHBS RUMAH TANGGA
Menggunakan Air bersih
Makan Buah & sayur stp

Mencuci Tangan dgn Air
Memberantas Jentik di
Menggunakan Jamban
Tidak Merokok di dlm

Persalinan Memberi ASI Ekslusif Menimbang
Melkkn aktifitas Fisik

N Nama Kepala
setiap Hari
Jml Bayi 6-12 bln
Jumlah Bayi 6-12

Jumlah < 6 bulan
Jumlah Bayi < 6
Jumlah Linakes
& sabun
o Rumah Tangga
rumah
Ada bayi dan
rumah
jumlah Bulin
bln lulus A.E
Sehat
Ditimbang
hari
ASI saja
Balita
bln
3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18
1 dodi 0 0 0 0 0 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1
2 ghea g 0 0 0 0 0 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1
3 Adi N 0 0 0 0 0 0 1 1 1 1 1 1 1 1 1
4 Maman 0 0 0 0 0 0 0 0 1 1 1 1 1 1 1
5 Ade sunarya 0 0 0 0 0 0 1 1 1 1 1 1 1 1 1
6 Ade wanta 0 0 0 0 0 0 1 1 1 1 1 1 1 1 1
7 Kosim 0 0 0 0 0 0 1 0 1 1 1 1 1 1 1
8 Rohmat 0 0 1 0 0 0 1 1 1 1 1 1 1 1 1
9 Asep M.Q 0 0 0 0 0 0 0 0 1 1 1 1 1 1 1
10 Ikin S 0 0 0 0 0 0 0 0 1 1 1 1 1 1 1
11 K0mar 0 0 0 0 0 0 0 0 1 1 1 1 1 1 1
JUMLAH 0 0 1 0 0 2 7 6 11 11 11 11 11 11 11
Mengetahui, .....................
Ketua RW........ Pet
(.........................................) (Sri Suta

NIP : 197
PHBS RUMAH TANGGA TINGKAT RW
ATAN DAN PEMBERDAYAAN MASYARAKAT
TAHUN 2017
BS RUMAH TANGGA INDIKATOR KADARZI

Status Kadarzi
Status Rumah
menggunakan garam
Makan aneka ragam
Tangga
Tidak ber kadarzi

Tidak Ber- PHBS
suplemen
yodium
Kadarzi
Ber- PHBS
21 22 29 30 31 32 33
1 1 1
1 0 1 0
1 0 1 1 1 1 0
1 0 1 1 1 1 0
1 0 1 1 1 1 0
1 0 1 1 1 1 0
1 0 1 1 1 1 0
1 0 1 1 1 1 0
1 0 1 1 1 1 0
1 0 1 1 1 1 0
1 0 1 1 1 1 0
1 0 1 1 1 1 0
10 0 11 11 11 11 0
......................,..........................20.....
Petugas Promkes
(Sri Sutari., AmKeb., SKM)

NIP : 197606082002122005
1
TAHUN 2015
RW : 2
DESA : Bojong Mekar
PKM : Cipeundeuy

Menggunakan Jamban


N Nama Kepala
setiap Hari
Jml Bayi 6-12 bln
Jumlah Bayi 6-12

Jumlah < 6 bulan
Jumlah Bayi < 6
Jumlah Linakes
& sabun
o Rumah Tangga
Ada bayi dan
rumah
rumah
jumlah Bulin
bln lulus A.E
Sehat
Ditimbang
hari
ASI saja
Balita
bln
3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18
1 Opa mustopa 0 0 0 0 0 0 1 1 1 1 1 1 1 1 0
2 Doni 0 0 0 0 0 0 1 1 1 1 1 1 1 1 0
3 Edi Mulyadi 0 0 0 0 0 0 1 1 1 0 1 0 0 1 0
4 Kiki jamaludin 0 0 0 0 1 0 1 1 1 0 1 1 1 1 0
5 Gindo 0 0 0 0 0 0 1 1 1 1 1 1 1 1 0
6 Yana 0 0 0 0 0 0 1 1 1 1 1 1 1 1 0
7 Anjes 0 0 0 0 0 0 1 1 1 1 1 1 1 1 0
8 Supriadi 0 0 0 0 0 0 1 0 1 1 1 1 0 1 0
9 Jaenudin 0 0 0 0 1 0 1 1 1 1 1 1 0 1 0
10 Agus farhan 0 0 0 0 0 0 1 0 1 1 1 1 0 1 0
JUMLAH 0 0 0 0 2 0 10 8 10 8 10 9 6 10 0
TAN DAN PEMBERDAYAAN MASYARAKAT
TAHUN 2015

Status Kadarzi
Status Rumah
menggunakan garam
Makan aneka ragam
Tangga
Tidak ber kadarzi

Tidak Ber- PHBS
suplemen
yodium
Kadarzi
Ber- PHBS
21 22 29 30 31 32 33
1 1 1
0 1 1 0
0 1 1 1 1 1 0
0 1 0 1 0 0 1
0 1 1 1 0 1 0
0 1 1 1 0 1 0
0 1 1 1 0 1 0
0 1 1 1 1 1 1
0 1 0 1 0 0 1
0 1 0 1 0 0 1
0 1 1 1 0 1 0
0 10 7 10 3 7 4
1
TAHUN 2015
RW : 2
DESA : Bojong Mekar
PKM : Cipeundeuy

Menggunakan Jamban


N Nama Kepala
setiap Hari
Jml Bayi 6-12 bln
Jumlah Bayi 6-12

Jumlah < 6 bulan
Jumlah Bayi < 6
Jumlah Linakes
& sabun
o Rumah Tangga
Ada bayi dan
rumah
rumah
jumlah Bulin
bln lulus A.E
Sehat
Ditimbang
hari
ASI saja
Balita
bln
3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18
1 Dian 0 0 0 0 1 0 1 1 1 1 1 1 0 1 0
2 Samsudin 0 0 0 0 1 0 1 1 1 1 1 1 1 1 0
3 Usep Iskandar 0 0 0 0 0 0 1 1 1 1 1 1 1 1 0
4 iman 0 0 0 0 0 0 1 1 1 1 1 0 0 1 0
5 enjang 0 0 0 0 0 0 1 1 1 1 1 0 0 1 0
6 sopian 0 0 0 0 0 0 1 1 1 1 1 1 0 1 0
7 rohmat 0 0 0 0 0 0 1 1 1 0 1 0 0 1 0
8 dede b 0 0 0 0 0 0 1 1 1 1 1 0 1 1 0
9 Taufik 0 0 0 0 0 0 1 1 1 1 1 1 1 1 0
10 Yana 0 0 0 0 0 0 1 1 1 0 1 1 1 1 0
JUMLAH 0 0 0 0 2 0 10 10 10 8 10 6 5 10 0
N PHBS RUMAH TANGGA TINGKAT RW
TAHUN 2015

Status Kadarzi
Status Rumah
menggunakan garam
Makan aneka ragam
Tangga
Tidak ber kadarzi

Tidak Ber- PHBS
suplemen
yodium
Kadarzi
Ber- PHBS
21 22 29 30 31 32 33
1 1 0
0 1 1 0
0 1 1 1 0 1 0
0 1 1 1 0 1 0
0 1 0 1 0 0 1
0 1 1 1 0 0 1
0 1 1 1 1 1 0
0 1 0 1 0 0 1
0 1 0 1 0 1 0
0 1 0 1 1 0 1
0 1 1 1 0 0 1
0 10 6 10 2 5 5
1
TAHUN 2015
RW : 3
DESA : Bojong Mekar
PKM : Cipeundeuy

Menggunakan Jamban


N Nama Kepala
setiap Hari
Jml Bayi 6-12 bln
Jumlah Bayi 6-12

Jumlah < 6 bulan
Jumlah Bayi < 6
Jumlah Linakes
& sabun
o Rumah Tangga
Ada bayi dan
rumah
rumah
jumlah Bulin
bln lulus A.E
Sehat
Ditimbang
hari
ASI saja
Balita
bln
3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18
1 omih
0 0 0 0 0 0 0 0 1 1 1 1 1 1 0
2 bandi 0 0 0 0 0 0 0 0 1 1 1 1 1 1 0
3 supriatna 0 0 0 0 0 0 0 0 1 1 0 1 1 1 0
4 oced 0 0 0 0 0 0 0 0 1 1 1 1 1 1 0
5 oom 0 0 0 0 0 0 0 0 1 1 1 1 1 1 0
6 H.arifin 0 1 0 0 0 0 1 1 1 1 0 1 1 1 0
7 iin 0 0 0 0 0 0 0 0 1 1 0 1 1 1 0
8 poha 0 0 0 0 0 0 0 0 1 1 0 1 1 1 0
9 samsu 0 0 0 0 0 0 0 0 1 1 1 1 1 1 0
10 edi.r 0 0 0 0 0 0 0 0 1 1 1 1 1 1 0
JUMLAH 0 1 0 0 0 0 1 1 10 10 6 10 10 10 0
TAHUN 2015

Status Kadarzi
Status Rumah
menggunakan garam
Makan aneka ragam
Tangga
Tidak ber kadarzi

Tidak Ber- PHBS
suplemen
yodium
Kadarzi
Ber- PHBS
21 22 29 30 31 32 33
1 1 0
0 1 0 0
0 1 1 1 0 0 0
0 1 1 1 0 0 0
0 1 1 1 0 0 0
0 0 1 1 0 0 0
0 1 1 1 0 0 0
0 1 1 1 0 0 0
0 1 1 1 0 0 0
0 1 1 1 0 0 0
0 1 1 1 0 0 0
0 9 10 10 0 0 0
1
TAHUN 2015
RW : 3
DESA : Bojong Mekar
PKM : Cipeundeuy

Menggunakan Jamban


N Nama Kepala
setiap Hari
Jml Bayi 6-12 bln
Jumlah Bayi 6-12

Jumlah < 6 bulan
Jumlah Bayi < 6
Jumlah Linakes
& sabun
o Rumah Tangga
Ada bayi dan
rumah
rumah
jumlah Bulin
bln lulus A.E
Sehat
Ditimbang
hari
ASI saja
Balita
bln
3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18
1 H.lala 0 0 0 0 0 0 0 0 1 1 1 1 1 1 0
2 ucup 0 0 0 0 0 0 0 0 1 1 1 1 1 1 0
3 dirman 0 0 0 0 0 0 0 0 1 1 1 1 1 1 0
4 Yayah 0 0 0 0 0 0 0 0 1 1 1 1 1 1 0
5 Tutih 0 0 0 0 0 0 0 0 1 1 1 1 1 1 0
6 Tati 0 0 0 0 0 0 0 0 1 1 1 1 1 1 0
7 Gagan 0 0 0 0 0 0 0 0 1 1 1 1 1 1 0
8 Iwan 0 0 0 0 0 0 0 0 1 1 1 1 1 1 0
9 Ened 0 0 0 0 0 0 0 0 1 1 1 1 1 1 0
10 Eden 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
JUMLAH 0 0 0 0 0 0 0 0 9 9 9 9 9 9 0
TAHUN 2015

Status Kadarzi
Status Rumah
menggunakan garam
Makan aneka ragam
Tangga
Tidak ber kadarzi

Tidak Ber- PHBS
suplemen
yodium
Kadarzi
Ber- PHBS
21 22 29 30 31 32 33
1 1 0
0 0 0 0
0 0 1 1 0 0 0
0 0 1 1 0 0 0
0 0 1 1 0 0 0
0 0 1 1 0 0 0
0 0 1 1 0 0 0
0 0 1 1 0 0 0
0 0 1 1 0 0 0
0 0 1 1 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0
0 0 9 9 0 0 0
1
TAHUN 2015
RW : 2
DESA : Bojong Mekar
PKM : Cipeundeuy

Menggunakan Jamban


N Nama Kepala
setiap Hari
Jml Bayi 6-12 bln
Jumlah Bayi 6-12

Jumlah < 6 bulan
Jumlah Bayi < 6
Jumlah Linakes
& sabun
o Rumah Tangga
Ada bayi dan
rumah
rumah
jumlah Bulin
bln lulus A.E
Sehat
Ditimbang
hari
ASI saja
Balita
bln
3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18
1 Enon 0 0 0 0 0 0 1 1 1 1 1 1 1 1 0
2 Mitra 0 0 0 0 0 0 0 0 1 1 1 1 1 1 0
3 Utom 0 0 0 0 0 0 0 0 1 1 1 1 1 1 0
4 Maman 0 0 0 0 0 0 1 1 1 1 1 1 1 1 0
5 Juhara 0 0 0 0 0 0 1 1 1 1 1 1 1 1 0
6 Dasep 0 0 0 0 0 0 0 0 1 1 1 1 1 1 0
7 Adam 0 0 0 0 0 0 0 0 1 1 1 1 1 1 0
8 Ujang kodar 0 0 0 0 0 0 0 0 1 1 1 1 1 1 0
9 Cacu 0 0 0 0 0 0 0 0 1 1 1 1 1 1 0
10 Aan 0 0 0 0 0 0 1 1 1 1 1 1 1 1 0
JUMLAH 0 0 0 0 0 0 4 4 10 10 10 10 10 10 0
TAHUN 2015

Status Kadarzi
Status Rumah
menggunakan garam
Makan aneka ragam
Tangga
Tidak ber kadarzi

Tidak Ber- PHBS
suplemen
yodium
Kadarzi
Ber- PHBS
21 22 29 30 31 32 33
1 1 0
0 0 0 0
0 0 1 1 0 0 0
0 0 1 1 0 0 0
0 0 1 1 0 0 0
0 0 1 1 0 0 0
0 0 1 1 0 0 0
0 0 1 1 0 0 0
0 0 1 1 0 0 0
0 0 1 1 0 0 0
0 0 1 1 0 0 0
0 0 10 10 0 0 0
1
TAHUN 2015
RW : 4
DESA : Bojong Mekar
PKM : Cipeundeuy

Menggunakan Jamban


N Nama Kepala
setiap Hari
Jml Bayi 6-12 bln
Jumlah Bayi 6-12

Jumlah < 6 bulan
Jumlah Bayi < 6
Jumlah Linakes
& sabun
o Rumah Tangga
Ada bayi dan
rumah
rumah
jumlah Bulin
bln lulus A.E
Sehat
Ditimbang
hari
ASI saja
Balita
bln
3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18
1 Okim 0 0 0 0 0 0 0 0 1 1 0 1 1 1 0
2 Rivan 1 1 1 1 0 0 1 1 1 1 0 1 1 1 0
3 Jaeni 0 0 0 0 0 0 1 1 1 1 1 1 1 1 0
4 Pipin 0 0 0 0 0 0 0 0 1 1 0 1 1 1 0
5 Ikin 0 0 0 0 0 0 0 0 1 1 0 1 1 1 0
6 Roni 0 0 0 0 0 0 1 1 1 1 1 1 1 1 0
7 Ade Nandang 0 0 0 0 0 0 0 0 1 1 1 1 1 1 0
8 Suparman 0 0 0 0 0 0 1 1 1 1 1 1 1 1 0
9 Nanang 0 0 0 0 0 0 0 0 1 1 0 1 1 1 0
10 Taryana 0 0 0 0 0 0 0 0 1 1 1 1 1 1 1
JUMLAH 1 1 1 1 0 0 4 4 10 10 5 10 10 10 1
TAHUN 2015

Status Kadarzi
Status Rumah
menggunakan garam
Makan aneka ragam
Tangga
Tidak ber kadarzi

Tidak Ber- PHBS
suplemen
yodium
Kadarzi
Ber- PHBS
21 22 29 30 31 32 33
1 1 0
0 1 1 0
0 1 1 1 0 1 0
0 1 1 1 0 1 0
0 1 1 1 0 1 0
0 1 1 1 0 1 0
0 1 1 1 0 1 0
0 1 1 1 0 1 0
0 1 1 1 1 1 0
0 1 0 1 0 0 1
1 0 1 1 0 1 0
1 9 9 10 1 9 1
1
TAHUN 2015
RW : 4
DESA : Bojong Mekar
PKM : Cipeundeuy

Menggunakan Jamban


N Nama Kepala
setiap Hari
Jml Bayi 6-12 bln
Jumlah Bayi 6-12

Jumlah < 6 bulan
Jumlah Bayi < 6
Jumlah Linakes
& sabun
o Rumah Tangga
Ada bayi dan
rumah
rumah
jumlah Bulin
bln lulus A.E
Sehat
Ditimbang
hari
ASI saja
Balita
bln
3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18
1 Rohita 0 0 0 0 0 0 0 0 1 1 1 1 1 1 0
2 Waman 0 0 0 0 0 0 0 0 1 1 1 1 1 1 0
3 Dasep 0 0 0 0 0 0 1 1 1 1 1 1 1 1 0
4 Adin 0 0 0 0 0 0 0 0 1 1 1 1 1 1 0
5 Ana 0 0 0 0 0 0 0 0 1 1 1 1 1 1 0
6 Atip 0 0 0 0 0 0 0 0 1 1 1 1 1 1 0
7 Andi 0 0 0 0 0 0 0 0 1 1 1 1 1 1 0
8 Emit 0 0 0 0 0 0 0 0 1 1 1 1 1 1 0
9 Ade kosasih 0 0 0 0 0 0 0 0 1 1 1 1 1 1 0
10 Enting 0 0 0 0 0 0 0 0 1 1 1 1 1 1 1
JUMLAH 0 0 0 0 0 0 1 1 10 10 10 10 10 10 1
TAHUN 2015

Status Kadarzi
Status Rumah
menggunakan garam
Makan aneka ragam
Tangga
Tidak ber kadarzi

Tidak Ber- PHBS
suplemen
yodium
Kadarzi
Ber- PHBS
21 22 29 30 31 32 33
1 1 0
0 1 1 0
0 1 1 1 0 1 0
0 1 1 1 0 1 0
0 1 1 1 0 1 0
0 1 1 1 0 1 0
0 1 1 1 0 1 0
0 1 1 1 0 1 0
0 1 1 1 0 1 0
0 1 1 1 0 1 0
1 0 1 1 0 1 0
1 9 10 10 0 10 0
1
TAHUN 2015
RW : 4
DESA : Bojong Mekar
PKM : Cipeundeuy

Menggunakan Jamban


N Nama Kepala
setiap Hari
Jml Bayi 6-12 bln
Jumlah Bayi 6-12

Jumlah < 6 bulan
Jumlah Bayi < 6
Jumlah Linakes
& sabun
o Rumah Tangga
rumah
Ada bayi dan
rumah
jumlah Bulin
bln lulus A.E
Sehat
Ditimbang
hari
ASI saja
Balita
bln
3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18
1 Dedi 0 0 0 0 0 0 0 0 1 1 0 1 1 1 0
2 Amir 0 0 0 0 0 0 0 0 1 1 1 1 1 1 0
3 Engkus 0 0 0 0 0 0 0 0 1 1 1 1 1 1 0
4 Agus sutarman 0 0 1 1 0 0 1 1 1 1 1 1 1 1 0
5 Gandi 0 0 0 0 0 0 1 1 1 1 0 0 1 1 0
6 Taryana 0 0 1 1 0 0 1 1 1 1 1 1 1 1 0
7 Sopandi 0 0 0 0 0 0 0 0 1 1 0 1 1 1 0
8 Kokom 0 0 0 0 0 0 0 0 1 1 0 1 0 1 0
9 Jajang 0 0 0 0 0 0 1 1 1 1 1 1 1 1 0
10 Gojib 0 0 0 0 0 0 0 0 1 1 0 1 1 1 0
JUMLAH 0 0 2 2 0 0 4 4 10 10 5 9 9 10 0
TAHUN 2015

Status Kadarzi
Status Rumah
menggunakan garam
Makan aneka ragam
Tangga
Tidak ber kadarzi

Tidak Ber- PHBS
suplemen
yodium
Kadarzi
Ber- PHBS
21 22 29 30 31 32 33
0 1 0
0 1 0 1
0 1 1 1 0 1 0
0 1 1 1 0 1 0
0 1 1 1 0 1 0
0 1 0 1 0 0 1
0 1 1 1 0 0 1
0 1 1 1 0 1 0
0 1 0 1 0 0 1
0 1 1 1 0 1 0
0 1 1 1 0 1 0
0 10 7 10 0 6 4
1
TAHUN 2015
RW : 5
DESA : Bojong Mekar
PKM : Cipeundeuy

Menggunakan Jamban


N Nama Kepala
setiap Hari
Jml Bayi 6-12 bln
Jumlah Bayi 6-12

Jumlah < 6 bulan
Jumlah Bayi < 6
Jumlah Linakes
& sabun
o Rumah Tangga
Ada bayi dan
rumah
rumah
jumlah Bulin
bln lulus A.E
Sehat
Ditimbang
hari
ASI saja
Balita
bln
3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18
1 Sunarso 0 0 0 0 0 0 1 1 1 1 1 1 1 1 0
2 Tarman 0 0 0 0 0 0 1 1 1 1 1 1 1 1 0
3 Wawan.s 0 0 0 0 0 0 0 0 1 1 1 1 1 1 1
4 Rodin 0 0 0 0 0 0 0 0 1 1 1 1 1 1 1
5 M.ali 0 0 0 0 0 0 0 0 1 1 1 1 1 1 1
6 Gatot 0 0 0 0 0 0 0 0 1 1 1 1 1 1 1
7 Ade Rohaya 0 0 0 0 0 0 0 0 1 1 1 1 1 1 0
8 Oman 0 0 0 0 0 0 1 1 1 1 1 1 1 1 1
9 Atim 0 0 0 0 0 0 0 0 1 1 1 1 1 1 0
10 Alam 0 0 0 0 0 0 1 1 1 1 1 1 1 1 1
JUMLAH 0 0 0 0 0 0 4 4 10 10 10 10 10 10 6
TAHUN 2015

Status Kadarzi
Status Rumah
menggunakan garam
Makan aneka ragam
Tangga
Tidak ber kadarzi

Tidak Ber- PHBS
suplemen
yodium
Kadarzi
Ber- PHBS
21 22 29 30 31 32 33
1 1 1
0 1 1 0
0 1 1 1 1 1 0
1 0 1 1 1 1 0
1 0 1 1 1 1 0
1 0 1 1 1 1 0
1 0 1 1 1 1 0
0 1 1 1 1 1 0
1 0 1 1 1 1 0
0 1 1 1 1 1 0
1 0 1 1 1 1 0
6 4 10 10 10 10 0
1
TAHUN 2015
RW : 5
DESA : Bojong Mekar
PKM : Cipeundey

Menggunakan Jamban


N Nama Kepala
setiap Hari
Jml Bayi 6-12 bln
Jumlah Bayi 6-12

Jumlah < 6 bulan
Jumlah Bayi < 6
Jumlah Linakes
& sabun
o Rumah Tangga
Ada bayi dan
rumah
rumah
jumlah Bulin
bln lulus A.E
Sehat
Ditimbang
hari
ASI saja
Balita
bln
3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18
1 Maryono 0 0 0 0 0 0 1 1 1 1 1 1 1 1 0
2 Mamang 0 0 0 0 0 0 0 0 1 1 1 1 1 1 1
3 Otim 0 0 0 0 0 0 1 1 1 1 1 1 1 1 0
4 Nanu 0 0 0 0 0 0 1 1 1 1 1 1 1 1 1
5 Ujang hasan 0 0 0 0 0 0 0 0 1 1 1 1 1 1 1
6 Maman 0 0 0 0 0 0 1 1 1 1 1 1 1 1 1
7 Dirman 0 0 0 0 0 0 0 0 1 1 1 1 1 1 1
8 Dede.s 0 0 0 0 0 0 0 0 1 1 1 1 1 1 0
9 Ajis 0 0 0 0 0 0 0 0 1 1 1 1 1 1 0
10 Jaya 0 0 0 0 0 0 0 0 1 1 1 1 1 1 0
JUMLAH 0 0 0 0 0 0 4 4 10 10 10 10 10 10 5
TAHUN 2015

Status Kadarzi
Status Rumah
menggunakan garam
Makan aneka ragam
Tangga
Tidak ber kadarzi

Tidak Ber- PHBS
suplemen
yodium
Kadarzi
Ber- PHBS
21 22 29 30 31 32 33
1 1 1
0 0 1 1
1 1 1 1 1 1 0
0 0 1 1 1 1 0
0 1 1 1 1 1 0
0 1 1 1 1 1 0
0 1 1 1 1 1 0
0 1 1 1 1 1 0
0 0 1 1 1 1 0
0 0 1 1 1 1 0
0 0 1 1 1 1 0
1 5 10 10 10 10 1
1
TAHUN 2015
RW : 5
DESA : Bojong Mekar
PKM : Cipeundeuy

Menggunakan Jamban


N Nama Kepala
setiap Hari
Jml Bayi 6-12 bln
Jumlah Bayi 6-12

Jumlah < 6 bulan
Jumlah Bayi < 6
Jumlah Linakes
& sabun
o Rumah Tangga
Ada bayi dan
rumah
rumah
jumlah Bulin
bln lulus A.E
Sehat
Ditimbang
hari
ASI saja
Balita
bln
3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18
1 Asep 0 0 0 0 1 0 2 1 1 1 1 1 1 1 1
2 Tomi 0 0 0 0 0 0 0 0 1 1 1 1 1 1 0
3 Asur 0 0 0 0 0 0 0 0 1 1 1 1 1 1 0
4 Sulaemi 0 0 0 0 0 0 0 0 1 1 1 1 1 1 0
5 Obay 0 0 0 0 0 0 0 0 1 1 1 1 1 1 1
6 Emed 0 0 0 0 0 0 0 0 1 1 1 1 1 1 1
7 Atang 0 0 0 0 0 0 0 0 1 1 1 1 1 1 1
8 Lomri 0 0 0 0 0 0 0 0 1 1 1 1 1 1 0
9 Jajang 0 0 0 0 0 0 0 0 1 1 1 1 1 1 0
10 Saan 0 0 0 0 0 0 1 1 1 1 1 1 1 1 1
JUMLAH 0 0 0 0 1 0 3 2 10 10 10 10 10 10 5
TAHUN 2015

Status Kadarzi
Status Rumah
menggunakan garam
Makan aneka ragam
Tangga
Tidak ber kadarzi

Tidak Ber- PHBS
suplemen
yodium
Kadarzi
Ber- PHBS
21 22 29 30 31 32 33
1 1 1
1 0 1 0
0 1 1 1 1 1 0
0 1 1 1 1 1 0
0 1 1 1 1 1 0
1 0 1 1 1 1 0
1 0 1 1 1 1 0
1 0 1 1 1 1 0
0 1 1 1 1 1 0
0 1 1 1 1 1 0
1 0 1 1 1 1 0
5 5 10 10 10 10 0
1
TAHUN 2015
RW : 6
DESA : Bojong Mekar
PKM : Cipeundeuy

Menggunakan Jamban


N Nama Kepala
setiap Hari
Jml Bayi 6-12 bln
Jumlah Bayi 6-12

Jumlah < 6 bulan
Jumlah Bayi < 6
Jumlah Linakes
& sabun
o Rumah Tangga
Ada bayi dan
rumah
rumah
jumlah Bulin
bln lulus A.E
Sehat
Ditimbang
hari
ASI saja
Balita
bln
3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18
1 Darsa 0 0 0 0 0 0 0 0 1 1 1 1 1 1 0
2 Desi 0 0 0 0 0 0 0 0 1 1 1 1 1 1 0
3 Sutisna 0 0 0 0 0 0 0 0 1 1 1 1 1 1 0
4 Pandi 0 0 0 0 0 0 0 0 1 1 1 1 1 1 0
5 Uleud 0 0 0 0 0 0 0 0 1 1 1 1 1 1 0
6 Subarna 0 0 0 0 0 0 0 0 1 1 1 1 1 1 0
7 Budi yusup 0 0 0 0 0 0 1 1 1 1 1 1 1 1 0
8 Ebo 0 0 0 0 0 0 0 0 1 1 1 1 1 1 0
9 Oba 0 0 0 0 0 0 0 0 1 1 1 1 1 1 0
10 Ai 0 0 0 0 0 0 0 0 1 1 1 1 1 1 0
11 Tino 0 0 0 0 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1
JUMLAH 0 0 0 0 1 1 2 2 11 11 11 11 11 11 1
TAHUN 2015

Status Kadarzi
Status Rumah
menggunakan garam
Makan aneka ragam
Tangga
Tidak ber kadarzi

Tidak Ber- PHBS
suplemen
yodium
Kadarzi
Ber- PHBS
21 22 29 30 31 32 33
1 1 1
0 1 1 0
0 1 1 1 1 1 0
0 1 1 1 1 1 0
0 1 1 1 1 1 0
0 1 1 1 1 1 0
0 1 1 1 1 1 0
0 1 1 1 1 1 0
0 1 1 1 1 1 0
0 1 1 1 1 1 0
0 1 1 1 1 1 0
1 0 1 1 1 1
0 10 11 11 11 11 0
1
TAHUN 2015
RW : 6
DESA : Bojong Mekar
PKM : Cipeundeuy

Menggunakan Jamban


N Nama Kepala
setiap Hari
Jml Bayi 6-12 bln
Jumlah Bayi 6-12

Jumlah < 6 bulan
Jumlah Bayi < 6
Jumlah Linakes
& sabun
o Rumah Tangga
Ada bayi dan
rumah
rumah
jumlah Bulin
bln lulus A.E
Sehat
Ditimbang
hari
ASI saja
Balita
bln
3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18
1 isak 0 0 0 0 0 0 0 0 1 1 1 1 1 1 0
2 yogi 0 0 0 0 0 0 0 0 1 1 1 1 1 1 0
3 jana 0 0 0 0 0 0 0 0 1 1 1 1 1 1 0
4 endang 0 0 0 0 0 0 0 0 1 1 1 1 1 1 0
5 uju 0 0 0 0 0 0 0 0 1 1 1 1 1 1 0
6 mila 0 0 0 0 0 0 0 0 1 1 1 1 1 1 0
7 cecep 0 0 0 0 0 0 0 0 1 1 1 1 1 1 0
8 u.saepudin 0 0 0 0 0 0 0 0 1 1 0 1 1 1 0
9 undang 0 0 0 0 0 0 0 0 1 1 1 1 1 1 0
10 maman 0 0 0 0 0 0 0 0 1 1 1 1 1 1 0
JUMLAH 0 0 0 0 0 0 0 0 10 10 9 10 10 10 0
TAHUN 2015

Status Kadarzi
Status Rumah
menggunakan garam
Makan aneka ragam
Tangga
Tidak ber kadarzi

Tidak Ber- PHBS
suplemen
yodium
Kadarzi
Ber- PHBS
21 22 29 30 31 32 33
1 1 1
0 0 1 0
0 0 1 1 1 1 0
0 1 1 1 1 1 0
0 0 1 1 1 1 0
0 1 1 1 1 1 0
0 0 1 1 1 1 0
0 0 1 1 1 1 0
0 1 1 1 1 1 0
0 1 1 1 1 1 0
0 1 1 1 1 1 0
0 5 10 10 10 10 0
1
TAHUN 2015
RW : 7
DESA : Bojong Mekar
PKM : Cipeundeuy

Menggunakan Jamban


N Nama Kepala
setiap Hari
Jml Bayi 6-12 bln
Jumlah Bayi 6-12

Jumlah < 6 bulan
Jumlah Bayi < 6
Jumlah Linakes
& sabun
o Rumah Tangga
rumah
Ada bayi dan
rumah
jumlah Bulin
bln lulus A.E
Sehat
Ditimbang
hari
ASI saja
Balita
bln
3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18
1 u. Suhandar 0 0 0 0 0 0 0 0 1 1 1 1 1 0 0
2 asep sudrajat 0 0 0 0 0 0 0 0 1 1 1 1 1 1 0
3 entin sumirah 0 0 0 0 0 0 0 0 1 1 1 1 0 1 1
4 asep rosadi 0 0 0 0 0 0 0 0 1 1 1 1 1 1 1
5 aam akbar 0 0 0 0 0 0 0 0 1 1 1 1 0 0 1
6 m.nasrudin 0 0 0 0 0 0 0 0 1 1 1 1 1 0 0
7 sani 0 0 0 0 1 0 1 1 1 1 1 1 1 0 1
8 h.warsa 0 0 0 0 0 0 0 0 1 1 1 1 1 0 1
9 euis warsita 0 1 0 1 0 0 0 0 1 1 0 1 1 0 1
10 oom karmini 0 0 0 0 0 0 0 0 1 1 1 1 1 0 1
JUMLAH 0 1 0 1 1 0 1 1 10 10 9 10 8 3 7
TAHUN 2015

Status Kadarzi
Status Rumah
menggunakan garam
Makan aneka ragam
Tangga
Tidak ber kadarzi

Tidak Ber- PHBS
suplemen
yodium
Kadarzi
Ber- PHBS
21 22 29 30 31 32 33
1 1 0
0 1 1 0
0 0 1 1 0 1 0
0 1 1 1 0 1 0
0 0 1 1 1 1 0
0 1 1 1 1 1 0
0 1 1 1 1 1 0
0 0 1 1 1 0 0
0 1 1 1 0 1 0
0 0 1 1 1 1 0
0 1 1 1 0 0 0
0 6 10 10 5 8 0
1
TAHUN 2015
RW : 7
DESA : Bojong Mekar
PKM : Cipeundeuy

Menggunakan Jamban


N Nama Kepala
setiap Hari
Jml Bayi 6-12 bln
Jumlah Bayi 6-12

Jumlah < 6 bulan
Jumlah Bayi < 6
Jumlah Linakes
& sabun
o Rumah Tangga
Ada bayi dan
rumah
rumah
jumlah Bulin
bln lulus A.E
Sehat
Ditimbang
hari
ASI saja
Balita
bln
3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18
1 Nana Supriatna 1 1 1 1 0 0 1 1 1 1 1 1 1 1 0
2 Rudi 0 0 0 0 0 0 0 0 1 1 1 1 1 1 1
3 Asep Komarudin 0 0 0 0 0 0 0 0 1 1 1 1 1 1 0
4 Asep Wahyudin 0 0 0 0 0 0 0 0 1 1 1 1 1 1 1
5 Mugiana 0 0 0 0 0 0 1 1 1 1 1 1 1 1 1
6 Wahyudin 0 0 0 0 0 0 0 0 1 1 1 1 1 1 1
7 Endang 0 0 0 0 0 0 1 1 0 1 1 1 1 1 0
8 Taya 0 0 0 0 0 0 0 0 1 1 1 1 1 1 1
9 Kardi 0 0 0 0 0 0 1 1 1 1 1 1 1 1 1
10 Sunardi 0 0 0 0 0 0 0 0 1 1 1 1 1 1 1
JUMLAH 1 1 1 1 0 0 4 4 9 10 10 10 10 10 7
TAHUN 2015

Status Kadarzi
Status Rumah
menggunakan garam
Makan aneka ragam
Tangga
Tidak ber kadarzi

Tidak Ber- PHBS
suplemen
yodium
Kadarzi
Ber- PHBS
21 22 29 30 31 32 33
1 1 1
0 1 1 0
1 0 1 1 0 1 0
0 1 1 1 0 1 0
1 0 1 1 0 1 0
1 0 1 1 1 1 0
1 0 1 1 0 1 0
0 1 1 1 1 1 0
1 0 1 1 0 1 0
1 0 1 1 1 1 0
1 0 1 1 0 1 0
7 3 10 10 4 10 0
1
TAHUN 2015
RW : 7
DESA : Bojong Mekar
PKM : Cipeundeuy

Menggunakan Jamban


N Nama Kepala
setiap Hari
Jml Bayi 6-12 bln
Jumlah Bayi 6-12

Jumlah < 6 bulan
Jumlah Bayi < 6
Jumlah Linakes
& sabun
o Rumah Tangga
Ada bayi dan
rumah
rumah
jumlah Bulin
bln lulus A.E
Sehat
Ditimbang
hari
ASI saja
Balita
bln
3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18
1 wahyu 0 0 0 0 0 0 1 1 1 1 1 1 1 1 0
2 yusuf.n 0 0 0 0 0 0 0 0 1 1 1 1 0 1 1
3 arim 0 0 0 0 0 0 0 0 1 1 1 1 0 1 0
4 aep hidayat 0 0 0 0 0 0 0 0 1 1 1 1 1 1 0
5 agus sarif 0 0 0 0 0 0 0 0 1 1 1 1 1 1 0
6 aep sopian 0 0 0 0 0 0 0 0 1 1 1 1 0 1 1
7 rukmana 0 1 1 0 1 0 1 1 1 1 1 1 1 1 0
8 engkos rusmana 0 0 0 0 0 0 0 0 1 1 1 1 1 1 0
9 hoerudin 0 1 1 1 1 0 1 1 1 1 1 1 1 1 1
10 ardiwan 0 0 0 0 0 0 0 0 1 1 1 1 1 1 1
JUMLAH 0 2 2 1 2 0 3 3 10 10 10 10 7 10 4
TAHUN 2015

Status Kadarzi
Status Rumah
menggunakan garam
Makan aneka ragam
Tangga
Tidak ber kadarzi

Tidak Ber- PHBS
suplemen
yodium
Kadarzi
Ber- PHBS
21 22 29 30 31 32 33
1 1 1
0 1 1 0
0 1 1 1 1 1 0
0 1 1 1 0 1 0
0 1 1 1 0 1 0
0 1 1 1 1 1 0
0 1 1 1 1 1 0
0 1 1 1 1 0 0
0 1 1 1 1 1 0
0 0 1 1 0 1 0
0 0 1 1 0 1 0
0 8 10 10 6 9 0
1
TAHUN 2015
RW : 7
DESA : Bojong Mekar
PKM : Cipeundeuy

Menggunakan Jamban


N Nama Kepala
setiap Hari
Jml Bayi 6-12 bln
Jumlah Bayi 6-12

Jumlah < 6 bulan
Jumlah Bayi < 6
Jumlah Linakes
& sabun
o Rumah Tangga
Ada bayi dan
rumah
rumah
jumlah Bulin
bln lulus A.E
Sehat
Ditimbang
hari
ASI saja
Balita
bln
3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18
1 bibin sarbini 0 0 0 0 0 0 0 0 1 1 1 1 1 1 1
2 amay kamaludin 0 0 0 0 0 0 0 0 1 1 1 1 0 1 0
3 mara 0 0 0 0 0 0 1 1 1 1 1 1 1 1 1
4 jaenudin 0 0 0 0 0 0 1 1 1 1 1 1 1 1 1
5 dedi h 0 0 0 0 0 0 1 0 1 1 1 1 1 1 0
6 waki supriatna 0 0 0 0 0 0 0 0 1 1 1 1 1 1 1
7 dede ruhiat 0 0 0 0 0 0 1 1 1 1 1 1 1 1 1
8 sopandi 0 0 0 0 0 0 1 1 1 1 1 1 1 1 1
9 mila karmila 0 0 0 0 0 0 0 0 1 1 1 1 1 1 1
10 ganda 0 0 0 0 0 0 0 0 1 1 1 1 1 1 1
JUMLAH 0 0 0 0 0 0 5 4 10 10 10 10 9 10 8
TAHUN 2015

Status Kadarzi
Status Rumah
menggunakan garam
Makan aneka ragam
Tangga
Tidak ber kadarzi

Tidak Ber- PHBS
suplemen
yodium
Kadarzi
Ber- PHBS
21 22 29 30 31 32 33
1 1 0
0 0 1 0
0 1 1 1 1 1 0
0 0 1 1 1 1 0
0 0 1 1 1 1 0
0 1 1 1 0 1 0
1 0 1 1 1 1 0
0 0 1 1 1 1 0
0 0 1 1 1 1 0
0 0 1 1 1 1 0
0 0 1 1 1 1 0
1 2 10 10 8 10 0
1
TAHUN 2015
RW : 8
DESA : Bojong Mekar
PKM : Cipeundeuy

Menggunakan Jamban


N Nama Kepala
setiap Hari
Jml Bayi 6-12 bln
Jumlah Bayi 6-12

Jumlah < 6 bulan
Jumlah Bayi < 6
Jumlah Linakes
& sabun
o Rumah Tangga
rumah
Ada bayi dan
rumah
jumlah Bulin
bln lulus A.E
Sehat
Ditimbang
hari
ASI saja
Balita
bln
3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18
1 dadang 0 0 0 0 0 0 1 1 1 1 1 1 1 1 0
2 diki 0 0 0 0 0 0 0 0 1 1 1 1 1 1 0
3 wowon 0 0 0 0 0 0 0 0 1 1 1 1 1 1 0
4 kusmayadi 0 0 0 0 0 0 0 0 1 1 1 1 1 1 0
5 sulaeman 0 0 0 0 0 0 0 0 1 1 1 1 1 1 0
6 dedi 0 0 0 0 0 0 0 0 1 1 1 1 1 1 0
7 h.kai.komarudin 0 0 0 0 0 0 0 0 1 1 1 1 1 1 0
8 yuyun 0 0 0 0 0 1 0 1 1 1 1 1 1 1 0
9 rian 0 0 0 0 0 0 1 1 1 1 1 1 1 1 0
10 jenal 0 0 0 0 0 0 1 1 1 1 1 1 1 1 0
JUMLAH 0 0 0 0 0 1 3 4 10 10 10 10 10 10 0
TAHUN 2015

Status Kadarzi
Status Rumah
menggunakan garam
Makan aneka ragam
Tangga
Tidak ber kadarzi

Tidak Ber- PHBS
suplemen
yodium
Kadarzi
Ber- PHBS
21 22 29 30 31 32 33
1 1 0
0 1 0 0
0 1 1 1 1 1 0
0 1 1 1 1 1 0
0 1 1 1 0 1 0
0 1 1 1 0 1 0
1 1 1 1 0 1 0
0 1 1 1 1 1 0
1 0 1 1 0 1 0
0 0 1 1 0 1 0
0 0 1 1 0 1 0
2 7 10 10 3 9 0
1
TAHUN 2015
RW : 8
DESA : Bojong Mekar
PKM : Cipeundeuy

Menggunakan Jamban


N Nama Kepala
setiap Hari
Jml Bayi 6-12 bln
Jumlah Bayi 6-12

Jumlah < 6 bulan
Jumlah Bayi < 6
Jumlah Linakes
& sabun
o Rumah Tangga
rumah
Ada bayi dan
rumah
jumlah Bulin
bln lulus A.E
Sehat
Ditimbang
hari
ASI saja
Balita
bln
3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18
1 rakhmat.m 0 0 0 0 0 0 0 0 1 1 1 1 1 1 0
2 caca 0 0 0 0 0 0 0 0 1 1 1 1 1 1 0
3 ruhimat 0 0 0 0 0 0 0 0 1 1 1 1 1 1 0
4 jajang 0 0 0 0 0 0 0 0 1 1 1 1 1 1 0
5 surjadi 0 0 0 0 0 0 0 0 1 1 1 1 1 1 0
6 turyedi 0 0 0 0 0 0 0 0 1 1 1 1 1 1 0
7 yayt 0 0 0 0 0 0 0 0 1 1 1 1 1 1 0
8 atep 0 0 0 0 1 0 1 1 1 1 1 1 1 1 0
9 depit 0 0 0 0 0 0 0 0 1 1 1 1 1 1 0
10 rohim 0 0 0 0 0 0 0 0 1 1 1 1 1 1 1
JUMLAH 0 0 0 0 1 0 1 1 10 10 10 10 10 10 1
TAHUN 2015

Status Kadarzi
Status Rumah
menggunakan garam
Makan aneka ragam
Tangga
Tidak ber kadarzi

Tidak Ber- PHBS
suplemen
yodium
Kadarzi
Ber- PHBS
21 22 29 30 31 32 33
1 1 0
0 1 1 0
0 1 1 1 1 1 0
0 1 1 1 1 1 0
1 0 1 1 0 1 0
0 1 1 1 0 1 0
0 1 1 1 1 1 0
0 0 1 1 1 1 0
0 1 1 1 1 0 0
0 1 1 1 1 1 0
1 0 1 1 1 1 0
2 7 10 10 7 9 0
1
TAHUN 2015
RW : 9
DESA : Bojong Mekar
PKM : Cipeundeuy

Menggunakan Jamban


N Nama Kepala
setiap Hari
Jml Bayi 6-12 bln
Jumlah Bayi 6-12

Jumlah < 6 bulan
Jumlah Bayi < 6
Jumlah Linakes
& sabun
o Rumah Tangga
Ada bayi dan
rumah
rumah
jumlah Bulin
bln lulus A.E
Sehat
Ditimbang
hari
ASI saja
Balita
bln
3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18
1 endang 0 0 0 0 0 0 0 0 1 1 1 1 1 1 0
2 herni 0 1 1 0 0 0 1 1 1 1 1 1 1 1 0
3 asep 0 0 0 0 0 0 0 0 1 1 1 1 1 1 0
4 eyet 0 1 1 1 0 0 0 0 1 1 1 1 1 1 0
5 abdul rohman 0 0 0 0 0 0 0 0 1 1 1 1 1 1 0
6 ahi 0 0 0 0 0 0 0 0 1 1 1 1 1 1 0
7 uus 1 0 0 0 0 0 0 0 1 1 1 1 1 1 0
8 suherni 0 0 0 0 0 0 0 0 1 1 1 1 1 1 0
9 doni 0 0 0 0 0 0 0 0 1 1 1 1 1 1 0
10 endang 0 0 0 0 0 0 0 0 1 1 1 1 1 1 0
JUMLAH 1 2 2 1 0 0 1 1 10 10 10 10 10 10 0
TAHUN 2015

Status Kadarzi
Status Rumah
menggunakan garam
Makan aneka ragam
Tangga
Tidak ber kadarzi

Tidak Ber- PHBS
suplemen
yodium
Kadarzi
Ber- PHBS
21 22 29 30 31 32 33
1 1 1
0 1 1 0
0 1 1 1 1 1 0
0 1 1 1 1 1 0
0 0 1 1 1 1 0
0 1 1 1 1 1 0
0 1 1 1 1 1 0
0 1 1 1 1 1 0
0 0 1 1 1 1 0
0 0 1 1 1 1 0
0 1 1 1 1 1 0
0 7 10 10 10 10 0
1
TAHUN 2015
RW : 9
DESA : Bojong Mekar
PKM : Cipeundeuy

Menggunakan Jamban


N Nama Kepala
setiap Hari
Jml Bayi 6-12 bln
Jumlah Bayi 6-12

Jumlah < 6 bulan
Jumlah Bayi < 6
Jumlah Linakes
& sabun
o Rumah Tangga
Ada bayi dan
rumah
rumah
jumlah Bulin
bln lulus A.E
Sehat
Ditimbang
hari
ASI saja
Balita
bln
3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18
1 ai 0 0 0 0 0 0 0 0 1 1 1 1 1 1 1
2 memed 0 0 0 0 0 0 0 0 1 1 1 1 1 1 0
3 dadang.m 0 0 0 0 0 0 0 0 1 1 1 1 1 1 1
4 mamn 1 1 1 0 0 0 1 1 1 1 1 1 1 1 0
5 uut 0 1 0 0 1 1 2 2 1 1 1 1 1 1 0
6 yono 0 0 0 0 0 0 0 1 1 1 1 1 1 1 0
7 ndafik 0 0 0 0 0 0 0 1 1 1 1 1 1 1 0
8 suparman 0 0 0 0 0 0 0 0 1 1 1 1 1 1 0
9 caca 0 0 0 0 0 0 0 1 1 1 0 1 1 1 0
10 warsono 1 0 0 0 0 0 0 0 1 1 1 1 1 1 0
JUMLAH 2 2 1 0 1 1 3 6 10 10 9 10 10 10 2
TAHUN 2015

Status Kadarzi
Status Rumah
menggunakan garam
Makan aneka ragam
Tangga
Tidak ber kadarzi

Tidak Ber- PHBS
suplemen
yodium
Kadarzi
Ber- PHBS
21 22 29 30 31 32 33
1 1 1
0 0 1 0
0 1 1 1 1 1 0
1 0 1 1 1 1 0
0 1 1 1 1 1 0
0 0 1 1 1 1 0
0 0 1 1 1 1 0
0 0 1 1 1 1 0
0 1 1 1 1 1 0
0 1 1 1 1 1 0
0 1 1 1 1 1 0
1 5 10 10 10 10 0
1
TAHUN 2015
RW : 10
DESA : Bojong Mekar
PKM : Cipeundeuy

Menggunakan Jamban


N Nama Kepala
setiap Hari
Jml Bayi 6-12 bln
Jumlah Bayi 6-12

Jumlah < 6 bulan
Jumlah Bayi < 6
Jumlah Linakes
& sabun
o Rumah Tangga
Ada bayi dan
rumah
rumah
jumlah Bulin
bln lulus A.E
Sehat
Ditimbang
hari
ASI saja
Balita
bln
3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18
1 herman 0 0 0 0 0 0 0 0 1 1 1 1 1 1 0
2 jujun 0 0 0 0 0 0 0 0 1 1 1 1 1 1 0
3 oleh 0 0 0 0 0 0 0 0 1 1 1 1 1 1 0
4 ilen 0 0 0 0 0 0 0 0 1 1 1 1 1 1 0
5 dasep 0 0 0 0 0 0 0 0 1 1 1 1 1 1 0
6 roni 0 0 0 0 0 0 0 0 1 1 1 1 1 1 0
7 alfred 0 0 0 0 0 0 0 0 1 1 1 1 1 1 0
8 didin 0 0 0 0 0 0 0 0 1 1 1 1 1 1 0
9 irwan 1 1 1 0 0 0 1 1 1 1 1 1 1 1 0
10 takrim 0 0 0 0 0 0 0 0 1 1 1 1 1 1 0
JUMLAH 1 1 1 0 0 0 1 1 10 10 10 10 10 10 0
TAHUN 2015

Status Kadarzi
Status Rumah
menggunakan garam
Makan aneka ragam
Tangga
Tidak ber kadarzi

Tidak Ber- PHBS
suplemen
yodium
Kadarzi
Ber- PHBS
21 22 29 30 31 32 33
1 1 1
0 1 1 0
0 1 1 1 1 1 0
0 1 1 1 1 1 0
0 1 1 1 1 1 0
0 1 1 1 1 1 0
0 1 1 1 1 1 0
0 1 1 1 1 1 0
0 1 1 1 1 1 0
0 1 1 1 1 1 0
0 1 1 1 1 1 0
0 10 10 10 10 10 0
1
TAHUN 2015
RW : 10
DESA : Bojong Mekar
PKM : Cipeundeuy

Menggunakan Jamban


N Nama Kepala
setiap Hari
Jml Bayi 6-12 bln
Jumlah Bayi 6-12

Jumlah < 6 bulan
Jumlah Bayi < 6
Jumlah Linakes
& sabun
o Rumah Tangga
Ada bayi dan
rumah
rumah
jumlah Bulin
bln lulus A.E
Sehat
Ditimbang
hari
ASI saja
Balita
bln
3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18
1 andriana 0 0 0 0 0 0 0 0 1 1 1 1 1 1 0
2 tamim 0 0 0 0 0 0 0 0 1 1 1 1 1 1 0
3 mamt 0 0 0 0 0 0 0 0 1 1 1 1 1 1 0
4 uus 0 0 0 0 0 0 1 1 1 1 1 1 1 1 0
5 ade jasna 0 0 0 0 0 0 0 0 1 1 1 1 1 1 0
6 tarwan 0 0 0 0 0 0 1 1 1 1 1 1 1 1 0
7 hamdani 0 0 0 0 0 0 1 1 1 1 1 1 1 1 0
8 cucu 0 0 0 0 0 0 0 0 1 1 1 1 1 1 0
9 udung 1 1 1 0 0 0 1 1 1 1 1 1 1 1 0
10 ikim 0 0 0 0 0 0 0 0 1 1 1 1 1 1 0
JUMLAH 1 1 1 0 0 0 4 4 10 10 10 10 10 10 0
TAHUN 2015

Status Kadarzi
Status Rumah
menggunakan garam
Makan aneka ragam
Tangga
Tidak ber kadarzi

Tidak Ber- PHBS
suplemen
yodium
Kadarzi
Ber- PHBS
21 22 29 30 31 32 33
1 1 0
0 1 1 0
0 1 1 1 0 1 0
0 1 1 1 0 1 0
0 1 1 1 0 1 0
0 1 1 1 0 1 0
0 1 1 1 0 1 0
0 0 1 1 0 1 0
0 1 1 1 0 1 0
0 1 1 1 0 1 0
0 1 1 1 0 1 0
0 9 10 10 0 10 0
1
TAHUN 2015
RW : 10
DESA : Bojong Mekar
PKM : Cipeundeuy

Menggunakan Jamban


N Nama Kepala
setiap Hari
Jml Bayi 6-12 bln
Jumlah Bayi 6-12

Jumlah < 6 bulan
Jumlah Bayi < 6
Jumlah Linakes
& sabun
o Rumah Tangga
rumah
Ada bayi dan
rumah
jumlah Bulin
bln lulus A.E
Sehat
Ditimbang
hari
ASI saja
Balita
bln
3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18
1 aan 0 0 0 0 0 0 0 0 1 1 1 1 1 1 0
2 cucu 0 0 0 0 0 0 0 0 1 1 1 1 1 1 0
3 atep 0 0 0 0 0 0 1 1 1 1 1 1 1 1 0
4 yana 0 0 0 0 0 0 1 1 1 1 1 1 1 1 0
5 yani 0 0 0 0 0 0 0 0 1 1 0 1 1 1 0
6 entang 0 0 0 0 0 0 0 0 1 1 1 1 1 1 0
7 karna 0 0 0 0 0 0 0 0 1 1 1 1 1 1 0
8 wawan 0 0 0 0 0 0 1 1 1 1 1 1 1 1 0
9 nana 0 0 0 0 0 0 0 0 1 1 1 1 1 1 0
10 imat 0 0 0 0 0 0 1 1 1 1 1 1 1 1 0
JUMLAH 0 0 0 0 0 0 4 4 10 10 9 10 10 10 0
TAHUN 2015

Status Kadarzi
Status Rumah
menggunakan garam
Makan aneka ragam
Tangga
Tidak ber kadarzi

Tidak Ber- PHBS
suplemen
yodium
Kadarzi
Ber- PHBS
21 22 29 30 31 32 33
1 1 0
0 1 1 0
0 0 1 1 0 1 0
0 0 1 1 0 1 0
0 0 1 1 0 1 0
0 1 1 1 0 1 0
0 1 1 1 1 1 0
0 1 1 1 1 1 0
0 1 1 1 1 1 0
0 1 1 1 1 1 0
0 1 1 1 1 1 0
0 7 10 10 5 10 0
1
TAHUN 2015
RW : 11
DESA : Bojong Mekar
PKM : Cipeundeuy

Menggunakan Jamban


N Nama Kepala
setiap Hari
Jml Bayi 6-12 bln
Jumlah Bayi 6-12

Jumlah < 6 bulan
Jumlah Bayi < 6
Jumlah Linakes
& sabun
o Rumah Tangga
rumah
Ada bayi dan
rumah
jumlah Bulin
bln lulus A.E
Sehat
Ditimbang
hari
ASI saja
Balita
bln
3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18
1 iko 0 0 0 0 0 0 1 1 1 1 1 1 1 1 1
2 tedi 0 0 0 0 0 0 0 0 1 1 1 1 1 1 1
3 miraz 0 0 0 0 0 0 1 1 1 1 1 1 1 1 0
4 cecep 0 0 0 0 0 0 1 1 1 1 1 1 1 1 0
5 sunarya 0 0 0 0 0 0 0 0 1 1 1 1 1 1 0
6 rudi 0 0 0 0 0 0 0 0 1 1 1 1 1 1 1
7 rasidi 0 0 0 0 0 0 0 0 1 1 1 1 1 1 1
8 dadan 0 0 0 0 0 0 0 0 1 1 1 1 1 1 1
9 rohaeni 0 0 0 0 0 0 1 1 1 1 1 1 1 1 1
10 evi 0 0 0 0 0 0 1 1 1 1 1 1 1 1 1
JUMLAH 0 0 0 0 0 0 5 5 10 10 10 10 10 10 7
TAHUN 2015

Status Kadarzi
Status Rumah
menggunakan garam
Makan aneka ragam
Tangga
Tidak ber kadarzi

Tidak Ber- PHBS
suplemen
yodium
Kadarzi
Ber- PHBS
21 22 29 30 31 32 33
1 1 1
0 0 1 0
0 0 1 1 1 1 0
0 1 1 1 1 1 0
0 1 1 1 1 1 0
0 1 1 1 1 1 0
1 0 1 1 1 1 0
0 0 1 1 0 1 0
0 0 1 1 0 1 0
0 0 1 1 0 1 0
0 0 1 1 0 1 0
1 3 10 10 6 10 0
1
TAHUN 2015
RW : 11
DESA : Bojong Mekar
PKM : Cipeundeuy

Menggunakan Jamban


N Nama Kepala
setiap Hari
Jml Bayi 6-12 bln
Jumlah Bayi 6-12

Jumlah < 6 bulan
Jumlah Bayi < 6
Jumlah Linakes
& sabun
o Rumah Tangga
rumah
Ada bayi dan
rumah
jumlah Bulin
bln lulus A.E
Sehat
Ditimbang
hari
ASI saja
Balita
bln
3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18
1 suhendi 0 0 0 0 0 0 0 0 1 1 0 1 1 1 0
2 iwan 0 0 0 0 0 0 1 1 1 1 1 1 1 1 0
3 u.saepudin 0 0 0 0 0 0 0 0 1 1 1 1 1 1 1
4 anton 0 0 0 0 0 0 0 0 1 1 1 1 1 1 0
5 bubun 0 0 0 0 0 0 1 1 1 1 1 1 1 1 0
6 jani 0 0 0 0 0 0 0 0 1 1 1 1 1 1 0
7 lili 0 0 0 0 0 0 0 0 1 1 1 1 1 1 1
8 didin 0 0 0 0 0 0 0 0 1 1 1 1 1 1 0
9 deden 0 0 0 0 0 0 0 0 1 1 1 1 1 1 0
10 ade 0 0 0 0 0 0 1 1 1 1 1 1 1 1 0
JUMLAH 0 0 0 0 0 0 3 3 10 10 9 10 10 10 2
TAHUN 2015

Status Kadarzi
Status Rumah
menggunakan garam
Makan aneka ragam
Tangga
Tidak ber kadarzi

Tidak Ber- PHBS
suplemen
yodium
Kadarzi
Ber- PHBS
21 22 29 30 31 32 33
1 1 1
0 1 1 0
0 1 1 1 1 1 0
0 0 1 1 1 1 0
0 1 1 1 1 1 0
0 1 1 1 1 1 0
0 1 1 1 1 1 0
0 0 1 1 1 1 0
1 0 1 1 1 1 0
0 1 1 1 1 1 0
0 1 1 1 1 1 0
1 7 10 10 10 10 0
1
TAHUN 2015
RW : 11
DESA : Bojong Mekar
PKM : Cipeundeuy

Menggunakan Jamban


N Nama Kepala
setiap Hari
Jml Bayi 6-12 bln
Jumlah Bayi 6-12

Jumlah < 6 bulan
Jumlah Bayi < 6
Jumlah Linakes
& sabun
o Rumah Tangga
rumah
Ada bayi dan
rumah
jumlah Bulin
bln lulus A.E
Sehat
Ditimbang
hari
ASI saja
Balita
bln
3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18
1 caca s 0 0 0 0 0 0 0 0 1 1 1 1 1 1 0
2 tata 0 0 0 0 0 0 0 0 1 1 1 1 1 1 0
3 wahyu 0 0 0 0 0 0 1 1 1 1 1 1 1 1 0
4 deni 0 0 0 0 0 0 1 1 1 1 0 1 1 1 0
5 darmawan 0 0 0 0 0 0 0 0 1 1 1 1 1 1 1
6 aded 0 0 0 0 0 0 1 1 1 1 1 1 1 1 1
7 kosim 0 0 0 0 0 0 0 0 1 1 1 1 1 1 1
8 ading 0 0 0 0 0 0 0 0 1 1 1 1 1 1 0
9 agus.s 0 0 0 0 0 0 0 0 1 1 1 1 1 1 1
10 asep.s 0 0 0 0 0 0 0 0 1 1 1 1 1 1 1
JUMLAH 0 0 0 0 0 0 3 3 10 10 9 10 10 10 5
TAHUN 2015

Status Kadarzi
Status Rumah
menggunakan garam
Makan aneka ragam
Tangga
Tidak ber kadarzi

Tidak Ber- PHBS
suplemen
yodium
Kadarzi
Ber- PHBS
21 22 29 30 31 32 33
1 1 0
0 0 0 0
0 1 1 1 0 0 0
0 1 1 1 0 1 0
0 1 1 1 1 1 0
0 1 1 1 1 1 0
0 1 1 1 1 1 0
1 0 1 1 1 1 0
0 0 1 1 0 1 0
1 0 1 1 0 1 0
0 0 1 1 1 1 0
2 5 10 10 5 8 0
1
TAHUN 2015
RW : 12
DESA : Bojong Mekar
PKM : Cipeundeuy

Menggunakan Jamban


N Nama Kepala
setiap Hari
Jml Bayi 6-12 bln
Jumlah Bayi 6-12

Jumlah < 6 bulan
Jumlah Bayi < 6
Jumlah Linakes
& sabun
o Rumah Tangga
Ada bayi dan
rumah
rumah
jumlah Bulin
bln lulus A.E
Sehat
Ditimbang
hari
ASI saja
Balita
bln
3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18
1 dadang.s 0 0 0 0 0 0 0 0 1 1 0 1 1 1 0
2 angga 0 0 0 0 0 0 0 0 1 1 1 1 1 1 0
3 dadang. A 0 0 0 0 0 0 0 0 1 1 1 1 1 1 0
4 sudaryono 0 0 0 0 0 0 0 0 1 1 1 1 1 1 0
5 asep 0 0 0 0 0 0 0 0 1 1 1 1 1 1 0
6 jajat 0 0 0 0 0 0 0 0 1 1 1 1 1 1 1
7 tatan 0 0 0 0 0 0 1 1 1 1 1 1 1 1 0
8 yanto 0 0 0 0 0 0 0 0 1 1 1 1 1 1 0
9 ujang 0 0 0 0 0 0 0 0 1 1 1 1 1 1 0
10 toto 0 0 0 0 0 0 0 0 1 1 1 1 1 1 0
JUMLAH 0 0 0 0 0 0 1 1 10 10 9 10 10 10 1
TAHUN 2015

Status Kadarzi
Status Rumah
menggunakan garam
Makan aneka ragam
Tangga
Tidak ber kadarzi

Tidak Ber- PHBS
suplemen
yodium
Kadarzi
Ber- PHBS
21 22 29 30 31 32 33
1 1 1
0 1 1 0
0 1 1 1 1 1 0
0 1 1 1 1 1 0
0 1 1 1 1 1 0
0 1 1 1 0 1 0
1 0 1 1 0 1 0
0 1 1 1 1 1 0
0 1 1 1 1 1 0
0 1 1 1 1 1 0
0 1 1 1 0 1 0
1 9 10 10 7 10 0
1
TAHUN 2015
RW : 12
DESA : Bojong Mekar
PKM : Cipeundeuy

Menggunakan Jamban


N Nama Kepala
setiap Hari
Jml Bayi 6-12 bln
Jumlah Bayi 6-12

Jumlah < 6 bulan
Jumlah Bayi < 6
Jumlah Linakes
& sabun
o Rumah Tangga
Ada bayi dan
rumah
rumah
jumlah Bulin
bln lulus A.E
Sehat
Ditimbang
hari
ASI saja
Balita
bln
3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18
1 hinhin 0 0 0 0 0 0 0 0 1 1 1 1 1 1 0
2 dedi 0 0 0 0 0 0 0 0 1 1 1 1 1 1 0
3 asep wahyu 0 0 0 0 0 0 0 0 1 1 1 1 1 1 1
4 kusnadi 0 0 0 0 0 0 0 0 1 1 1 1 1 1 0
5 caca 0 0 0 0 0 0 0 0 1 1 1 1 1 1 0
6 nana 0 0 0 0 0 0 0 0 1 1 1 1 1 1 1
7 jajang 0 0 0 0 0 0 0 0 1 1 1 1 1 1 1
8 nandar 0 0 0 0 0 0 0 0 1 1 1 1 1 1 1
9 dodi 0 0 0 0 0 0 0 0 1 1 1 1 1 1 0
10 yana 0 0 0 0 0 0 0 0 1 1 1 1 1 1 0
JUMLAH 0 0 0 0 0 0 0 0 10 10 10 10 10 10 4
TAHUN 2015

Status Kadarzi
Status Rumah
menggunakan garam
Makan aneka ragam
Tangga
Tidak ber kadarzi

Tidak Ber- PHBS
suplemen
yodium
Kadarzi
Ber- PHBS
21 22 29 30 31 32 33
1 1 0
0 1 1 0
0 1 1 1 1 1 0
1 0 1 1 0 1 0
0 1 1 1 0 1 0
0 1 1 1 0 1 0
1 0 1 1 0 1 0
1 0 1 1 0 1 0
1 0 1 1 0 1 0
0 1 1 1 0 1 0
0 1 1 1 1 1 0
4 6 10 10 2 10 0
REKAPITULASI PENDATAAN PHBS RUMAH TANGGA TINGKAT PUSKESMAS
TAHUN 2015
PUSKESMAS : Cipeundeuy
KECAMATAN : Cipeundeuy
KABUPATEN : BANDUNG BARAT

Makan Buah & sayur
Mencuci Tangan dgn
Memberantas Jentik
Menggunakan Air
Tidak Merokok di
Nama
Menggunakan
Jamban Sehat
N
Air & sabun
dlm rumah
setiap Hari
Nama Desa Cluster /
di rumah
Jumlah Bayi 6-
stp hari
bulan ASI saja
Jumlah Bayi <
o
Jml Bayi 6-12
Ada bayi dan

jumlah Bulin
bersih
12 bln lulus
Jumlah < 6
RW
Ditimbang
Linakes
Jumlah
Balita
6 bln
A.E
bln
4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18
1 Bojong Mekar 1 6 6 4 4 2 2 6 6 10 10 10 10 10 10 6
2 Bojong Mekar 2 0 0 0 0 2 0 10 8 10 8 10 9 6 10 0
3 Bojong Mekar 2 0 0 0 0 2 0 10 10 10 8 10 6 5 10 0
4 Bojong Mekar 3 0 1 0 0 0 0 1 1 10 10 6 10 10 10 0
5 Bojong Mekar 3 0 0 0 0 0 0 0 0 9 9 9 9 9 9 0
6 Bojong Mekar 2 0 0 0 0 0 0 4 4 10 10 10 10 10 10 0
7 Bojong Mekar 4 1 1 1 1 0 0 4 4 10 10 5 10 10 10 1
8 Bojong Mekar 4 0 0 0 0 0 0 1 1 10 10 10 10 10 10 1
9 Bojong Mekar 4 0 0 2 2 0 0 4 4 10 10 5 9 9 10 0
10 Bojong Mekar 5 0 0 0 0 0 0 4 4 10 10 10 10 10 10 6
11 Bojong Mekar 5 0 0 0 0 0 0 4 4 10 10 10 10 10 10 5
12 Bojong Mekar 5 0 0 0 0 1 0 3 2 10 10 10 10 10 10 5
13 Bojong Mekar 6 0 0 0 0 1 1 2 2 11 11 11 11 11 11 1
14 Bojong Mekar 6 0 0 0 0 0 0 0 0 10 10 9 10 10 10 0
15 Bojong Mekar 7 0 1 0 1 1 0 1 1 10 10 9 10 8 3 7
16 Bojong Mekar 7 1 1 1 1 0 0 4 4 9 10 10 10 10 10 7
17 Bojong Mekar 7 0 2 2 1 2 0 3 3 10 10 10 10 7 10 4
18 Bojong Mekar 7 0 0 0 0 0 0 5 4 10 10 10 10 9 10 8
19 Bojong Mekar 8 0 0 0 0 0 1 3 4 10 10 10 10 10 10 0
20 Bojong Mekar 8 0 0 0 0 1 0 1 1 10 10 10 10 10 10 1
21 Bojong Mekar 9 1 2 2 1 0 0 1 1 10 10 10 10 10 10 0
22 Bojong Mekar 9 2 2 1 0 1 1 3 6 10 10 9 10 10 10 2
23 Bojong Mekar 10 1 1 1 0 0 0 1 1 10 10 10 10 10 10 0
24 Bojong Mekar 10 1 1 1 0 0 0 4 4 10 10 10 10 10 10 0
25 Bojong Mekar 10 0 0 0 0 0 0 4 4 10 10 9 10 10 10 0
26 Bojong Mekar 11 0 0 0 0 0 0 5 5 10 10 10 10 10 10 7
27 Bojong Mekar 11 0 0 0 0 0 0 3 3 10 10 9 10 10 10 2
28 Bojong Mekar 11 0 0 0 0 0 0 3 3 10 10 9 10 10 10 5
29 Bojong Mekar 12 0 0 0 0 0 0 1 1 10 10 9 10 10 10 1
30 Bojong Mekar 12 0 0 0 0 0 0 0 0 10 10 10 10 10 10 4
JUMLAH 13 18 15 11 13 5 95 95 299 296 279 294 284 293 73
............
Mengetahui,
Kepala Puskesmas........
(....
(.........................................) NIP..
NIP...................................
BS RUMAH TANGGA TINGKAT PUSKESMAS
TAHUN 2015
BS RUMAH TANGGA INDIKATOR KADARZI STATUS KADARZI

Status
menggunakan garam
Makan aneka ragam
Rumah
Tidak ber kadarzi

Tangga
suplemen
yodium
Kadarzi
Tidak Ber-
Ber- PHBS
PHBS
21 22 29 30 31 32 33
6 4 10 10 6 6 4
0 10 7 10 3 7 4
0 10 6 10 2 5 5
0 9 10 10 0 0 0
0 0 9 9 0 0 0
0 0 10 10 0 0 0
1 9 9 10 1 9 1
1 9 10 10 0 10 0
0 10 7 10 0 6 4
6 4 10 10 10 10 0
1 5 10 10 10 10 1
5 5 10 10 10 10 0
0 10 11 11 11 11 0
0 5 10 10 10 10 0
0 6 10 10 5 8 0
7 3 10 10 4 10 0
0 8 10 10 6 9 0
1 2 10 10 8 10 0
2 7 10 10 3 9 0
2 7 10 10 7 9 0
0 7 10 10 10 10 0
1 5 10 10 10 10 0
0 10 10 10 10 10 0
0 9 10 10 0 10 0
0 7 10 10 5 10 0
1 3 10 10 6 10 0
1 7 10 10 10 10 0
2 5 10 10 5 8 0
1 9 10 10 7 10 0
4 6 10 10 2 10 0
42 191 289 300 161 247 19
......................,..........................20.....
Petugas Promkes
(.........................................)
NIP...........................................

Phbs Bojong Mekar 2017

Diunggah oleh

Informasi Dokumen

Judul Asli

Hak Cipta

Format Tersedia

Bagikan dokumen Ini

Bagikan atau Tanam Dokumen

Opsi Berbagi

Apakah menurut Anda dokumen ini bermanfaat?

Apakah konten ini tidak pantas?

Hak Cipta:

Format Tersedia

Phbs Bojong Mekar 2017

Diunggah oleh

Hak Cipta:

Format Tersedia

FORMULIR PENDATAAN PHBS RUMAH TANGGA TINGKAT RW

PROGRAM PROMOSI KESEHATAN DAN PEMBERDAYAAN MASYARAKAT

Menggunakan Air bersih

Makan Buah & sayur stp

Tidak Merokok di dlm

Melkkn aktifitas Fisik

Jumlah Bayi 6-12

bln lulus A.E

(.........................................) (Sri Suta

BS RUMAH TANGGA INDIKATOR KADARZI

Tidak ber kadarzi

(Sri Sutari., AmKeb., SKM)

Menggunakan Air bersih

Makan Buah & sayur stp

Tidak Merokok di dlm

Melkkn aktifitas Fisik

Jumlah Bayi 6-12

Ada bayi dan

bln lulus A.E

BS RUMAH TANGGA INDIKATOR KADARZI

Tidak ber kadarzi

Menggunakan Air bersih

Makan Buah & sayur stp

Tidak Merokok di dlm

Melkkn aktifitas Fisik

Jumlah Bayi 6-12

Ada bayi dan

bln lulus A.E

BS RUMAH TANGGA INDIKATOR KADARZI

Tidak ber kadarzi

Menggunakan Air bersih

Makan Buah & sayur stp

Tidak Merokok di dlm

Melkkn aktifitas Fisik

Jumlah Bayi 6-12

Ada bayi dan

bln lulus A.E

BS RUMAH TANGGA INDIKATOR KADARZI

Tidak ber kadarzi

Menggunakan Air bersih

Makan Buah & sayur stp

Tidak Merokok di dlm

Melkkn aktifitas Fisik

Jumlah Bayi 6-12

Ada bayi dan

bln lulus A.E

BS RUMAH TANGGA INDIKATOR KADARZI

Tidak ber kadarzi

Menggunakan Air bersih

Makan Buah & sayur stp

Tidak Merokok di dlm

Melkkn aktifitas Fisik

Jumlah Bayi 6-12

Ada bayi dan

bln lulus A.E

BS RUMAH TANGGA INDIKATOR KADARZI

Tidak ber kadarzi

Menggunakan Air bersih

Makan Buah & sayur stp

Tidak Merokok di dlm

Melkkn aktifitas Fisik

Jumlah Bayi 6-12

Ada bayi dan