Jumlah Kakak : 0
Jumlah Adik : 0
Jumlah Tanggungan Lain : 1
Saya yang bertandatangan di bawah ini menyatakan dengan penuh kesadaran bahwa data di atas
benar sesuai dengan kondisi. Apabila dikemudian hari terbukti tidak benar, maka saya bersedia untuk
dibatalkan sebagai mahasiswa UNM
................................., 19 August
2020
materai 6000
.........................................
TEKLA GALLA' MANASE
120711290122
Tetangga 1 Tetangga 2
Ketua RW Ketua RT
......................................... .........................................