LAPORAN TINDAKAN LAPANGAN

Memperkuat dan Melembagakan Kepemimpinan dan

Peran Manajemen Perawat Garis Depan untuk
Memajukan Cakupan Kesehatan Universal di Zambia
Allison Annette Foster, a Marjorie Kabinga Makukula, b Carolyn Moore, c Nellisiwe Luyando Chizuni,
d Fastone Goma, b Alan Myles, dan David Nelsonf

reka untuk melibatkan anggota masyarakat, meningkatkan kemampuan mereka untuk memimpin tim garis depan, memp

ABSTRAK
Di Zambia, perawat dan bidan memimpin lebih dari setengah fasilitas pedesaan dan memandu pemberian perawatan
kesehatan primer. Berdasarkan penilaian formatif, Kementerian Kesehatan (MOH) menetapkan bahwa peningkatan kapasitas
kepemimpinan dan keterampilan manajemen kepala fasilitas akan membantu memaksimalkan potensi Zambia.'investasi
tingkat komunitas. Untuk mendukung upaya ini, prakarsa Perawatan Kesehatan Primer untuk Komunitas (PHC2C) merancang
dan menguji program pembelajaran campuran selama 12 bulan untuk mendapatkan sertifikat dalam praktek kepemimpinan
dan manajemen (CLMP) untuk membangun kompetensi kepemimpinan dan manajemen kepala fasilitas pedesaan, termasuk
meningkatkan kemampuan mereka untuk memimpin tim garis depan dan memperkuat keterampilan dan kepercayaan diri
mereka dalam penggunaan teknologi. CLMP dibuat dengan kepemimpinan dari Depkes, bimbingan teknis dari Universitas
Zambia, dan keahlian dari mitra PHC2C IntraHealth International, Johnson & Johnson, dan mPowering Frontline Health
Workers. Secara total, 20 kepala fasilitas perawat dan 5 supervisor perawat distrik di 20 fasilitas pedesaan di 5 kabupaten
dipilih untuk menguji isi kursus dan pendekatan penyampaian. Pendekatan metode campuran,'Presentasi tentang proyek
peningkatan kesehatan masyarakat, diskusi kelompok terfokus dengan anggota masyarakat, dan wawancara informan kunci dengan
perawat, petugas klinis, dan pemangku kepentingan lainnya, digunakan untuk menilai hasil. Temuan menunjukkan bahwa kepala
fasilitas telah berhasil memperkuat kepemimpinan dan kompetensi manajemen mereka, meningkatkan kemampuan mereka untuk
memimpin tim garis depan, dan memperkuat keterampilan dan kepercayaan diri mereka dalam penggunaan teknologi, termasuk
menggunakan komunitas praktik WhatsApp untuk dukungan dan konsultasi dengan rekan kerja lainnya. , dengan peningkatan yang
ditunjukkan dalam kualitas dan aksesibilitas layanan. Berdasarkan hasil penilaian dan pembelajaran dari intervensi tes, pemerintah
Zambia telah berkomitmen untuk melembagakan CLMP sebagai program pembangunan profesional nasional yang berkelanjutan,
diperlukan untuk perawat yang ditempatkan untuk memimpin fasilitas pedesaan. Perencanaan, desain, dan implementasi program
ini menawarkan contoh kepada negara lain dan aktor global tentang bagaimana perawat diberdayakan dengan kompetensi dan
kepercayaan diri dapat memainkan peran penting dalam mengoordinasikan labirin aktor komunitas dan menavigasi kompleksitas
sistem kesehatan komunitas untuk memajukan perawatan kesehatan primer dan jaminan kesehatan universal.

LATAR BELAKANG 3 dari Tujuan Pembangunan Berkelanjutan, negara

Pada tahun 2018, kami merayakan ulang tahun ke-40
s
harus menginvestasikan sumber daya dalam perawatan
Deklarasi Alma Ata dan memastikan bahwa perawatan kesehatan primer untuk memajukan cakupan kesehatan
kesehatan primer di tingkat komunitas tetap menjadi universal.

a batu penjuru untuk peningkatan kesehatan penduduk.

Untuk mencapai Tujuan
Di Zambia, perawat dan bidan masih memimpin
lebih dari separuh fasilitas pedesaan dan memandu
pemberian perawatan kesehatan primer di hampir
a IntraHealth International, Washington, DC, AS.
semua fasilitas. Perawat pada akhirnya perlu mengelola
b Universitas Zambia, Lusaka, Zambia. beban kerja klinis mereka sendiri dan memimpin
c mPowering Frontline Health Workers, Jhpiego, Washington, DC, USA. Sekarang dengan FHI 360, Washington, DC, AS. pengalihan tugas, pembagian tugas, dan pendelegasian
d Universitas Zambia, Lusaka, Zambia. Sekarang dengan FHI 360, Lusaka, Zambia. tanggung jawab di antara staf fasilitas, petugas
e Konsultan independen, The Lee, Buckinghamshire, Inggris. f IntraHealth International, Chapel Hill,
kesehatan komunitas, dan relawan komunitas. Staf
Korespondensi dengan David Nelson
NC, AS.
fasilitas biasanya termasuk perawat terlatih secara
( dnelson@intrahealth.org ). klinis dari berbagai tingkatan dan asisten kesehatan
komunitas (CHA)1—Seorang kader petugas
kesehatan komunitas ditambahkan ke tim garis depan antara tahun 2010 dan 2012 yang telah dilatih
oleh pemerintah dan digaji. Mereka

Kesehatan Global: Sains dan Praktik 2018 | Volume 6 | Jumlah4 736

Memperkuat Peran Kepemimpinan dan Manajemen Perawat Garis Depan di www.ghspjournal.org
Zambia

menyediakan rumah tangga dengan kepekaan kesehatan dalam anggaran nasional dan (UNICEF), dan
kesehatan, promosi dan pendidikan kesehatan, mempertahankan pencapaian untuk mencapai donor lain untuk
konseling, dan beberapa perawatan primer, dan Tujuan Pembangunan Berkelanjutan. mengintegrasikan
diawasi oleh staf klinis. Petugas kesehatan Kementerian Kesehatan (MOH) telah CHA ke dalam staf
komunitas juga termasuk sukarelawan berbasis memanfaatkan dana pembangunan dari Badan Depkes sebagai
komunitas — anggota desa yang telah Pembangunan Internasional Amerika Serikat bagian upayanya
mendapatkan berbagai tingkat pelatihan, paling (USAID), Departemen Pembangunan untuk
sering dari proyek eksternal, memiliki berbagai Internasional Inggris (DFID), Dana Anak-anak meningkatkan
tingkat kapasitas, dan yang memberikan Perserikatan Bangsa-Bangsa kesehatan
dukungan tambahan kepada rumah tangga, masyarakat dan
termasuk konseling HIV peer-to-peer, konseling memajukan
kepada ibu hamil, dan mengantar ibu hamil ke jaminan kesehatan
fasilitas persalinan. Relawan komunitas lainnya universal. Namun,
menyumbangkan dukungan mereka melalui Depkes dan
komite kesehatan lingkungan. mitranya
Kepala perawat membutuhkan kemampuan menghadapi
untuk menetapkan tugas klinis kepada penyedia kesulitan dalam
yang paling sesuai untuk melaksanakannya dan mengasimilasi
menilai cara terbaik untuk mendelegasikan tugas CHA dengan tim
di antara anggota tim lini depan untuk komunitas lainnya.
mengoptimalkan keterampilan yang ada. Kepala Mereka
fasilitas juga harus mengintegrasikan CHA ke memutuskan
dalam tim kesehatan lini depan dan bahwa dukungan
memaksimalkan dampak CHA dan petugas pengawasan dan
kesehatan komunitas lainnya, melalui bimbingan manajemen yang
dan pengawasan kepada tim lini depan penuh dan lebih baik dari
dengan membangun jembatan dengan komunitas. bupati dan
Hubungan dengan masyarakat ini termasuk pengawas
terlibat dengan mereka untuk memecahkan kabupaten
tantangan kesehatan, bermitra dengan mereka diperlukan untuk
untuk membangun kesadaran pencegahan memaksimalkan
penyakit dan mendorong gaya hidup sehat, dan potensi investasi
anggota masyarakat yang bekerja dengan fasilitas CHA.
untuk meningkatkan kualitas layanan, Perawat telah
mengurangi morbiditas dan kematian. , dan melaporkan
meningkatkan kesehatan penduduk. pelatihan praktis
Kapasitas perawat untuk memimpin yang tidak memadai
kesehatan masyarakat secara efektif akan dalam keterampilan
menentukan kualitas dan keamanan layanan yang pengawasan dan
diberikan dan hasil yang diperoleh. Namun manajemen dalam
perawat yang mengepalai fasilitas pedesaan pendidikan pra-
belum menerima cakupan praktik yang jabatan mereka.
diperbarui yang mencerminkan kegiatan Akses yang terbatas
kepemimpinan atau pelatihan tambahan untuk ke teknologi dan
mempersiapkan mereka untuk tanggung jawab beban kerja yang
yang lebih luas yang datang dengan mengepalai berat di fasilitas
fasilitas pedesaan. Lebih lanjut, perawat yang yang kekurangan
ditugaskan untuk memimpin fasilitas pedesaan staf telah
ini belum diberikan gelar terbaru yang mengakui mempersulit
pentingnya peran mereka atau kenaikan gaji yang perawat untuk
sepadan. mengakses peluang
Zambia berjuang untuk mengoptimalkan dana pengembangan
investasi untuk memenuhi kebutuhan kesehatan profesional
masyarakat dan untuk memastikan bahwa sistem berkelanjutan
masyarakat dapat mempertahankan prakarsa (CPD) untuk

Kesehatan Global: Sains dan Praktik 2018 | Volume 6 | 737

Nomor 4
Memperkuat Peran Kepemimpinan dan Manajemen Perawat Garis Depan di www.ghspjournal.org
Zambia
memperkuat kompetensi manajemen. Bahkan
lokakarya yang terputus-putus pun menjadi
tantangan karena perawat jauh dari situasi di
mana mereka sangat dibutuhkan. Telah terbukti
bahwa pelatihan lokakarya tanpa tindak lanjut
gagal menunjukkan hasil yang berkelanjutan dari
waktu ke waktu.2

DESKRIPSI PROGRAM
Perawat telah melaporkan pelatihan praktis
Dalam mendukung upaya Zambia untuk
yang tidak memadai dalam keterampilan
memperkuat sistem kesehatan masyarakat,
prakarsa Perawatan Kesehatan Primer untuk pengawasan dan manajemen dalam
Masyarakat (PHC2C) merancang dan menguji pendidikan pra-jabatan mereka.
program pembelajaran campuran pada tahun
2016-2017 untuk membangun kepemimpinan dan
kompetensi manajemen kepala fasilitas pedesaan.
Dipandu oleh bukti dari penilaian formatif 2015,3
Kementerian Kesehatan meminta agar Universitas Program pembelajaran campuran untuk
Zambia (UNZA), mitra PHC2C, dan dewan membangun kompetensi kepemimpinan
profesional menetapkan program untuk
dan manajemen kepala fasilitas pedesaan
mengembangkan kepemimpinan dan kapasitas
dirancang dan diuji pada tahun 2016-
manajemen yang lebih besar di antara perawat
2017.
dan bidan perawat yang memimpin fasilitas
dengan sumber daya rendah. (LihatAngka untuk
kompetensi yang ditentukan melalui penilaian
formatif.)
Dengan Kementerian Kesehatan memimpin
prosesnya, program pembelajaran campuran
berbasis kompetensi untuk sertifikat dalam
praktik kepemimpinan dan manajemen (CLMP)
dibuat melalui panduan teknis dari UNZA dan
masukan dari mitra PHC2C IntraHealth
International, Johnson & Johnson, dan
mPowering Tenaga Kesehatan Garis Depan.
Tujuan akhir dari program ini adalah untuk
memajukan cakupan kesehatan universal dengan
meningkatkan kualitas, aksesibilitas, keamanan,
kesetaraan, dan pemanfaatan perawatan. Tujuan
khusus dari program ini adalah untuk:
● Meningkatkan kompetensi kepemimpinan dan
manajemen kepala fasilitas.
● Tingkatkan kemampuan kepala fasilitas untuk
memimpin tim lini depan menuju peningkatan
kualitas perawatan.

Kesehatan Global: Sains dan Praktik 2018 | Volume 6 | 738

Nomor 4
ANGKA. Tugas, Praktik Penting, dan Kompetensi yang Direkomendasikan dari Kepala Fasilitas

Singkatan: M&E, monitoring dan evaluasi; NHC, komite kesehatan lingkungan.

● Memperkuat keterampilan dan kepercayaan

diri perawat dalam menggunakan teknologi. Desain Kursus
Fitur baru dari pelatihan ini, dalam konteks
● Membekali perawat untuk memimpin tim perawat yang bekerja di tingkat komunitas di
garis depan dengan lebih baik dalam Zambia, adalah desain pembelajaran
memajukan cakupan kesehatan universal, campurannya. Lokakarya jangka pendek saja
yang diukur melalui peningkatan kualitas dan tidak memiliki praktik dan panduan
akses layanan.
berkelanjutan yang diperlukan untuk menerapkan pembelajaran
dalam konteks
dan mempertahankan keuntungan melalui praktik program 12 bulan dihabiskan di tempat kerja Lihat. Lamanya
yang berubah. Program mandiri atau program dan melibatkan anggota masyarakat, relawan, program dan
jarak jauh, bahkan program dengan pertemuan dan staf fasilitas, termasuk staf klinis tambahan integrasinya ke
tatap muka atau lokakarya yang terputus-putus, di fasilitas, CHA, dan teknisi kesehatan dalam aktivitas
seringkali berjangka pendek dan kurang lingkungan di berbagai bidang. latihan penyampaian
pengawasan dari supervisor yang berpartisipasi. pembelajaran. Latihan ini terintegrasi dengan layanan
Terakhir, sebagian besar program dalam masa praktik kerja sehari-hari untuk meringankan memberikan waktu
kerja melatih satu kelompok penyedia tanpa beban kerja, meningkatkan efisiensi, dan bagi praktik-praktik
melibatkan tim staf dan relawan yang lebih luas membawa perubahan yang dapat dilakukan baru untuk menjadi
yang mungkin mereka butuhkan untuk bekerja oleh kepala fasilitas, tim, dan klien mereka. kebiasaan dan
guna menerapkan konsep dan praktik baru. perspektif serta
Program CLMP dirancang untuk membawa sikap untuk
perawat dan bidan memimpin tim perawatan diinternalisasi.
kesehatan primer bersama dengan supervisor Instruktur kursus
manajer distrik mereka dalam upaya untuk intervensi tes
pembelajaran bersama. Seperti yang dijelaskan berasal dari UNZA
dalam Panduan Fasilitator CLMP (http: // health- dan mitra PHC2C
orb.org/resource/view/certificate-in-leadership- dan- lainnya. Tim ini
praktek-manajemen # files-notice), setiap pelatihan memimpin
tatap muka menampilkan pra-orientasi dengan penyampaian
manajer perawat distrik dan menyertakan kursus dengan
manajer tersebut dalam pelatihan itu sendiri. masukan
Panggilan bulanan, diskusi terfasilitasi, dan berkelanjutan dari
review bulanan latihan buku kerja membuat para penasihat
manajer perawat terlibat dalam kursus, teknis dari Depkes,
menggunakan dan memperkuat peran supervisi Fakultas
pendukung mereka. Tujuan dari rancangan Kedokteran UNZA,
pelatihan antarprofesional / lintas kader ini Organisasi Perawat
adalah untuk: Zambia (ZUNO),
● Perkuat keterampilan pengawasan dan Dewan Perawat
kepemimpinan di antara para supervisor Umum, dan Dewan
sambil membangun keterampilan Profesional
kepemimpinan kepala fasilitas. Kesehatan Zambia.
9 bulan
● Letakkan dasar untuk keberlanjutan sehingga
pertama kursus
manajemen dan kepemimpinan tim garis
berkisar pada
depan memahami tujuan yang sama dan
proyek
mengembangkan keterampilan yang sama.
peningkatan
● Memperkuat hubungan antara supervisor kesehatan
dan perawat, yang umumnya lemah di komunitas, yang
lingkungan pedesaan. dirancang agar
● Memperluas pemahaman dan pengakuan perawat dan
nilai kepemimpinan potensial yang dapat timnya dapat
diberikan perawat di garis depan jika menerapkan
dibekali dengan pelatihan dalam kapasitas pengetahuan dan
tersebut. keterampilan yang
diperoleh melalui
Lebih lanjut, partisipasi bersama dalam pengalaman
program ini membantu memastikan bahwa belajar untuk
pelatihan sejalan dengan kebijakan nasional mencapai tujuan
dan pedoman dan persyaratan kabupaten, bersama yang
memperkuat mekanisme pengawasan dan meningkatkan
akuntabilitas sistem kesehatan masyarakat penyampaian
nasional. layanan tertentu di
Sebagian besar pembelajaran dalam komunitas mereka.
Proyek diidentifikasi melalui konsultasi oleh
kepala perawat dengan staf fasilitas, relawan,
dan anggota masyarakat tentang perbaikan
layanan mana yang paling berarti bagi mereka.
Beberapa perawat melaporkan bahwa latihan
ini menawarkan pengenalan baru kepada para
pemimpin desa (misalnya, kepala desa, kepala
dewan, anggota dewan), yang nantinya penting
dalam mendukung kerja tim garis depan.
Contoh proyek termasuk meningkatkan
pendaftaran dalam perawatan antenatal (ANC),
meningkatkan kualitas layanan untuk
pengiriman fasilitas, Pertama 9 bulan kursus berkisar pada
Staf fasilitassemua kader, termasuk CHA, proyek peningkatan kesehatan masyarakat.
serta relawan dan anggota masyarakat
bergabung dengan kepala fasilitas dalam
pengembangan, pelaksanaan, dan pemantauan
proyek peningkatan kesehatan masyarakat,
dengan bimbingan berkelanjutan dari pengawas
kabupaten. Manajer distrik ini, pada gilirannya,
belajar untuk memberikan lebih banyak
dukungan langsung dan mengenali potensi
kepala perawat untuk membantu mereka
memajukan indikator layanan, kesehatan
masyarakat, manajemen data, dan
pembangunan bukti. Program 3 bulan terakhir
dikhususkan untuk menyelesaikan proyek
peningkatan kesehatan masyarakat,
mengevaluasi hasil, dan mempersiapkan
presentasi akhir untuk acara kelulusan mata
kuliah. Proyek peningkatan kesehatan
masyarakat mendemonstrasikan hasil pelatihan
dan kapasitas kepala fasilitas untuk membangun
dan mempertahankan tim yang kohesif dan
efektif untuk menghasilkan, perawatan yang
dapat diakses. Proyek ini juga berfungsi sebagai
mekanisme akuntabilitas, mempertemukan
masyarakat dan Kemenkes sebagai penanggung
jawab bersama atas kinerja sistem kesehatan
mereka sendiri.

Sebagian besar pembelajaran dalam program

pembelajaran campuran 12 bulan dihabiskan
di tempat kerja.
Struktur Struktur pelatihan menggabungkan komponen dan komunikasi suara.
pelatihan pembelajaran peer-to-peer dan aktivitas
menggabungka komunikasi yang berkelanjutan. Sebagaimana METODOLOGI PENILAIAN
n komponen dijelaskan dalam Panduan Fasilitator CLMP, Dua puluh fasilitas (pusat kesehatan pedesaan dan
pembelajaran proses pembelajaran mengharuskan perawat pos kesehatan) di 5 kabupaten di 2 provinsi dipilih
peer-to-peer menggunakan ponsel mereka (yang semuanya untuk menguji isi kursus dan pendekatan
dan kegiatan dimiliki atau diperoleh sendiri oleh peserta penyampaian untuk kelayakan operasionalisasi,
komunikasi kursus) untuk berpartisipasi dalam diskusi kesesuaian untuk penyerapan, dan efektivitas
yang sedang kelompok pembelajaran yang difasilitasi oleh dalam membangun kepemimpinan dan
berlangsung, manajer perawat mereka selama mereka kompetensi manajemen-
termasuk grup menggunakan WhatsApp untuk menelepon.
diskusi "rekan panggilan" mereka yang ditugaskan
WhatsApp (kepala fasilitas lain) setiap minggu untuk
antara perawat menyelesaikan tugas pelatihan minggu itu.
dan manajer. Kegiatan ini memperkuat hubungan peer-to-peer
antara perawat, yang kebanyakan tidak saling
mengenal sebelum kursus bahkan ketika mereka
bekerja di distrik yang sama. Ini juga
memperkuat komunitas praktik di antara kepala
fasilitas yang belum ada sebelumnya dan melalui
mana perawat mendapatkan kepercayaan tidak
hanya pada kapasitas mereka sendiri sebagai
pemimpin di zona kesehatan atau daerah
tangkapan mereka tetapi juga dalam sistem
pendukung yang mereka miliki satu sama lain.
Penelitian telah menunjukkan bahwa penggunaan
media sosial sebagai bagian dari pembelajaran
meningkatkan pembelajaran sambil berkontribusi
pada retensi petugas kesehatan lini depan di pos-
pos sumber daya rendah.4
Program ini juga menggabungkan UNZA
Mobile, aplikasi seluler yang melengkapi
aktivitas membaca buku kerja dan lintas kader
serta memperkuat pembelajaran melalui alat
audio dan visual, tautan penelitian, dan latihan
ulasan. UNZA Mobile didasarkan pada aplikasi
OppiaMobile dan memungkinkan siswa
mengakses video, audio, dan alat berbasis teks
tanpa koneksi jaringan aktif. Ketika siswa
mengikuti lokakarya triwulanan secara langsung,
konten untuk triwulan berikutnya diunduh ke
aplikasi UNZA Mobile mereka karena banyak
peserta kursus tinggal di daerah pedesaan di
mana akses ke koneksi telepon buruk. Karena
teknologi dan infrastruktur terus meningkat di
Zambia, siswa dapat mendownload konten ini
sendiri. Aplikasi seluler dirancang untuk
melibatkan siswa secara instan dan menambah
variasi pada proses pembelajaran,
mengakomodasi berbagai modalitas
pembelajaran sambil membangun kebiasaan
penelitian mandiri. Selanjutnya, interaksi dengan
aplikasi seluler dimaksudkan untuk
meningkatkan tingkat kepercayaan diri perawat
dalam penggunaan teknologi di luar SMS sosial
perawat, serta pelatihan ditunjukkan oleh kemampuan
untuk kepala perawat untuk menggambarkan proses
mengukur peningkatan, mengidentifikasi kompetensi
bagaimana yang telah mereka gunakan dan bagaimana
program mereka menerapkannya, mengklarifikasi
memperkuat peran kontribusi dari berbagai anggota tim
masyarakat dan garis depan, dan menunjukkan peningkatan
proses yang terukur dalam memenuhi membutuhkan
penyampaian atau menutup kesenjangan yang
layanan, diprioritaskan oleh proyek mereka.
mekanisme (LihatSuplemen
operasional 1 untuk presentasi proyek peningkatan
sistem kesehatan masyarakat terakhir yang dibuat
kesehatan, dan oleh peserta program dan Tambahan 2 untuk
kebijakan tujuan dan hasil menurut fasilitas.)
nasional dan ● Sembilan bulan mengikuti program,
kabupaten. Dua penasihat program berkumpul dengan
puluh kepala fasilitator pelatihan UNZA, perwakilan
fasilitas Dewan Perawat Umum, dan manajer
perawat (18 di distrik untuk menilai kemajuan pelatihan.
antaranya Siswa diminta untuk mempresentasikan
menyelesaikan kemajuan proyek peningkatan kesehatan
kursus) dan 5 komunitas merekauntuk mengukur
supervisor (1) apakah mereka telah menggunakan
perawat distrik dukungan peer-to-peer, melibatkan anggota
berpartisipasi masyarakat untuk memecahkan masalah,
dalam kohort dan menerapkan alat pemecahan masalah
tes. yang diberikan selama pelatihan; dan
Pendekatan (2) bagaimana keterampilan manajemen
metode mereka sendiri telah digunakan untuk
campuran memandu koordinasi peran untuk
digunakan untuk menyelesaikan tugas dan bergerak maju.
menilai hasil Kemampuan siswauntuk menggambarkan
intervensi tes: proses dan menjelaskan kemajuan yang
● Proyek dibuat digunakan sebagai indikator otonomi
peningkatan dan akuntabilitas, 2 karakteristik
kesehatan kepemimpinan dibahas dalam kurikulum
masyarakat kursus. Setiap perawat juga membahas area
menyediaka tambahan peningkatan layanan yang
n sarana diupayakan. Pertanyaan klarifikasi diajukan
utama untuk tentang kompetensi yang diperoleh,
mengevaluas digunakan, dan didemonstrasikan.
i (LihatSuplemen 3 untuk contoh kasus.)
kemampuan ● Kami melakukan penilaian retrospektif
kepala kualitatif selama kuartal terakhir program di
fasilitas 18 fasilitas melalui diskusi kelompok
untuk terfokus dan wawancara informan kunci.
memimpin SEBUAH
tim garis
depan
dengan lebih
baik dalam
meningkatka
n kualitas
perawatan.
Selama
presentasi
proyek, hasil
 Total 54 diskusi kelompok terfokus dilakukan dikunjungi dan CHA serta relawan mana yang
(3 per fasilitas), dengan kisaran 13 sampai 20 paling efektif dalam menerapkan apa yang telah Kepala
peserta di setiap kelompok (anggota komite mereka pelajari tentang advokasi untuk Fasilitas
kesehatan lingkungan dan relawan pendaftaran ANC lebih awal. Ini juga Meningkatk
masyarakat). Wawancara informan kunci (n = menunjukkan solusi berbiaya rendah yang dapat an
23) dilakukan dengan perawat, petugas klinis, dilakukan dengan anggaran terbatas fasilitas Kemampua
CHA, dan teknisi kesehatan lingkungan yang kesehatan. n untuk
bekerja di masing-masing dari 18 fasilitas. Memimpin
Penilaian difokuskan pada apakah staf, Tim Garis
relawan, dan anggota masyarakat telah melihat Depan
perubahan dalam praktik manajemen kepala Proyek peningkatan
fasilitas, peningkatan kerja tim di antara staf kesehatan
dan relawan, dan peningkatan layanan kepada komunitas
klien. (LihatTambahan 4 untuk kuesioner menunjukkan
penilaian.) bahwa perawat
mampu
membangun
HASIL kolaborasi di antara
Kepala Fasilitas Meningkatkan kader yang berbeda
di tim garis depan
Kepemimpinan dan Kompetensi
untuk
Manajemen
mengidentifikasi
Selama pelatihan kuartal ketiga kursus, kepala
kesenjangan,
perawat diminta untuk menyajikan contoh di
memprioritaskan
mana mereka menerapkan kompetensi yang baru
kebutuhan,
diperoleh dari pelatihan mereka. Pengamatan
merencanakan dan
instruktur program, validasi oleh manajer distrik
menerapkan strategi
dari prestasi perawat sampai saat ini, dan
untuk mengatasi
tanggapan perawat terhadap pertanyaan
kebutuhan, dan
wawancara terstruktur menyarankan bahwa
meningkatkan
perawat telah berhasil memperoleh dan
kualitas perawatan
memperkuat kepemimpinan dan kompetensi
yang diberikan
manajemen dan mampu menerapkan mereka
kepada
untuk mencapai tujuan hasil kesehatan dan tujuan
masyarakat. .
perbaikan. (LihatTambahan 3 untuk contoh
Melalui proyek,
kasus.)
perawat kepala
Salah satu contohnya adalah penerapan
menunjukkan
praktek peningkatan kualitas oleh kepala fasilitas
kepemimpinan
di pos kesehatan Mwanjuni Distrik Chibombo.
mereka karena
Dengan anggota tim garis depannya (dan tanpa
mereka mampu
dukungan proyek langsung), kepala fasilitas
mengartikulasikan
mengembangkan kartu rujukan yang digunakan
tujuan perbaikan
CHA dan sukarelawan untuk melacak efektivitas
mereka, tujuan
konseling perempuan mereka untuk pendaftaran
SMART (spesifik,
ANC awal. CHA dan sukarelawan memberikan
terukur, dapat
kartu tersebut kepada wanita hamil setelah
dicapai, realistis,
mengunjungi rumah mereka dan memberitahu
dan tepat waktu)
wanita tersebut untuk membawa kartu tersebut ke
untuk mencapai
fasilitas saat mereka datang untuk kunjungan
tujuan tersebut, dan
ANC. Kartu tersebut memungkinkan kepala
indikator yang
fasilitas untuk melacak berapa banyak
mereka tentukan
perempuan yang dikunjungi CHA, pengecekan
untuk memantau
silang dengan informasi registri, dan berapa
dan menunjukkan
banyak perempuan yang dirujuk datang ke klinik.
peningkatan. .
Perawat menggunakan kartu untuk
Sebagai bagian dari
mendokumentasikan rumah mana yang
presentasi, kepala fasilitas dapat menjelaskan
peran dan tanggung jawab khusus dari anggota
tim garis depan mereka dalam berkontribusi pada
rencana perbaikan, dan bagaimana tugas telah Perawat mampu membangun kolaborasi di
dialihkan dan tanggung jawab dibagi. antara kader tim garis depan yang berbeda
untuk mengidentifikasi kesenjangan,
memprioritaskan kebutuhan, merencanakan
Perawat Memperkuat Keterampilan dan dan menerapkan strategi, dan
Keyakinan dalam Penggunaan Teknologi meningkatkan kualitas perawatan.
Kurang dari separuh peserta memiliki ponsel
pintar ketika mereka memulai program. Pada
pertemuan tatap muka ketiga, 90% dari peserta
telah menukar fitur ponsel mereka untuk
berinvestasi di ponsel pintar. Semua siswa belajar
mendownload aplikasi, mengakses dan mengatur
file, dan menggabungkan alat komunikasi sosial
WhatsApp ke dalam pekerjaan dan pembelajaran.
Para peserta pelatihan juga mendapatkan
pengalaman dan kepercayaan diri dengan
menggunakan program komputer. Proyek
peningkatan kesehatan komunitas
mengharuskan semua siswa mengembangkan
presentasi PowerPoint untuk
mendemonstrasikan hasil akhir mereka.
Beberapa perawat mengembangkan presentasi
ini di fasilitas atau komputer pribadi; yang
lainnya tanpa akses ke komputer menulis
presentasi mereka dan menggunakan waktu
belajar yang dialokasikan selama lokakarya
untuk mentransfer pekerjaan mereka ke
PowerPoint di komputer rekan kerja. Perawat
yang mengalami masalah dengan presentasi
mereka menerima bantuan dari supervisor dan
rekan-rekan mereka. Di awal pelatihan, hanya 2
peserta yang merasa nyaman menggunakan
PowerPoint. Pada pertemuan tatap muka ketiga,
hanya 2 orang yang masih tidak dapat
menggunakan program dan fungsi komputer
mereka sendiri. Siswa lainnya, dengan
kecepatan yang berbeda-beda,
 lengkap. slide presentasi dan menerapkan pintasan untuk
memperbarui tabel dan grafik.
Semua siswa merasa nyaman menggunakan
telepon seluler untuk menelepon dan mengirim
SMS, tetapi pada awalnya hanya sedikit yang
menggunakan telepon seluler mereka untuk
terhubung dengan kolega untuk mendapatkan
dukungan dan konsultasi. Namun, para perawat
segera mulai menggunakan komunitas praktik
WhatsApp tidak hanya untuk memenuhi
persyaratan kursus mereka untuk mendiskusikan
pertanyaan mingguan yang diajukan oleh manajer
distrik mereka dan bersosialisasi satu sama lain
tetapi juga sebagai jaringan dukungan untuk
pekerjaan mereka. Setidaknya pada 2 kesempatan,
seorang perawat menghadapi tantangan perawatan
kesehatan yang sulit saat sendirian di fasilitas
mereka. Tanpa dukungan lain yang tersedia,
perawat dalam kesulitan menjangkau komunitas
praktik dan menemukan bimbingan teknis dan
dukungan moral untuk mengarahkan melalui
langkah-langkah yang diperlukan dalam
menanggapi kebutuhan kesehatan kritis. Suatu
saat, seorang wanita tiba di sebuah fasilitas pada
tengah malam dengan proses persalinan
terhambat, dan perawat terdaftar adalah satu-
satunya penyedia layanan kesehatan yang segera
tersedia. Peristiwa kedua terjadi ketika seorang
pria dibawa ke fasilitas dalam keadaan tidak
sadarkan diri dan tidak ada bukti penyebab atau
respons yang diperlukan. Dalam kedua kasus
tersebut, pasien berhasil dirawat karena jaringan
rekan kerja yang siap memberikan keahlian
mereka melalui komunitas praktik.

Perawat Meningkatkan Kapasitas untuk

Memimpin Tim untuk Memajukan Cakupan
Contoh perbaikan
Kesehatan Universal
terukur yang
Presentasi proyek peningkatan kesehatan
dilaporkan untuk
masyarakat dan temuan dari penilaian retrospektif
fasilitas termasuk kualitatif menunjukkan bahwa masyarakat di
meningkatkan tes mana perawat kepala telah menyelesaikan
bayi yang pelatihan melihat peningkatan khusus dalam
terpajan HIV di kualitas dan aksesibilitas layanan — 2 dari 4
18 bulan, karakteristik cakupan kesehatan universal
meningkatkan sebagaimana didefinisikan oleh Organisasi
cakupan ANC Kesehatan Dunia.5 Contoh perbaikan terukur yang
sebelum 14 dilaporkan untuk fasilitas individu melalui proyek
minggu, dan termasuk (1) meningkatkan tes bayi yang terpajan
meningkatkan HIV pada 18 bulan dari 60% menjadi 83%; (2)
jumlah anak di meningkatkan cakupan ANC sebelumnya
bawah usia 1 14 minggu dari 35% menjadi 62%; dan (3)
tahun yang meningkatkan jumlah anak di bawah usia 1 tahun
diimunisasi yang diimunisasi lengkap dari 6% menjadi 80%.
(LihatTambahan 2 untuk tabel tujuan dan hasil
proyek menunggu lama untuk datang dan mendaftar
bagaimana pelatihan telah memberdayakan
berdasarkan untuk [perawatan] antenatal dan banyak yang
mereka untuk bekerja lebih baik dengan anggota
fasilitas.) sudah melahirkan di puskesmas. —Panitia
tim, di dalam dan di luar fasilitas mereka, untuk
Efisiensi Kesehatan Lingkungan, Distrik Mugurameno
membagi pekerjaan di antara semua orang dan
pemberian untuk menetapkan peran dan tanggung jawab. Aksesibilitas ke perawatan penuh hormat dan
layanan adalah 1 Selanjutnya, tim PHC2C berkoordinasi dengan layanan berkualitas tinggi meningkat dengan
dari 6 domain Clinton Health Access Initiative, yang telah waktu tunggu yang lebih singkat, layanan yang
perawatan mengembangkan pelatihan bagi supervisor CHA lebih baik, dan kepercayaan masyarakat yang
berkualitas, untuk memandu CHA dengan lebih baik dalam lebih besar terhadap fasilitas tersebut. Keyakinan
seperti yang mengisi laporan dan mengikuti kebijakan CHA klien menunjukkan perawatan yang berpusat
dijelaskan oleh pemerintah. Karena Depkes telah berinvestasi di pada pasien, yang diterjemahkan tidak hanya
Institute of kedua program tersebut, PHC2C bekerja dengan menjadi
Medicine.6 Untuk MOH dan Clinton Health Access Initiative
efisiensi, perawat untuk memasukkan elemen pelatihan supervisor
melaporkan CHA ke dalam CLMP untuk memaksimalkan
pendelegasian dan mempertahankan manfaat dari kedua
dan pengalihan pelatihan tersebut.
tugas sebagai Perawat melaporkan apresiasi mereka dalam
salah satu mengintegrasikan pelatihan keterampilan
pembelajaran pelaporan dan kebijakan CHA dengan pelatihan
utama mereka tentang bagaimana menjadi supervisor yang
dalam lebih efektif melalui pembinaan, pendampingan,
mendeskripsikan dan pengajaran. Seperti yang dijelaskan oleh
kompetensi yang perawat, peningkatan kemampuan mereka untuk
mereka terapkan mengalihkan tugas di antara anggota tim dan
dalam proyek memberikan pengawasan kualitas dan
peningkatan keselamatan memungkinkan mereka, sebagai
kesehatan penyedia yang terlatih secara klinis, untuk
masyarakat menggunakan waktu mereka dengan lebih
mereka. Berulang bijaksana, menemui lebih banyak klien, dan
kali, kata perawat mencapai target kesehatan populasi. Anggota
masyarakat dan staf fasilitas menyuarakan
peningkatan ini sebagai hasil dari pelatihan dan
mencatat peningkatan motivasi dan keterlibatan
mereka dengan peran yang jelas yang memiliki
arti dalam memberikan kontribusi bagi
kesehatan komunitas mereka.
Kami mengajar dan membimbing sekarang dengan
relawan berbasis komunitas dan mereka bisatidak
hanya diam lagi. Jika mereka melihat sesuatu
yang salah di komunitas, mereka akan
mendatangi kami dan berkata, "Kami tidak tahu
bagaimana Anda akan menangani ini tapi ada
kasus seperti itu di komunitas kami." —Pantuan
kesehatan masyarakat, Pos Kesehatan
Pedesaan Kabweza
Layanan tepat waktu adalah domain Institute
of Medicine lain dengan perawatan berkualitas
tinggi. Klien dari fasilitas Mwanjuni,
Momboshi, dan Chisamba secara khusus
mencatat waktu tunggu yang lebih singkat dan
fasilitas yang berjalan lebih efektif karena
pendelegasian tugas oleh kepala perawat ke tim
garis depan.
Komunitas senang dengan layanan ini karena cara
kami bekerja. Lebih baik tahun ini daripada tahun
lalu karena [sekarang] mereka tidakTidak
perawatan yang diterima anggota komunitas pada dengan klien.
titik layanan tetapi juga dalam pelibatan dan
Dulu perawat biasa meneriaki pasien, tapi kali ini tidak ada; dan komunitas
pelibatan anggota komunitas dalam
menghargainya. Staf di sini telah diberitahu untuk tidak meneriaki pasien
meningkatkan kualitas perawatan. Relawan
karena mereka datang untuk melayani masyarakat. Dan peningkatan ini, kami
berbasis komunitas dan anggota komite
melihatnya tahun ini.- Anggota komite kesehatan lingkungan, Pusat Kesehatan
kesehatan lingkungan menggambarkan
Pedesaan Chisamba
peningkatan yang jelas dalam kolaborasi mereka
sendiri dan peningkatan jangkauan perawat ke
komunitas, dibuktikan dengan perawat yang
datang ke komunitas secara fisik dan
mengundang anggota komunitas untuk berbagi
pemikiran dan berpartisipasi dalam rencana untuk
meningkatkan layanan. Staf menggambarkan
bahwa kepala perawat berbagi teknik pembinaan
dan pendampingan untuk digunakan dengan klien
dan anggota komunitas dan melaporkan bahwa
menggunakan teknik ini telah membangun lebih
banyak kepercayaan dan keyakinan dalam
komunitas untuk datang kepada mereka dengan
masalah.
Selama diskusi kelompok terfokus, anggota
masyarakat menggambarkan perubahan yang
mereka lihat dalam cara perawat dan staf
mereka memperlakukan klien. Misalnya,
seorang relawan komunitas dari Pusat
Kesehatan Misi Kafue menceritakan
bagaimana perawat menjelaskan kepada
relawan bahwa jika mereka ingin
meningkatkan perawatan, mereka perlu
mendengarkan orang yang mereka rawat.
Perawat ingin lebih memahami mengapa
wanita tidak datang untuk mendaftar perawatan
antenatal ketika mereka tahu bahwa mereka
hamil. Dia pergi ke komunitas dan duduk
dengan wanita untuk mendengarkan
keprihatinan mereka. Apa yang dia temukan
adalah bahwa beberapa wanita takut untuk
mendaftar ke klinik karena ayahnya bukan
suami mereka, dan mereka mengira akan
diminta untuk menyebutkan nama ayahnya.
Kepala perawat kemudian menginstruksikan
semua relawan untuk memastikan menjelaskan
kepada anggota masyarakat bahwa ketika
mereka datang untuk mendaftar di ANC,
mereka tidak harus menikah atau menyebutkan
nama ayahnya. Mereka bisa merasa aman.
Selama penilaian formatif, beberapa klien
mengeluh bahwa kepala perawat dan staf
meneriaki pasien, memperlakukan mereka
dengan tidak hormat, dan tidak pernah
mendengarkan masalah mereka. Dalam penilaian
retrospektif pasca pelatihan, anggota masyarakat
mencatat secara khusus bahwa mereka telah
melihat peningkatan dalam cara kepala perawat
dan penyedia fasilitas lainnya berkomunikasi
 DISKUSI Intervensi tersebut memenuhi kebutuhan
Program CLMP dirancang negara dan menanggapi prioritas yang
untuk berkelanjutan dalam ditetapkan oleh otoritas kesehatan dan diakui
beberapa aspek. Persyaratan oleh aktor terkait.
pekerjaan dari supervisor
distrik meliputi supervisi Kesesuaian Negara – Komunitas
dan pembinaan kepala Keterlibatan masyarakat adalah bagian penting
fasilitas dan partisipasi dari desain sistem kesehatan yang berhasil yang
dalam program, yang mana menanggapi kebutuhan masyarakat dan
mereka juga mendapatkan memajukan perilaku pencarian kesehatan.
poin CPD. Pelatihan ini Berbagai intervensi telah dilaksanakan untuk
memungkinkan perawat meningkatkan dan melembagakan pelibatan
dan bidan untuk memenuhi masyarakat, termasuk mekanisme akuntabilitas
persyaratan relicensure sosial, komite lingkungan, jaminan kualitas, dan
mereka dengan dewan, dan kelompok pengembangan masyarakat. Kami
untuk mendapatkan gelar merancang intervensi ini untuk mencerminkan
perawat kepala tambahan suara komunitas dan melibatkan masukan
yang bertanggung jawab. komunitas selama proses untuk memastikan
Teknisi kesehatan ketanggapan terhadap kebutuhan komunitas dan
lingkungan dan petugas permintaan komunitas untuk perbaikan. Program
klinis juga termotivasi ini membantu membangun keterampilan dan
untuk mengikuti kursus harapan di masyarakat tentang bagaimana
seperti yang dikenali oleh berinteraksi dengan staf fasilitas kesehatan
dewan mereka untuk unit sebagai bagian dari praktik kerja rutin dan
CPD mereka. Kementerian melihat diri mereka sebagai bagian dari tim garis
Kesehatan mengakui depan yang bertanggung jawab atas kualitas
kebutuhan dan nilai layanan dan hasil kesehatan.
kepemimpinan yang lebih
baik dan kapasitas
manajemen untuk
memperkuat pemberian
perawatan primer dan
membangun sistem
komunitas yang lebih kuat.

Faktor Kunci untuk Mengoptimalkan

Kesuksesan
Perencanaan, desain, dan
implementasi program ini
dapat memberikan contoh
kepada negara lain dan
aktor global tentang
bagaimana investasi dalam
sistem komunitas dapat
dioptimalkan dan tujuan
global dapat direalisasikan
dalam konteks lokal, dan
komitmen dan
akuntabilitas yang
diperlukan untuk
menghasilkan
pengembalian investasi
yang berkelanjutan. Faktor
kunci untuk sukses
mengikuti.

Kepemilikan Negara
 kontribusi dalam peran dan tanggung jawab tim
mereka. Selanjutnya, partisipasi pemangku
kepentingan utama — yaitu manajemen
kabupaten dan provinsi, dewan profesional, serta
serikat dan asosiasi — menjembatani
kesenjangan antara suara masyarakat dan
kesadaran pemerintah pusat.
menghubungkan penyelesaian CLMP dan
sertifikasi dengan gelar yang lebih tinggi untuk
perawat dan bidan perawat. Kementerian
Kesehatan juga telah mengatur ulang penetapan
posisi dan gaji, meskipun posisi “in-charge”
fasilitas pedesaan belum didanai oleh Divisi
Manajemen Layanan Umum. Saat tulisan ini
dibuat, ZUNO sedang bernegosiasi

Skala
Pendekatan program ini, dari pengembangan
awal hingga pelaksanaannya, dirancang untuk
memungkinkan pelembagaan di tingkat nasional.
Mitra, baik yang memimpin di negara maupun
yang memberikan pengalaman atau sumber daya
tambahan, mengikuti prinsip pembangunan yang
inklusif, berbasis bukti, kontekstual, layak, dan
fleksibel:
● Inklusif: Pemangku kepentingan utama,
dari masyarakat hingga pemerintah,
dilibatkan dari verifikasi awal bukti
hingga interpretasi dan penerapan bukti
tersebut hingga rekomendasi dan
pengambilan keputusan.
● Berbasis bukti: Strategi berbasis bukti
memastikan bahwa intervensi dirancang
agar sesuai dengan kebutuhan dan bahwa
indikator yang dipantau mencerminkan
harapan masyarakat yang dilayani dan
standar kualitas sistem kesehatan.
● Kontekstual: Intervensi dibentuk untuk
merespon infrastruktur nasional,
mekanisme sistem kesehatan, dan
gerakan budaya lingkungan.
● Layak: Alat, mekanisme, dan desain
penyampaian pelatihan semuanya
terintegrasi dalam struktur sistem,
praktik, hierarki, dan sumber daya.
Suksesi kepemilikan program
diperhitungkan sejak awal sehingga
penghapusan dukungan eksternal tidak
menghentikan program.
● Fleksibel: Mitra internal dan eksternal
yang berkolaborasi dalam pengembangan
program tetap fleksibel dalam
Di akhir menerapkan pengalaman dan harapan
intervensi tes, sebelumnya sehingga agenda individu
Depkes
atau bahkan kolektif tidak akan
menghalangi kebutuhan untuk
menyetujui untuk
menyesuaikan program selama pengujian
meningkatkan
awal.
program
pembelajaran Pada akhir intervensi tes pada tahun 2017,
campuran. Kementerian Kesehatan menyetujui peningkatan
program CLMP, dengan dukungan finansial, dan
 untuk kenaikan mengurangi biaya implementasi melalui
gaji setelah dukungan dari pemangku kepentingan seperti
penyelesaian ZUNO. Pada Januari 2019, UNZA akan
CLMP dan meluncurkan CLMP ke 3 provinsi tambahan —
asumsi tanggung Timur, Luapula, dan North Western —
jawab menargetkan 25 hingga 30 fasilitas pedesaan di
kepemimpinan masing-masing fasilitas yang indikator kualitas
yang meningkat. layanannya rendah. ZUNO telah berkomitmen
Berdasarkan dukungan keuangan untuk melengkapi
pembelajaran dukungan provinsi yang ada bagi siswa yang
dari pengalaman membutuhkan bantuan untuk mengambilnya
ini, Depkes telah latihan.
mendorong Selain itu, Fakultas Ilmu Keperawatan
semua institusi UNZA telah memasukkan unsur-unsur CLMP
lokal untuk ke dalam kurikulum pra-jabatan yang diperbarui
memberikan untuk program gelar Bachelor of Science dalam
pelatihan keperawatan kesehatan masyarakat untuk
kepemimpinan memperkuat komponen kepemimpinan dan
in-service untuk manajemen. Kurikulum yang diperbarui,
perawat dan termasuk komponen pelibatan masyarakat dan
bidan yang model proyek peningkatan kesehatan
bekerja di masyarakat, direncanakan untuk diterapkan pada
fasilitas tahun akademik 2019. Fakultas Ilmu
pedesaan, dan Keperawatan berharap dapat menghubungkan
telah menyetujui kurikulum pra-jabatan yang ditingkatkan lebih
CLMP sebagai dekat ke CPD dengan dukungan dari Depkes.
program CPD
nasional, yang
diwajibkan untuk Memaksimalkan dan Mengoptimalkan
semua perawat Sumber Daya Sepanjang perencanaan,
yang pengembangan, dan implementasi program,
ditempatkan. keputusan anggaran yang dipandu oleh pemimpin
untuk memimpin negara sehingga semua elemen program akan
layanan tetap layak secara finansial dalam struktur sumber
perawatan daya nasional. Struktur manajemen yang ada
kesehatan utama memberikan pendampingan dan pengawasan
di fasilitas perawat selama bekerja, tanpa dukungan
kesehatan tambahan dari proyek. Telepon dan komputer
pedesaan (pusat tidak disediakan. Untuk memudahkan kedepannya
dan pos). memberikan supervisi yang lebih dekat terhadap
Pelembagaan siswa, preceptors dari rumah sakit rujukan telah
dipimpin melalui ditambahkan ke dalam desain. Para pendidik,
UNZA sebagai siswa yang menyelesaikan gelar mereka selama
bagian dari praktik klinis dalam layanan mereka, akan
penawaran CPD menerima kredit untuk penyelesaian kursus
untuk mereka dengan memfasilitasi komunitas diskusi
mendapatkan praktik online,
kembali lisensi,
yang akan
dipertahankan
melalui
pembayaran
siswa dan dana
APBD tahunan
yang
dialokasikan
untuk CPD.
UNZA juga
berusaha untuk
berpartisipasi dalam panggilan perawat- kompetensi dalam satu kader — perawat atau bidan perawat yang
supervisor dua bulanan, dan memeriksa latihan memimpin fasilitas dengan sumber daya rendah — program ini juga
buku kerja. Lapisan dukungan tambahan ini tidak dirancang untuk membangun keterampilan dan pengetahuan para aktor di
akan membebani Depkes atau siswa, tetapi akan seluruh tim garis depan, termasuk anggota masyarakat. Pengembang
membantu memberikan pengalaman pengawasan program memahami bahwa intervensi vertikal yang berfokus pada
yang lebih luas kepada para pembimbing penyakit atau sistem tertentu dapat menciptakan ketidakseimbangan
sementara mendapatkan kredit kursus, dan akan dalam sistem. Oleh karena itu, intervensi dirancang secara holistik dan
memberikan pendampingan tambahan di memperkuat kapasitas sistem secara horizontal dengan memperkuat peran
lapangan di antara check-in bulanan perawat perawat dalam kepemimpinan dan manajemen.
dengan manajer distrik.
Program ini juga dirancang untuk
melengkapi proyek implementasi lain yang
sedang berlangsung di daerah tangkapan air.
Misalnya, kami menyelaraskan pelatihan
tentang dokumentasi dan pelaporan dengan
panduan baru tentang bagaimana pelaporan
harus dilakukan dengan CHA dan partisipasi
yang lebih besar dari komite kesehatan
lingkungan dan memasukkan pelatihan
supervisor CHA Depkes dalam pengawasan,
pengajaran, pembinaan, dan pendampingan
kami. modul. Pengukuran kunci keberhasilan
lainnya adalah kontribusi program untuk
membantu aktor masyarakat mempertahankan
dan memajukan perbaikan yang dilakukan di
komunitas mereka sendiri. Misalnya, perawat
menerapkan ketrampilan mereka untuk
memajukan program Depkes untuk
memperluas panti jompo sebagai bagian dari
rencana Zambia untuk meningkatkan
pengiriman fasilitas. Dalam satu kasus, Kepala
fasilitas menggunakan keterampilan
negosiasinya untuk merekrut dukungan kepala
desa dalam menggalang kontribusi dari anggota
masyarakat untuk menyelesaikan rumah
bersalin fasilitas tersebut, yang telah tertunda
karena keterbatasan sumber daya. Dalam
mempresentasikan pekerjaan ini dalam proyek
peningkatan kesehatan komunitasnya, kepala
fasilitas menjelaskan bagaimana dia
menggunakan beberapa pendekatan yang
dipelajari melalui CLMP untuk memobilisasi
sumber daya dan menggabungkan keterampilan
itu dengan beberapa alat yang dipelajari untuk
keterlibatan komunitas untuk memikul
tanggung jawab untuknya. memiliki fasilitas
dan menunjukkan otonomi dan kepemimpinan
dalam mencapai tujuan bahkan tanpa bantuan
dana eksternal atau intervensi kabupaten.

Pendekatan Holistik untuk

Pengembangan Kapasitas Meskipun
program ini bertujuan untuk mengembangkan
Batasan manajer.
Ukuran sampel kecil dari Dalam peran inilah penyedia dapat
intervensi tes membatasi memindahkan layanan lebih jauh ke arah
penerapan hasil yang dapat perawatan yang berpusat pada pasien,
diandalkan di seluruh menggunakan soft skill yang sangat penting
populasi yang lebih besar, dalam membangun tim yang responsif dan
dan cakupan serta lamanya bertanggung jawab dan ditanggung melalui
intervensi selama 12 bulan keterlibatan dan saling ketergantungan di
menghalangi penilaian antara penyedia klinis, petugas kesehatan
perbaikan kuantitatif jangka komunitas, dan populasi komunitas. Sebagai
panjang dalam layanan. Odugleh-Koluv dan Parrish-Sprowl7
Sementara beberapa proyek menganjurkan:
peningkatan kesehatan
Sistem dan komunitas kesehatan berada dalam
masyarakat
tindakan yang terus menerus dan saling bergantung.
mendokumentasikan
Jika pelibatan masyarakat menjadi fokus upaya UHC,
peningkatan terukur dalam
akhirnya dapat mendorong sektor kesehatan dari
HIV / AIDS, kesehatan ibu
model transaksional yang hampir eksklusif menjadi
dan anak, atau layanan
model yang mengakui bahwa kesehatan dan
kesehatan seksual dan
kesejahteraan dihasilkan bersama, dan yang
reproduksi, ini tidak dapat
memberdayakan penyedia layanan kesehatan dan
dianggap signifikan sampai
masyarakat. . Ini berarti bahwa pemerintah, donor,
dilanjutkan atau distabilkan
dan peneliti harus memperhatikan budaya
selama 12 bulan berikutnya.
kelembagaan dan berinvestasi dalam apa yang
disebut soft skill.. .
IMPLIKASI UNTUK REPLIKASI Dalam pendekatannya terhadap kesehatan
Merancang angkatan kerja komunitas, Zambia dapat memberikan contoh
yang sesuai untuk tujuan, bagi negara-negara lain di kawasan ini dan
yang berarti tim pekerja sekitarnya. Ketika mengembangkan strategi
kesehatan yang terintegrasi untuk meningkatkan petugas kesehatan
dengan baik yang disiapkan komunitas dan memperkuat sistem kesehatan
untuk menanggapi komunitas, itu telah mempertimbangkan
kebutuhan penduduk yang keseluruhan sistem dan bagaimana cocok
dilayaninya, mengharuskan untuk-
negara-negara tetap
fleksibel dan responsif
dalam pendidikan dan
pelatihan. Pembangunan
kapasitas membentang jauh
melampaui pendidikan pra-
jabatan dan pelatihan
dalam-jabatan — ini adalah
perjalanan berkelanjutan di
mana berbagai pelaku
dalam sistem kesehatan
harus belajar untuk bekerja
sama dan pengawasan dan
manajemen harus
mendukung pertumbuhan,
pengembangan, dan
kemajuan profesional.
Membangun keterampilan
dan sikap ini harus dimulai
dalam pendidikan pra-
jabatan, dengan
membangun pemahaman di
antara para profesional
klinis tentang peran mereka
sebagai pemimpin dan
tujuan terbaik tenaga kerja menyatukan
masyarakat, relawan, dan staf fasilitas kesehatan
sebagai tim garis depan yang mandiri. Dengan
menggunakan sumber daya yang ada dan bekerja
dalam sistem dan mekanisme nasional,
pemerintah Zambia berkomitmen untuk
melembagakan program yang akan terus
memperkuat kepemimpinan di antara penyedia
komunitas, membangun keberlanjutan dan
ketahanan dalam sistem komunitas, dan
meningkatkan layanan untuk mencapai
pencapaian. Tujuan Pembangunan Berkelanjutan
3. Memaksimalkan potensi kepemimpinan
tingkat masyarakat akan sangat membantu
mewujudkan sistem kesehatan masyarakat yang
berpusat pada masyarakat dan bertanggung jawab
yang menyediakan akses ke perawatan
berkualitas tinggi untuk semua.
Ucapan Terima Kasih: Para penulis mengucapkan terima kasih yang
sebesar-besarnya atas kontribusi dari kelompok penasehat
global dan nasional PHC2C. Anggota Grup Penasihat Global
termasuk Michael Bzdak (Johnson & Johnson), Lesley-Anne Long
(sebelumnya dari mPowering Frontline Health Workers), Gail
Tomblin Murphy (Dalhousie University WHO / PAHO Collaborating
Center for Health Workforce Planning and Research), Judith
Shamian (Dewan Internasional dari Perawat), Laura Hollod
(Johnson & Johnson), Carolyn Moore (sebelumnya dari
mPowering Frontline Health Workers), dan Stembile Mugore
(IntraHealth International). Anggota Kelompok Penasihat
Pemangku Kepentingan Zambia termasuk Mujajati Aaron (Dewan
Profesi Kesehatan Zambia); Dorothy Chanda (Universitas
Zambia); Judith Chipili (Dewan Perawatan Umum); Kanekwa
Chisense dan Elias Siamatanga (Kementerian Kesehatan); Rita
Kalomo dan Liseli Sitali (Serikat Organisasi Perawat Zambia);
Bertha Kaluba (Asosiasi Bidan Zambia); Caroline Phiri
(Kementerian Kesehatan, sebelumnya dengan Kementerian
Kesehatan Ibu dan Pengembangan Masyarakat); dan Emily
Measures, Salome Temba, dan Nikhil Wilmink (Clinton Health
Access Initiative).
Paul Ngwakum (UNICEF) memberikan kepemimpinan dan bimbingan
selama pengembangan, penyampaian, dan harmonisasi pekerjaan
dengan mitra yang lebih luas dalam penguatan sistem masyarakat
dan dengan Kementerian Kesehatan. Maureen Corbett dan Rebecca
Kohler dari tim eksekutif IntraHealth memberikan kepemimpinan dan
bimbingan, dan telah lama terlibat secara kolaboratif dengan mitra
dan kolega di Zambia dan secara global. Alice Liu, Alex Kellerstrass,
dan Alex Little dari mPowering Frontline Health Workers memberikan
bantuan teknis dalam pengembangan
Ditinjau Sejawat
Diterima: 9 Februari 2018; Diterima: 6 November 2018
Kutip artikel ini sebagai: Foster AA, Makukula MK, Moore C, dkk. Memperkuat dan melembagakan kepemimpinan dan peran manajemen
perawat garis depan untuk memajukan cakupan kesehatan universal di Zambia. Glob Health Sci Pract. 2018; 6 (4): 736-
746.https://doi.org/10.9745/GHSP-D-18-00067
© Foster dkk. Ini adalah artikel akses terbuka yang didistribusikan di bawah persyaratan Lisensi Internasional Creative Commons Attribution 4.0
(CC BY 4.0), yang mengizinkan penggunaan, distribusi, dan reproduksi tidak terbatas dalam media apa pun, asalkan penulis dan sumber aslinya
dikutip dengan benar. Untuk melihat salinan lisensi, kunjungihttp://creativecommons.org/licenses/by/4.0/. Saat menautkan ke artikel ini,
gunakan tautan permanen berikut:https: // doi.org/10.9745/GHSP-D-18-00067
buku kerja dan aplikasi Seluler UNZA, dan mengadaptasi materi
untuk akses online. Nathan Heidt dari Positive 6 mendesain buku
kerja. Charity Kapenda dan Dorothy Chanda dari University of
Zambia memberikan masukan teknis ke dalam desain, implementasi,
dan penilaian program dan tetap menjadi pendukung lama untuk
mendukung tim garis depan (Thunder, Thunder, Thunder!). Claire
Viadro (sebelumnya dari IntraHealth) berkontribusi pada penelitian
selama penilaian formatif. Nadia Leveque (sebelumnya dari
IntraHealth) memberikan dukungan yang sangat berharga dalam
manajemen program dan logistik.
Pendanaan: Johnson & Johnson. Minat
Bersaing: Tidak ada yang diumumkan.
REFERENSI
1. Zambia'Ringkasan latar belakang asisten kesehatan komunitas
(CHA). Situs web CHW
Central.http://www.chwcentral.org/sites/default/ files /
Zambia_Community% 20Health% 20Worker% 20Brief.pdf.
Dipublikasikan Agustus 2016. Diakses 26 Oktober 2018.
2. van Lonkhuijzen L, Dijkman A, van Roosmalen J, Zeeman
G, Scherpbier A. Tinjauan sistematis tentang efektivitas
pelatihan dalam perawatan kebidanan darurat di
lingkungan dengan sumber daya rendah. BJOG. 2010; 117
(7): 777-787. CrossRef. Medline
3. Anak asuh A, Goma F, Shamian J, dkk. Penilaian formatif
perawat'peran kepemimpinan di Zambia's sistem kesehatan
masyarakat. Populasi Kesehatan Dunia. 2017; 17 (3): 55-68.
CrossRef. Medline
4. Pimmer C, Brysiewicz P, Linxen S, Walters F, Chipps J, Gröhbiel
U. Pembelajaran bergerak informal dalam pendidikan dan
praktik perawat di daerah terpencil-Sebuah studi kasus dari
pedesaan Afrika Selatan. Nurse Educ Today. 2014; 34 (11):
1398-1404. CrossRef. Medline
5. Lembar fakta cakupan kesehatan universal WHO. Situs
web Organisasi Kesehatan
Dunia.http://www.who.int/mediacentre/factsheets/ fs395 / id.
Dipublikasikan September 2014. Diakses 31 Januari 2018.
6. Institute of Medicine Committee on Quality of Health Care di
Amerika. Melintasi Jurang Kualitas: Sistem Kesehatan Baru untuk
Abad ke-21. Washington, DC: National Academies Press;
2001.Medline
7. Odugleh-Kolev A, Parrish-Sprowl J. Perlindungan kesehatan
universal dan keterlibatan masyarakat. Bull World Health Organ.
2018; 96 (9): 660- 661. CrossRef. Medline