GANGGUAN CAIRAN DAN

ELEKTROLIT
BY ARLYANA HIKMANTI, SST., M.KEB
 PENDAHULUAN
• GANGGUAN CAIRAN DAN ELEKTROLIT  UMUMNYA PADA PERIODE PERIOPERATIVE (PRE, INTRA,
DAN POST OPERASI)
• CAIRAN IV DALAM JUMLAH BESAR DIPERLUKAN UNTUK MEMPERBAIKI DEFISIT CAIRAN DAN
MENGKOMPENSASI KEHILANGAN DARAH SELAMA OPERASI
• GANGGUAN KESEIMBANGAN CAIRAN DAN ELEKTROLIT MENGUBAH KARDIOVASKULER,
SARAH, DAN FUNGSI NEUROMUSKULAR
• PENYEDIA ANASTESI HARUS MEMILIKI PEMAHAMAN YANG JELAS AIR YANG NORMAL DAN
ELEKTROLIT FISIOLOGIS
 GANGGUAN KESEIMBANGAN

Cairan • Overdehidrasi
• Dehidrasi

1.Hiponatremia
2.Hipernatremia
3.Hipokalemia
Elektrolit 4.Hiperkalemia
5.Hipokalsemia
6.Hipomagnesemia
7.Hipermagnesemia
 GANGGUAN
KESEIMBANGAN
Cairan
SUMBER CAIRAN
 1. OVERDIHIDRASI
• TERJADI JIKA ASUPAN CAIRAN LEBIH BESAR DARI
PADA PENGELUARAN CAIRAN
• AKIBATNYA TERJADI KONSENTRASI NATRIUM
DALAM ALIRAN DARAH MENJADI SANGAT RENDAH
 PENYEBAB OVERDEHIDRASI

• ADANYA GANGGUAN EKSKRESI AIR LEWAT GINJAL

(GAGAL GINJAL AKUT),
• MASUKAN AIR YANG BERLEBIHAN PADA TERAPI CAIRAN,
• MASUKNYA CAIRAN IRIGATOR PADA TINDAKAN RESEKSI
PROSTAT TRANSURETRA, DAN
• KORBAN TENGGELAM
 GEJALA OVERDEHIDRASI

• SESAK NAFAS,
• EDEMA,
• PENINGKATAN TEKANAN VENA JUGULAR,
• EDEMA PARU AKUT DAN GAGAL JANTUNG.
• DARI PEMERIKSAAN LAB DIJUMPAI HIPONATREMI DALAM PLASMA. TERAPI TERDIRI DARI
PEMBERIAN DIURETIK(BILA FUNGSI GINJAL BAIK), ULTRAFILTRASI ATAU DIALISIS (FUNGSI GINJAL
MENURUN), DAN FLEBOTOMI PADA KONDISI YANG DARURAT
 2.DEHIDRASI
• YAITU KONDISI DEFISIT AIR DALAM TUBUH
AKIBAT MASUKAN YANG KURANG ATAU
KELUAR YANG BERLEBIHAN
 3 BENTUK DEHIDRASI:
• ISOTONIK (BILA AIR HILANG BERSAMA GARAM, CONTOH: GE AKUT, OVERDOSIS
DIURETIK),
• HIPOTONIK (SECARA GARIS BESAR TERJADI KEHILANGAN NATRIUM YANG LEBIH
BANYAK DIBANDINGKAN AIR YANG HILANG. KARENA KADAR NATRIUM SERUM
RENDAH, AIR DI KOMPARTEMEN INTRAVASKULAR BERPINDAH KE EKSTRAVASKULAR,
SEHINGGA MENYEBABKAN PENURUNAN VOLUME INTRAVASKULAR),
• HIPERTONIK (SECARA GARIS BESAR TERJADI KEHILANGAN AIR YANG LEBIH BANYAK
DIBANDINGKAN NATRIUM YANG HILANG. KARENA KADAR NATRIUM TINGGI, AIR DI
KOMPARTEMEN EKSTRAVASKULAR BERPINDAH KE KOMPARTEMEN INTRAVASKULAR,
SEHINGGA PENURUNAN VOLUME INTRAVASKULAR MINIMAL).
 ETIOLOGI KEKURANGAN CAIRAN

SAL. CERNA SAL. KENCING KULIT

• Muntah • Pemakaian • Luka bakar

• Bocor deuretik • Keringat
• Perdarahan • Penyakit ginjal berlebih
• Diabetes
 GEJALA DEHIDRASI

• LESU
• TAKANAN DARAH MENURUN
• URIN MENURUN
• AKRAL DINGIN
• MUKOSA KERING
• TURGOR MENURUN
 TERAPI DEHIDRASI

• ADALAH MENGEMBALIKAN KONDISI AIR DAN GARAM

YANG HILANG.
• JUMLAH DAN JENIS CAIRAN YANG DIBERIKAN
TERGANTUNG PADA DERAJAT DAN JENIS DEHIDRASI DAN
ELEKTROLIT YANG HILANG. PILIHAN CAIRAN UNTUK
KOREKSI DEHIDRASI ADALAH CAIRAN JENIS KRISTALOID RL
ATAU NACL.
 EDEMA
• EDEMA ADALAH PEMBENGKAKAN YANG TERJADI KETIKA PEMBULUH DARAH KECIL MENGELUARKAN
CAIRAN KE JARINGAN TUBUH TERUTAMA JARINGAN KULIT TERDEKAT.
• CAIRAN BERLEBIH YANG TERPERANGKAP TERSEBUT MENJADIKAN TUBUH MENGALAMI
PEMBENGKAKAN, DIMANA HAL INI DAPAT TERJADI DI SELURUH BAGIAN TUBUH, NAMUN YANG
PALING DIKENALI ADALAH PEMBENGKAKAN DI LENGAN, TANGAN, KAKI, DAN PERGELANGAN KAKI.
• UMUMNYA EDEMA TERJADI AKIBAT EFEK DARI OBAT-OBATAN, INFEKSI, KEHAMILAN, ATAU
KOMPLIKASI DARI KONDISI MEDIS TERTENTU YANG MENYEBABKAN PENUMPUKAN CAIRAN.
• EDEMA DAPAT DIATASI DENGAN OBAT-OBATAN UNTUK MENGURANGI CAIRAN SERTA MEMBATASI
JUMLAH ASUPAN GARAM DALAM MAKANAN.
 ETIOLOGI EDEM
• TEKANAN DARAH HIDROSTATIK KAPILER
• PAYAH JANTUNG
• SIROSIS HATI
• OBSTRUKSI VENA LOKAL

• TEKANAN KOLOID OSMOTIK PLASMA MENURUN

• SINDROM NEFROTIK
• SIROSIS HEPATITIS
• MALNUTRISI

• PERMEABILITAS KAPILER MENINGKAT

• TRAUMA
• RADANG
• LUKA BAKAR
• ALERGI

• TEKANAN KOLOID OSMOTIK INTERTITIAL MENINGKAT

• SUMBATAN SAL LIMFE
 PENGOBATAN

• SESUAI PENYAKIT DASAR

• SIMPTOMATIS
• DIIT RG
• DEURETIK
 GANGGUAN ELEKTROLIT
• ELEKTROLIT PENTING UNTUK MENJAGA PROSES
KEHIDUPAN DI TUBUH
• HIPONATREMIA DAN HYPERNATREMIA
• HIPOKALEMIA DAN HYPERKALEMIA
• HIPOKALSEMIA
 A. HIPONATREMIA

• ION NATRIUM ION UTAMA MENJAGA OSMOLALITAS CAIRAN EKSTRA SEL

• HIPONATREMIA SUATU KEADAAN KURANGNYA KADAR NATRIUM (SODIUM)
DALAM DARAH
• NATRIUM ADALAH ELEKTROLIT ESENSIAL YANG MEMBANTU TUBUH MENJAGA
KESEIMBANGAN AIR DI SEKITAR SEL-SEL
• KADAR NATRIUM YANG SEIMBANG SANGAT PENTING UNTUK OTOT SERTA
SARAF AGAR BEKERJA DENGAN BAIK DAN MAKSIMAL SESUAI FUNGSINYA.
SELAIN ITU, NATRIUM JUGA MEMBANTU MENJAGA TINGKAT TEKANAN DARAH
AGAR STABIL.
 GEJALA YANG TIMBUL
• KONDISI HIPONATREMIA APABILA KADAR NATRIUM PLASMA DI BAWAH 135
MEQ/L.
• 120-125 MEQ/L. : NUSEA-VOMIT
• JIKA KADAR NA 110- 120 MG/L MAKA AKAN TIMBUL GEJALA DISORIENTASI,
GANGGUAN MENTAL, LETARGI, IRITABILITAS, LEMAH DAN HENTI PERNAFASAN,
• JIKA KADAR < 110 MG/L MAKA AKAN TIMBUL GEJALA KEJANG, KOMA.
ANTARA PENYEBAB TERJADINYA HIPONATREMIA ADALAH EUVOLEMIA (SIADH,
POLIDIPSI PSIKOGENIK), HIPOVOLEMIA (DISFUNGSI TUBULI GINJAL, DIARE,
MUNTAH, THIRD SPACE LOSSES, DIURETIKA), HIPERVOLEMIA (SIROSIS,
NEFROSIS).
KLASIFIKASI HIPONATREMIA
PENYEBAB HIPONATREMIA
• Dehidrasi
• Mengonsumsi obat tertentu seperti obat anti nyeri,anti depresan, diuretic,
dll
• Muntah berat dan/atau diare berat
• Adanya penyakit tertentu seperti penyakit ginjal (gagal ginjal), penyakit
hati, gagal jantung, hipotiroidisme, diabetes insipidus, sindrom Cushing, dll
• Adanya kondisi polidipsi primer yaitu suatu kondisi dimana Anda merasa
haus berlebihan sehingga minum air terlalu banyak
• Kelainan kelenjar adrenal, seperti penyakit Addison. Keadaan ini
memengaruhi kemampuan kelenjar adrenal untuk mengatur keseimbangan
natrium, kalium, dan air dalam tubuh Anda.
FAKTOR RISIKO
• Berikut adalah faktor risiko terjadinya keadaan hiponatremia, yaitu:
• Sedang menjalani diet rendah natrium
• Penggunaan diuretik
• Penggunaan anti depresan
• Usia lanjut
• Mengalami penyakit tertentu yang membuat kadar natrium turun.
DIAGNOSIS
• Tes laboratorium darah dan urine
• jika kadar natrium darah rendah tetapi kadar natrium urin tinggi,
tubuh Anda kehilangan natrium terlalu banyak.
• Jika kadar natrium rendah, baik di darah dan urin berarti tubuh tidak
menyerap cukup banyak natrium; mungkin juga ini mengindikasikan
terlalu banyak air di tubuh Anda.
TERAPI
• Dosis NaCl yang harus diberikan, dihitung melalui rumus berikut:
• NaCl = 0,6( N-n) x BB
• N = Kadar Na yang diinginkan
• n = Kadar Na sekarang
• BB = berat badan dalam kg
• Mengurangi asupan cairan
• Obat-obatan : anti mual, anti muntah, Pereda sakit kepala
PENCEGAHAN HIPONATREMIA
• Asupan Kadar air dan elektrolit seimbang terhidrasi seimbang 2,2
liter liter
• Mengkatkan asupan cairan bila mengalami diare, muntah, demam,
berada pada cuaca yang sangat panas, dan keadaan hamil/ menyusui
• Bila ada masalah pada kelenjar adrenal  harus ditangai dulu
Gambar Algoritma diagnosis
hiponatremia

• http://www.european-
renal-best-
practice.org/sites/defa
ult/files/u33/short%20
version%20hyponatrae
mia%20Indonesian%2
0FINAL.pdf
 PERTIMBANGAN ANASTESI
• HIPONATREMIA MANISFESTASI DARI GANGGUAN PENYAKIT
• PERLU EVALUASI PRA OPERATIF YANG SANGAT TELITI
• KONSENTRASI NATRIUM PLASMA LEBIH BESAR DARI 135 MEQ / L
BIASANYA DIANGGAP AMAN UNTUK PASIEN YANG MENJALANI
ANESTESI UMUM.
• DALAM SEBAGIAN BESAR KEADAAN, PLASMA [NA +] HARUS
DIPERBAIKI UNTUK LEBIH DARI 135 MEQ / L UNTUK PROSEDUR
ELEKTIF, TANPA ADANYA GEJALA NEUROLOGIS
• Konsentrasi Yang Lebih Rendah
• Dapat Menyebabkan Edema Serebral Signifikan Yang Dapat
Dimanifestasikan Secara Intraoperatif Sebagai Penurunan Konsentrasi
Alveolar Minimum Atau Pasca Operasi Sebagai Agitasi, Kebingungan, Atau
Mengantuk.
• Pasien Hiponatremia Amat Sensitif Terhadap Vasodilatasi Dan Efek
Inotropik Negatif Dari Anestesi Uap, Propofol, Dan Agen Terkait Dengan
Pelepasan Histamin (Morfin, Meperidine).
• Pasien Hiponatremia Sangat Sensitif Terhadap Blokade Simpatik Dari
Anestesi Spinal Atau Epidural. Jika Anestesi Harus Diberikan Sebelum
Koreksi Yang Memadai Hipovolemia, Etomidate Atau Ketamin Mungkin
Agen Induksi Pilihan Untuk Anestesi Umum.
 B. HIPERNATREMIA

• KONSENTRASI NATRIUM PLASMA > 145 MEQ/L

MENYEBABKAN HIPEROSMOLARITAS (ECF) DEHIDRASI ICF
DAN PENGERUTAN SEL
• PENYEBAB UTAMA
• KEHILANGAN AIR YANG MENGANDUNG NA
• PENAMBAHAN ION NA DENGAN KEKURANGAN AIR
• HIPERNATREMIA KARENA ITU PALING SERING TERLIHAT
PADA PASIEN LEMAH YANG TIDAK DAPAT MINUM, SANGAT
TUA, YANG SANGAT MUDA, DAN PASIEN DENGAN
GANGGUAN KESADARAN.
• JIKA KADAR NATRIUM > 150 MG/L MAKA AKAN
TIMBUL GEJALA BERUPA PERUBAHAN MENTAL, LETARGI,
KEJANG, KOMA, LEMAH.
• GELISAH, LESU, DAN HYPERREFLEXIA DAPAT
BERKEMBANG MENJADI KEJANG, KOMA, DAN
AKHIRNYA KEMATIAN.
 PENYEBAB HIPERNATREMIA

• KEHILANGAN CAIRAN (YANG DISEBABKAN OLEH

DIARE, MUNTAH, DIURESIS, DIABETES INSIPIDUS,
KERINGAT BERLEBIHAN), ASUPAN AIR KURANG,
ASUPAN NATRIUM BERLEBIHAN
 PENATALAKSANAAN HIPERNATREMIA

• DEFISIT AIR UMUMNYA HARUS DIPERBAIKI DALAM 48 JAM DENGAN

LARUTAN HIPOTONIK SEPERTI 5% DEXTROSE DALAM AIR.
• KELAINAN PADA VOLUME EKSTRASELULER JUGA HARUS DIPERBAIKI.
• NAMUN, KOREKSI YANG CEPAT DARI HIPERNATREMIA DAPAT
MENGAKIBATKAN KEJANG, EDEMA OTAK, KERUSAKAN SARAF
PERMANEN, DAN BAHKAN KEMATIAN.
• TERAPI KEADAAN INI ADALAH PENGGANTIAN CAIRAN DENGAN 5%
DEKSTROSE DALAM AIR SEBANYAK {(X-140) X BB X 0,6}: 140.
 PERTIMBANGAN ANASTESI
• HIPERNATREMIA AKAN MENINGKATKAN KONSENTRASI ALVEOLAR MINIMUM
PADA ANESTESI INHALASI PADA HEWAN PERCOBAAN, TETAPI SIGNIFIKASI
KLINISNYA LEBIH MENDEKATI DENGAN DEFISIT CAIRAN YANG TERKAIT
• HIPOVOLEMIA AKAN LEBIH TERLIHAT PADA SETIAP VASODILATASI ATAU DEPRESI
JANTUNG DARI AGEN ANESTESI DAN PREDISPOSISI HIPOTENSI DAN
HIPOPERFUSI JARINGAN.
• PENURUNAN VOLUME DISTRIBUSI UNTUK OBAT MEMERLUKAN PENGURANGAN
DOSIS UNTUK SEBAGIAN BESAR AGEN INTRAVENA, SEDANGKAN PENURUNAN
CARDIAC OUTPUT MENINGKATKAN PENYERAPAN ANESTESI INHALASI.
•Operasi elektif harus ditunda pada pasien
dengan hipernatremia yang signifikan (> 150
mEq / L) sampai penyebabnya didirikan dan
defisit cairan dikoreksi.
•Air dan defisit cairan isotonik harus
diperbaiki sebelum operasi elektif.
C. HIPOKALEMIA