2.1.

1 Pemeriksaan Diagnostik
Dalam Nurarif (2015) terdapat beberapa pemeriksaan pada
DM sebagai berikut:
a. Kadar glukosa darah
Kadar Glukosa Darah Sewaktu (mg/dl)
Kadar glukosa DM Belum pasti DM
daearh sewaktu
Plasma vena >200 100-200
Plasma kapiler >200 80-100
Kadar Glukosa Darah Puasa (mg/dl)
Kadar glukosa DM Belum pasti DM
darah puasa
Plasma vena >120 110-120
Darah kapiler >110 90-110

b. Kriteria diagnostik WHO untuk diabetes melitus pada

sedikitnya 2 kali pemeriksaan:
1. Glukosa plasma sewaktu > 200 mg/dl (11,1 mmol/L)
2. Glukosa plasma puasa > 140 mg/dl (7,8 mmol/L)
3. Glukosa plasma dari sampel yang diambil 2 jam
kemudian sesudah mengkonsumsi 75 gr karbohidrat (2
jam post prandial (pp)) > 200 mg/dl)
c. Tes laboratorium DM: Jenis tes pada pasien DM yaitu tes
saring, tes diagnostic, tes pemantauan terapi dan tes untuk
mendeteksi komplikasi
d. Tes saring: GDP, GDS, dan tes glukosa urin (tes
konvensional dan carik celup)
e. Tes diagnostic: GDP, GDS, GD2PP (glukosa darah 2 jam
post prandial), glukosa jam ke 2 TTGD
f. Tes monitoring: GDP(plasma vena dan darah kapiler),
GD2 PP (plasma vena), dan A1c (darah vena dan darah
kapiler)

g. Tes untuk mendeteksi komplikasi:

1. Mikroalbuminuria: urin
2. Ureum, kreatinin, dan asam urat
3. Kolesterol total: plasma vena (puasa)
4. Kolesterol LDL: plasma vena (puasa)
5. Kolesterol HDL: plasma vena (puasa)
6. Trigliserida: plasma vena (puasa)
A. Akibat hipoglikemia

Hipoglikemia akan berdampak negatif dalam kehidupan sehari-hari individu

yang mengalaminya. Hipoglikemia dihubungkan dengan penurunan
kualitas hidup dan akan berdampak dalam kehidupan sosial ekonomi
penderitanya (18).

Dampak hipoglikemia pada berbagai organ tubuh:

1. Otak
Apabila suplai glukosa ke otak mengalami penurunan secara mendadak, maka
dapat menyebabkan penurunan fungsi kognitif, kegagalan fungsi otak, koma
dan kematian.
Hipoglikemia berat yang terjadi pada pasien usia lanjut akan menyebabkan
peningkatan risiko dimensia dan ataksia cerebellum (11,12). (Gambar 3.1)

2. Jantung.

Hipoglikemia akut akan mengaktivasi sistim simpato-adrenal dan pelepasan

epinefrin dengan akibat terjadi perubahan hemodinamik melalui peningkatan
denyut jantung, dan tekanan darah sistolik diperifer, sebaliknya akan terjadi
penurunan tekanan darah sentral dan resistensi arteri diperifer. Aktivasi dari
sistim simpato-adrenal juga akan meningkatkan kontraktilitas miokardium
dan curah jantung (stroke volume dan cardiac output).
Konsekwensi dari perubahan hemodinamik tersebut adalah peningkatan beban
kerja jantung pada waktu terjadi hipoglikemia. Hal ini dapat memicu terjadinya
serangan iskemia dan gangguan perfusi jantung. Pelepasan epinefrin juga
dihubungkan dengan terjadinya gangguan irama jantung berupa pemanjangan
interval QT yang dapat menyebabkan tahikardia, fibrilasi dan kematian
 mendadak
3. Endotel pembuluh darah dan respon inflamasi
Hipoglikemia akan menurunkan sekresi insulin dan meningkatkan respon
glukagon, mengaktivasi respon simpato-adrenal, meningkatkan sekresi
epinefrin dan glukokortikoid. Hipoglikemia juga akan menginduksi
kerusakan endotel , gangguan koagulasi dan peningkatan marker-marker
inflamasi seperti C-reactive protein, interleukin-6, interleukin-8, TNF
alfa dan endotelin (15).

4. Mata.

Hipoglikemia dapat menyebabkan gangguan visual terutama pada penderita

diabetes melitus. Kelainan mata pada hipoglikemia dapat berupa diplopia,
penglihatan kabur, dan kehilangan sensitivitas kontras serta gangguan pada
retina

A. Hipoglikemia pada pasien DM tipe 1

Diabetes melitus tipe 1 merupakan penyakit yang disebabkan oleh

destruksi sel beta pankreas yang dimediasi oleh proses autoimun.
Kerusakan sel beta pankreas tersebut akan mengakibatkan terjadinya defisiensi
insulin yang absolut. Hingga saat ini pemberian insulin eksogen merupakan
satu-satunya modalitas terapi untuk mengontrol peningkatan kadar glukosa
darah pada pasien DM tipe 1.

Pada umumnya pasien DM tipe 1 akan mendapat terapi suntikan insulin

subkutan secara multipel (multiple dose insulin/MDI) dengan insulin basal
dan insulin prandial atau pemberian infus insulin kontinyu secara subkutan
 (continuous subcutaneous insulin infusion/CSII) (11).

Namun pemberian insulin baik dengan metode MDI maupun CSSI justru dapat
menimbulkan reaksi hipoglikemia (insulin reaction). Data dari DCCT
menunjukkan bahwa 65% dari penderita DM tipe 1 yang mendapat terapi
insulin intensif pernah mengalami episode hipoglikemia berat selama
follow up 6,5 tahun (16).
Diperkirakan jumlah kematian akibat hipoglikemia pada penderita DM tipe 1
mencapai 4%-10% dari seluruh penyebab kematian.

B. Hipoglikemia pada pasien DM tipe 2

Diabetes melitus tipe 2 merupakan penyakit kronik yang bersifat progresif yang
ditandai peningkatan kadar glukosa dalam darah (hiperglikemia) dan terjadi
akibat adanya kelainan yang multipel diantaranya gangguan sekresi insulin
pankreas, peningkatan produksi glukosa hati, hiper- glukagonemia dan
terjadinya resistensi insulin pada jaringan perifer (24,25).

Hingga saat ini terdapat berbagai macam obat yang secara farmakologis yang
dapat digunakan sebagai modalitas terapi untuk mengontrol glukosa darah pada
penderita DM tipe 2 baik yang diberikan secara oral maupun melalui
suntikan.

Golongan obat oral anti diabetes yaitu biguanide (metformin), sulfonilurea,

meglitinide, alfa-glukosidase inhibitor (acarbose), derivat thiozolidindion,
dipeptidil peptidase 4 (DPP4) inhibitor, serum glucosidase co-
transporters 2 (SGLT2) inhibitor, colesevelam dan bromokriptin. Sedangkan
golongan anti diabetes yang pemberiannya melalui suntikan adalah insulin,
glucagon-like peptide 1 receptor agonist (GLP-1 RA) dan amylin
mimetic (Pramlitides) (26).

Insulin dan golongan anti diabetes oral dengan mekanisme kerja merangsang
sekresi insulin pankreas dapat menimbulkan risiko hipoglikemia yang dapat
membahayakan kelangsungan hidup pasien DM tipe 2. Risiko hipoglikemia juga
meningkat bila dilakukan terapi kombinasi 2 atau tiga macam obat dengan
mekanisme kerja yang berbeda, walaupun obat-obatan tersebut tidak
merangsang sekresi insulin pankreas (27).

Selama lebih dari 6 tahun follow up pada penelitian U.K. Prospective

Diabetes Study (UKPDS) untuk menilai efek terapi pada penderita DM tipe
2 didapatkan sebanyak 2,4% pasien yang mendapat terapi golongan
metformin, 3,3% yang mendapat terapi sulfonilurea dan 11,2% pasien yang
mendapat terapi insulin mengalami hipoglikemia yang membutuhkan
pertolongan medis atau harus menjalani perawatan dirumah sakit (16).

Pasien DM tipe 2 merupakan subyek yang rentan untuk menglami efek-efek

yang merugikan bila terjadi hipoglikemia. Hal ini telah dibuktikan dari
laporan tiga penelitian skala besar yaitu ACCORD (Action to Control
Cardiovascular Risk in Diabetes), ADVANCE (Action in Diabetes and
Vascular Disease: Preterax and Diamicron MR Controlled Evaluation),
dan VADT (Veterans Affairs Diabetes Trial). Ketiga penelitian tersebut
adalah untuk mengevaluasi pengaruh dari penurunan kadar glukosa darah
terhadap kejadian penyakit kardiovaskuler pada penderita DM tipe 2.
Sebanyak 24.000 subyek yang tergolong berisiko tinggi untuk menderita
penyakit kardiovaskuler selanjutnya dikelompokkan kedalam 2 macam terapi
yaitu kelompok terapi kontrol glikemik yang intensif (ketat) dan kelompok
lainnya terapi kontrol glikemik standar/konvensional.
 Didapatkan hasil bahwa pada kelompok yang mendapat terapi kontrol
glikemik yang intensif akan mengalami episode hipoglikemia yang lebih
sering bila dibandingkan dengan kelompok terapi standar/konvensional.

Ketiga penelitian itu juga melaporkan peningkatan risiko kematian kardiovaskuler pada
subyek yang mengalami hipoglikemia berat. ACCORD Study melaporkan bahwa pada mereka
yang mengalami episode