European Journal of Orthodontics, 2017, 170-175

Artikel asli

Perbandingan antara penilaian wear-waktu tidak langsung dan tujuan peralatan

ortodontik removable

Timm C. Schott 1 . Hannes Meyer-Gutknecht 2 . 5 . Nicolai Mayer 1 .

Joachim Weber 3 dan Katja Weimer 4

1 Departemen Ortodonti dan Ortopedi Orofacial, Eberhard Karls University, Tübingen, 2

Departemen Ortodonti, University Hospital Aachen-RWTH Aachen, 3 Swasta Orthodontic
Practice, Ludwigshafen dan
4 Departemen Psychosomatic Medicine dan Psikoterapi, Rumah Sakit Universitas Tübingen, Tübingen, Jerman
5 Hadir alamat: Swasta Orthodontic Practice, Neuss, Jerman.

Korespondensi: Timm Schott, Departemen Ortodonti dan Ortopedi Orofacial, Eberhard Karls Universitas
Tübingen, Osianderstr. 2-8, 72076
Tübingen, Jerman. E-mail: timm.schott@med.uni-tuebingen.de

Ringkasan
Latar Belakang / Tujuan: Pasien tidak selalu mematuhi kali memakai diresepkan untuk
peralatan ortodontik removable. Kami mengevaluasi validitas dan kegunaan dari metode
penilaian memakai waktu tidak langsung dengan membandingkan perkiraan wear-waktu
dengan microelectronically diukur kali pakai pada pasien dengan peralatan ortodontik
removable.

metode: Kenakan kali dari 33 piring ekspansi, 34 peralatan fungsional, dan 42 piring retensi
pasien berusia 6-20 tahun (12,3 ± 2,9 tahun, 50,5% perempuan) secara tidak langsung
ditentukan oleh praktisi menggunakan kuesioner menilai lima parameter pada skala Likert 5
poin : alat penanganan, alat penampilan, gigitan shift, pergerakan gigi, dan alat fit. Kesulitan
yang dirasakan dalam menilai setiap parameter dinilai. Sebenarnya kali memakai dievaluasi
dengan sensor mikroelektronik di peralatan.

hasil: Analisis regresi mengungkapkan bahwa keputusan praktisi tentang kali memakai
bervariasi tergantung pada jenis alat dan kriteria yang digunakan, dengan hanya satu
kriteria standar terbaik memprediksi perkiraan waktu pakai untuk setiap alat. Kriteria
standar yang berbeda adalah prediktor yang lebih baik dari waktu pakai diukur: 22,3%
variabilitas memakai waktu dijelaskan oleh ekspansi piring penampilan, 31,2% oleh alat
penanganan fungsional, dan 18,8% oleh punggawa pas. Namun, praktisi dinilai kesulitan
penilaian dalam kebanyakan kasus sebagai 'mudah'.

keterbatasan: penelitian ini tidak ganda buta karena alasan teknis, dan praktisi mungkin
telah dianggap kriteria evaluasi lebih hati-hati dari dalam praktek sehari-hari normal.
kesimpulan: keputusan praktisi tentang kali memakai berdasarkan kriteria standar sangat bervariasi
tergantung pada jenis alat dan kriteria yang digunakan.

Pengantar
Removable, tetap, atau kombinasi keduanya peralatan dapat digunakan untuk perawatan ortodontik. Sebuah
studi kuesioner dari 1538 pasien Jerman pada tahun2012 menunjukkan bahwa 48% pasien ortodontik berusia
antara 11 dan 14 tahun dirawat dengan peralatan removable seperti peralatan fungsional dan ekspansi dan
piring retensi ( 1 ). Namun, keberhasilan terapi peralatan removable terutama tergantung pada mengikuti
wear-waktu resep yang diberikan oleh praktisi ( 2-6 ). Sejauh mana panjang dan keteraturan kali pakaian
sehari-hari mempengaruhi kemajuan terapi masing-masing pasien sebagian besar dijelaskan. Biasa sehari-hari
memakai waktu resep didasarkan pada data empiris ( 7 ), Dan pasien setelah memakai waktu resep harian di
kisaran 10-16 jam biasanya menghasilkan hasil klinis yang menguntungkan. Namun, memakai waktu
kepatuhan pasien individu sangat bervariasi ( 8-10 ).

Asalkan terapi berlangsung seperti yang diharapkan, kepatuhan pasien dapat dianggap memadai. Namun,
dalam kasus kemajuan terapi yang tidak memuaskan atau ketidakpastian atas kepatuhan, keteraturan dan
kecukupan alat memakai selama masa pengobatan perlu ditentukan ( 11 . 12 ). Waktu memakai peralatan
removable secara tradisional telah dinilai oleh metode tidak langsung oleh praktisi ( 13 ). Sebuah survei
terbaru dari 107 ortodontis menunjukkan bahwa 96% dari perilaku memakai ditentukan melalui wawancara
dengan pasien dan orang tua, dan parameter klinis tidak langsung seperti alat pas, gigitan shift, gerakan gigi,
dan alat penampilan dan penanganan juga biasa digunakan oleh 69-100 % praktisi ( 13 ). Praktisi umumnya
dianggap parameter klinis sebagai 'sangat efektif' untuk mengevaluasi waktu pakai peralatan dilepas,
sedangkan mempertanyakan pasien dianggap 'kurang efektif' ( 13 ). Meskipun kepercayaan ini dalam praktek
saat ini, validitas metode tidak langsung untuk menentukan kali pakai belum dievaluasi dibandingkan dengan
metode pengukuran memakai waktu objektif. Baru dikembangkan mikroelektronik sensor wear-waktu
sekarang memberikan kesempatan untuk evaluasi obyektif waktu pakai dan tersedia dalam praktek sehari-hari
( 14-16 ). Di sini kita memeriksa, untuk pertama kalinya, validitas metode memakai waktu tidak langsung
berbeda yang digunakan oleh praktisi dibandingkan dengan kali memakai obyektif diukur dari peralatan
ortodontik removable. Selanjutnya, kami mengevaluasi kepuasan praktisi dengan metode memakai waktu
tidak langsung.

Subjek dan Metode

Pengumpulan data
Ini adalah studi prospektif. Empat ortodontis (dua dipekerjakan oleh University, dan dua di praktek swasta)
dan lima warga (empat bekerja di University Hospital, dan satu di praktik pribadi) mengumpulkan data antara
Februari 2013 dan Maret 2014. Pada saat pengumpulan data, ortodontis memiliki 24 bulan pengalaman
praktek klinis dan warga memiliki 3-6 bulan pengalaman (keseluruhan 11,0 ± 8,1 bulan) dengan sistem
mikroelektronik, masing-masing.

Dari 136 pasien setuju untuk mengambil bagian dalam studi (sendiri atau dengan persetujuan orangtua),
data dari 109 pasien yang tersedia untuk analisis akhir setelah penerapan kriteria inklusi dan eksklusi. Kriteria
inklusi adalah pengobatan dengan alat ortodontik removable mana sensor TheraMon® benar-benar tertanam;
persetujuan untuk menggunakan sensor untuk merekam wear-waktu; dan aplikasi alat dan pertama
pertemuan lanjutan selama masa studi. Sebanyak 33 (30,3%) pasien diobati dengan piring ekspansi, 34
(31,2%) dengan peralatan fungsional, dan 42 (38,5%) dengan piring retensi. Kriteria eksklusi adalah data yang
outliners luar 3 SD dari mean masing-masing mengakibatkan pasien yang lebih tua dari 20 tahun ( n = 1);
waktu antara onset dan tindak lanjut lebih lama dari 300 hari ( n = 2); mikroelektronik memakai-time data
tidak tersedia karena alasan teknis ( n = 3); atau kuesioner tidak lengkap ( n = 21).

Praktisi diperintahkan untuk mengisi kuesioner satu halaman untuk setiap pasien yang memenuhi kriteria
kelayakan (lihat di atas) pada saat pertama follow-up janji setelah awal pengobatan. kuesioner memiliki dua
komponen utama: penilaian praktisi memakai-waktu dan penilaian pasien yang dilaporkan waktu pakai; waktu
pakai tujuan hanya direkam setelah akrual data tersebut.

Bagian pertama dari kuesioner berisi dua pertanyaan pada masing-masing lima kriteria berbasis
literatur standar ( 17-23 ):
1) penanganan alat dilepas oleh pasien;
2) alat penampilan;
3) pergeseran gigitan;
4) gerakan gigi; dan
5) pas dari alat dilepas.
Pertanyaan pertama adalah bagaimana praktisi menilai waktu pakai berdasarkan kriteria pada skala
Likert 5 poin dari 'sangat baik' untuk 'sangat miskin', dan pertanyaan kedua adalah bagaimana sulitnya
untuk menilai kriteria pada 5-titik skala Likert dari 'sangat mudah' untuk 'sangat sulit'. Untuk analisis
statistik, skala penilaian diberi kode dari 1 = 'sangat baik' atau 'sangat mudah' untuk 5 = 'sangat miskin'
atau 'sangat sulit'. Praktisi juga bisa menilai waktu pakai sebagai 'tidak dapat dinilai'.

Bagian kedua dari kuesioner meminta data sosial-demografis (usia dan jenis kelamin) peserta dan jenis
alat ortodontik: plat ekspansi, alat fungsional (menggigit-jumping alat dan aktivator standar), atau piring
retensi (dimodifikasi Hawley gaji). Akhirnya, praktisi diminta untuk melengkapi berikut berarti kali pakai
di jam per hari: memakai waktu yang ditentukan pada awal pengobatan, memakai kali estimasi oleh
praktisi dan oleh pasien, dan memakai waktu diukur secara obyektif oleh perangkat wear-waktu
mikroelektronik.

Untuk tujuan dokumentasi memakai-waktu, TheraMon® microsensor (Handelsagentur Gschladt,

Hargelsberg, Austria) benar-benar tertanam dalam posisi yang sama dari pelat dasar dari semua
peralatan dilepas sesuai dengan prosedur yang diterbitkan ( 24 ). Sensor mengukur 9 × 13 mm dan
catatan alat memakai pada interval 15-min teratur selama 2 tahun dengan mendeteksi perubahan suhu
sekitarnya. Sensor dapat mendeteksi perubahan suhu dan, karena itu, andal membedakan khas 'wear-
time' suhu (~ 35 ° C) dari suhu 'nonwear-time' (suhu kamar) ( 25 . 26 ). Praktisi diaktifkan dan memeriksa
sensor pada awal pengobatan dan download mencatat data menggunakan stasiun bacaan yang sesuai
pada saat pertama tindak lanjut janji. Untuk keperluan analisis komparatif, rata-rata waktu pakai selama
periode rekaman dianggap sebagai waktu pakai diukur secara obyektif. Praktisi diperintahkan untuk
men-download pengukuran memakai waktu rekaman setelah mengisi kuesioner. Oleh karena itu, selama
penyelesaian kuesioner, baik praktisi maupun pasien menyadari sebenarnya memakai-waktu yang diukur
oleh sensor.

Dewan peninjau etik Rumah Sakit Universitas Tübingen, Jerman (belajar tidak ada. 3392012B01)
menyetujui protokol penelitian. Penggunaan MIKROSENSOR untuk menentukan waktu memakai
peralatan removable telah menjadi standar dalam beberapa praktek ortodontik di Jerman. Semua
pasien dan praktisi memberikan persetujuan untuk berpartisipasi dalam penelitian ini.

Analisis statistik
Karena perbedaan tujuan pengobatan dan perbedaan kelompok yang signifikan dalam kali pakai, durasi
pengobatan, dan usia pasien (lihat Tabel 1 ), Data dianalisis secara terpisah untuk masing-masing
kelompok. Data kelompok perlakuan tidak terdistribusi normal uji (Kolmogorov-Smirnov: semua P <0,05)
kecuali untuk waktu pakai diukur secara obyektif. Oleh karena itu, Kruskal- Wallis uji korelasi rank
digunakan untuk menguji perbedaan
antara kelompok (dilaporkan sebagai H), dan koefisien korelasi peringkat Spearman (rho, r s) dihitung untuk
menguji korelasi. tes chi-kuadrat ( Χ 2) digunakan untuk menguji distribusi frekuensi.

Beberapa analisis regresi linear dilakukan untuk prediktor analisis, dengan waktu pakai praktisi-perkiraan dan
obyektif diukur waktu pakai sebagai variabel dependen, masing-masing, dan lima kriteria sebagai prediktor
dinilai. Untuk mendapatkan model prediksi terbaik, prediksi hanya termasuk dalam prosedur bertahap jika
korelasi bivariat antara prediktor dan variabel dependen adalah signifikan. prosedur bertahap termasuk
prediktor jika mereka F kemungkinan kurang dari 0,05, dan prediktor dihilangkan jika probabilitas mereka lebih
besar dari 0,10 pada setiap langkah, asalkan tidak lebih prediktor memenuhi kriteria untuk dimasukkan atau
pengecualian. Linear regresi asumsi analisis diperiksa dan bertemu (autoregresi, collinearity, dan distribusi
kesalahan residual). Karena nilai-nilai yang hilang dibagikan secara acak, pengecualian berpasangan variabel
dipekerjakan untuk menggunakan data sebanyak mungkin, sehingga ukuran sampel yang sedikit berbeda
untuk setiap pasangan variabel. Untuk kejelasan, derajat kebebasan (df), tapi tidak setiap ukuran sampel,
dilaporkan.

Analisis statistik dilakukan dengan SPSS versi 22.0 (IBM Statistik, Chicago, Illinois, USA) dan hasil dianggap
signifikan jika α <0,05 (dua sisi). Data disajikan sebagai sarana dan standar deviasi (M ± SD) kecuali
dinyatakan lain.

hasil
karakteristik sampel
pasien termasuk ( n = 109) berusia antara 6 dan 20 tahun (12,3 ± 2,9 tahun), dan 50,5% adalah perempuan.
Yang ditentukan berarti memakai waktu untuk semua perawatan itu 14,5 ± 1,9 jam per hari dibandingkan
dengan rata-rata waktu pakai harian praktisi-perkiraan 10,6 (± 3,3) jam dan pasien yang dilaporkan berarti
memakai waktu 11,3 (± 3,6) jam per hari. Waktu yang berarti pakaian sehari-hari objektif diukur dengan
sensor mikroelektronik adalah 10,2 (± 4,1) jam. Perbedaan rata-rata antara kali memakai dinilai oleh praktisi
dan waktu pakai diukur secara obyektif adalah -0.3 (± 3,9) jam, dengan berbagai dari -6,0 ke 13,0 jam. Secara
keseluruhan, hanya 15 dari praktisi perkiraan (14%) berhubungan dengan waktu pakaian sehari-hari yang
sebenarnya, dan 52 (47,7%) dari praktisi perkiraan berbeda dari waktu pakai yang sebenarnya oleh lebih dari
2 jam. Tabel 1 . Karena perbedaan yang signifikan dalam usia pasien dan memakai kali antara kelompok, data
dianalisis secara terpisah untuk masing-masing kelompok perlakuan.

Tabel 1. statistik deskriptif pasien dan kali memakai peralatan dilepas. SD, standar deviasi; WT, memakai waktu dalam jam / hari.

piring ( n = 33) fungsional ( n = 34) retainer ( n = 42)

Berarti SD Berarti SD Berarti SD P nilai

Umur (tahun) 10.4 2.2 10.9 1,6 14,9 2.1 <0,001 *, **

durasi pengobatan (hari) 63,4 36,8 59.1 26,2 102,8 65,8 0.002*, **
WT diresepkan (h) 15.1 0,9 15.2 0,5 13.4 2.7 0.044*, **
WT oleh praktisi (h) 11.6 2.7 11.0 3,5 9.4 3.4 0,006*, **
WT oleh pasien (h) 12.0 3.0 12.2 *** 3.6 10.1 3.8 0.002*, **
WT oleh sensor (h) 11,9 3.0 10.2 3.3 9.0 4.9 0,011*
WT **** (h) - 0,3 2,9 0,8 2.6 0,4 3.9 0,074

Nilai Nilai Nilai

Kisaran WT (h) -6,0 ke 6,9 -5,5 sampai 5,5 -5,5 ke 13,0 -
Misvalued WT ( n) ***** 16 (49%) 14 (41%) 22 (52%) 0,620

* uji post hoc yang signifikan antara plat ekspansi dan punggawa (Mann-Whitney U).
* * uji post hoc yang signifikan antara alat fungsional dan punggawa (Mann-Whitney U).
* * * uji signifikan post hoc antara WT dilaporkan oleh pasien dan WT diukur (Wilcoxon Z).
* * * * WT, perbedaan antara WT dinilai oleh praktisi dan WT diukur.
* * * * * Jumlah dan persentase kasus di mana perkiraan praktisi dari WT berbeda oleh lebih dari +/- 2
jam dari WT diukur oleh sensor.

keputusan penilaian Wear-waktu

Hubungan antara empat kali bertekad memakai (diresepkan, pasien dan praktisi diperkirakan, dan objektif)
dan kriteria standar (tipe alat ortodontik) ditunjukkan pada
Meja 2 sebagai koefisien korelasi peringkat Spearman ( r s). Standar waktu pakai harian untuk terapi
ditentukan pada awal pengobatan tidak terkait dengan waktu pakai obyektif diukur untuk setiap alat
ortodontik ( Gambar 1 ) Atau dengan waktu pakai lainnya dinilai oleh praktisi, dilaporkan oleh pasien, atau
diukur secara obyektif dengan sensor ketika piring ekspansi atau peralatan fungsional yang digunakan (semua
P > 0,05). Namun, awal memakai waktu resep secara signifikan berkorelasi dengan waktu pakai dinilai oleh
praktisi dan dilaporkan oleh pasien ( r s = 0.460, P <0,01 dan

r s = 0,462, P <0,01) ketika pengikut digunakan. waktu pakai pasien yang dilaporkan juga secara signifikan
berkorelasi dengan waktu memakai dinilai oleh praktisi dan obyektif diukur dengan sensor untuk semua
kelompok perlakuan ( r s nilai antara
0.553 dan 0.777, semua P <0,05; melihat Tambahan Tabel 2). Akhirnya, pakai kali dinilai oleh praktisi secara
signifikan berkorelasi dengan obyektif diukur kali pakai oleh independen sensor pengobatan ( Gambar 2 ).
Untuk semua peralatan ortodontik, praktisi-dinilai kali pakai secara signifikan berkorelasi dengan kali memakai
dievaluasi berdasarkan penanganan, gerakan gigi, dan pas ( r s nilai antara -0,332 dan -0,672, semua P <0,05).
Selain itu, praktisi-dinilai kali pakai berkorelasi dengan kali memakai berdasarkan tanda-tanda penggunaan
ketika piring ekspansi digunakan ( r s = -0,421, P <0,05) dan oklusi gigi ketika peralatan fungsional digunakan ( r
s = -0,559, P <0,01). Oleh karena itu, praktisi muncul untuk mengambil beberapa kriteria standar ke account
user ketika menilai ortodontik kali alat pakai.

Untuk menguji seberapa banyak varians dari penilaian memakai waktu oleh praktisi dijelaskan oleh
penggunaan kriteria standar dan kriteria mana standar yang paling berkontribusi pada praktisi-dinilai pakai-
waktu prediksi, analisis regresi linier berganda dilakukan menggunakan kedua dimasukkannya simultan
prediktor dan inklusi bertahap prediktor terkait (lihat Meja 2 untuk secara signifikan prediktor terkait).
Kriteria standar menjelaskan 50,1% dan 38,1% dari praktisi-dinilai pakai waktu varians untuk piring ekspansi
dan peralatan fungsional, masing-masing, tetapi tidak menjelaskan retensi pelat aus kali. regresi bertahap
mengungkapkan bahwa, untuk setiap alat, hanya satu kriteria standar meramalkan waktu pakai: 43,7% dari
waktu pakai dijelaskan oleh gerakan gigi ketika piring ekspansi digunakan, 37,4% dengan menangani
peralatan fungsional, dan

14,2% oleh punggawa pas (lihat Tambahan Tabel 1 untuk hasil rinci). keputusan praktisi tentang kali
memakai berdasarkan kriteria standar, oleh karena itu, sangat bervariasi tergantung pada jenis alat dan
kriteria yang digunakan.

Wt oleh oklusi gigi gerakan gigi Fitting

Alat WT diresepkan orthodontist WT oleh Penanganan pasien Tanda-tanda penggunaan

piring ekspansi WT oleh sensor - 0,417 * 0,723 *** -0,379 * -0,528 ** - - -

WT diresepkan - - - - - -0,430 * -
WT oleh praktisi 0,553 * -0,639 *** -0,421 * - -0,672 *** -0,398 *
WT oleh pasien -0,406 * -0,447 * - - -
alat fungsional WT oleh sensor - 0,692 *** 0,691 *** -0,465 ** - - -0,403 * -0,504 **
WT diresepkan - - - - - - -
WT oleh praktisi 0,777 *** -0,613 *** - -0,559 ** -0,434 * -0,528 **
WT oleh pasien -0,503 ** - -0,351 * - -0,375 *
Gaji WT oleh sensor - 0,630 *** 0,727 *** -0,446 ** -0,348 * - -0,411 * -0,459 **
WT diresepkan 0.460 ** 0,462 ** 0,309 * - - - -
WT oleh praktisi 0,743 *** -0,332 * - - -0,378 * -0,490 **
WT oleh pasien - - - -0,370 * -0,414 **

Nilai yang dilaporkan adalah koefisien korelasi peringkat Spearman r s; hanya korelasi yang signifikan atas diagonal ditampilkan.
* P <0,05, ** P <0,01, *** P <0,001.

Gambar 1. Memakai waktu yang diukur oleh sensor sehubungan memakai waktu yang ditentukan. Data
ditampilkan sebagai rata-rata jam per hari. garis regresi terpisah ditampilkan untuk piring ekspansi (salib biru
dan garis putus-putus), peralatan fungsional (segitiga hijau dan garis putus-putus), dan pengikut (lingkaran
hitam dan garis yang solid;

R 2 = 0,002, 0,009, dan 0,063, masing-masing; semua P > 0,05).

Gambar 2. Memakai waktu yang diukur oleh sensor sehubungan memakai waktu dinilai oleh orthodontist. Data ditampilkan sebagai rata-rata jam per hari. garis regresi terpisah ditampilkan untuk piring
ekspansi (salib biru dan garis putus-putus), peralatan fungsional (segitiga hijau dan garis putus-putus), dan pengikut (lingkaran hitam dan garis yang solid; R = 0,252, 0,502, dan 0,367, masing-masing, semua P
2

<0,05).

validitas prediktif kriteria standar untuk penilaian wear-waktu

Untuk menguji seberapa banyak memakai waktu varians diukur secara obyektif diprediksi oleh kriteria klinis standar, analisis regresi linier berganda secara simultan dan
bertahap dilakukan seperti di atas. Untuk perawatan plat ekspansi, kriteria standar secara signifikan berkorelasi menjelaskan 19,9% dari tujuan memakai waktu varians.
inklusi bertahap variabel mengungkapkan bahwa tanda-tanda penggunaan hanya prediksi 22,3% dari varians tujuan; tidak ada prediktor lainnya memberikan kontribusi.
Untuk perawatan alat fungsional, kriteria standar terkait prediksi 29,1% dari tujuan memakai waktu varians, sedangkan hanya penanganan termasuk dalam prosedur
bertahap, yang menjelaskan

31,2% dari varians. Untuk perawatan punggawa, kriteria standar terkait tidak menjelaskan salah varians, tetapi inklusi bertahap mengungkapkan bahwa
hanya pas menjelaskan 18,8% dari varians weartime objektif. Oleh karena itu, kriteria ortodontik standar untuk penilaian wear-waktu memprediksi antara
20% dan 31% dari kali pakai objektif, tergantung pada alat ortodontik.

Kesulitan dalam penilaian wear-waktu klinis

Praktisi dinilai kali pakai sebagai 'tidak dapat dinilai' oleh oklusi gigi di 50 (45,9%) pasien, terutama pada mereka yang memakai pelat ekspansi atau pengikut dibandingkan
dengan peralatan fungsional (di 22, 26, dan 2 pasien, masing-masing; Χ 2

= 32,0, P <0,001). Selanjutnya, memakai waktu tidak dapat dinilai berdasarkan pergerakan gigi di 20 (18,3%) pasien, independen dari jenis alat ortodontik.

Dalam semua kasus lain, praktisi dinilai kesulitan penilaian memakai-waktu berdasarkan semua kriteria sebagai 'mudah' (median = 2,0). Pakai waktu itu lebih sulit untuk
menilai berdasarkan pergerakan gigi hanya ketika pasien memakai peralatan fungsional daripada piring ekspansi dan pengikut (jajaran rata 56,4, 40,3, dan 36,1, masing-
masing; H = 12,3, P = 0,002; melihat Tambahan Tabel 2 untuk hasil rinci).

Diskusi

Penelitian ini bertujuan untuk mengetahui validitas dan kegunaan kriteria standar tidak langsung digunakan oleh praktisi selama fase terapi aktif dan fase retensi dini untuk
menilai kali memakai peralatan ortodontik removable dalam praktek sehari-hari. Selama ini bagian dari terapi, pasien cenderung berada di bawah usia 10 tahun: pasien yang
lebih tua sering sudah dalam masa retensi yang lama dan karena itu tidak dimasukkan dalam penelitian ini. Selain itu, peralatan removable sering digunakan pada anak-anak
dengan campuran gigi, sehingga kelompok ini pasien muda tampaknya sangat penting untuk belajar.
Kami mengkonfirmasi sejumlah hasil baru-baru ini menunjukkan bahwa sebagian besar pasien tidak mematuhi secara empiris berasal resep memakai waktu standar untuk
peralatan ortodontik removable ( 4 . 6 . 23 . 26-32 ). Sebagai contoh, awal pengukuran memakai waktu mikroelektronik peralatan intraoral menunjukkan bahwa pasien hanya
terpenuhi sekitar 50-60% dari waktu pakai yang ditentukan ( 33 ). Penilaian kuantitatif kepatuhan tutup kepala menunjukkan bahwa rata-rata jam sebenarnya pakaian
sehari-hari relatif terhadap kebutuhan praktisi adalah sekitar 57% ( 5 ). perbedaan yang bermakna waktu dilaporkan tutup kepala ( 8 ) Atau peralatan removable ( 34 . 35 )
Digunakan dengan diukur secara elektronik penggunaan aktual juga dilaporkan. Karena ada media untuk korelasi tinggi antara parameter penilaian yang paling umum
digunakan weartime tidak langsung dan keseluruhan perkiraan waktu pakai, praktisi tampaknya untuk mempertimbangkan kriteria ini ketika menilai kali pakai. analisis
regresi bertahap, bagaimanapun, menunjukkan bahwa hanya satu parameter tertentu adalah prediksi dari waktu pakai tergantung pada alat yang digunakan, dengan
parameter lainnya tidak menambahkan manfaat.

Para pasien diberitahu selama proses persetujuan yang diperkirakan kali memakai dibandingkan dengan obyektif, microelectronically diukur kali pakai. Pasien mungkin
karena itu telah diperkirakan mereka kali memakai lebih hati-hati. Selain itu, dokter mungkin secara bertahap akan menjadi lebih sadar akan perbedaan antara waktu pasien
yang dilaporkan dan microsensor dicatat selama penelitian, dengan demikian memperkirakan memakai kali lebih baik dan memperkenalkan potensi bias. Validitas estimasi
memakai-waktu oleh praktisi, oleh karena itu, krusial tergantung pada pilihan yang tepat parameter yang digunakan dalam penilaian tidak langsung dari waktu alat pakai.
Selain itu, variabilitas tinggi kali memakai serasi dinilai oleh praktisi dibandingkan dengan obyektif diukur kali memakai berkisar antara -6 dan 13 jam mirroring kesulitan
dalam menilai kali pakai dengan metode tidak langsung. perkiraan praktisi kali memakai nyata berbeda dengan lebih dari 2 jam di hampir setengah dari kasus (47,7%) dinilai.
Karena korelasi yang tinggi signifikan dengan diukur kali pakai tapi tidak ada korelasi dengan resep kali pakai, kita asumsikan bahwa pasien cenderung melaporkan mereka
kali pakai akurat tapi mungkin lebih jujur dalam praktek sehari-hari.

Meskipun protokol penelitian double-blind umumnya dianggap sebagai desain studi klinis unggul, pendekatan seperti itu akan sulit untuk mengeksekusi: baik praktisi dan
pasien dapat dengan mudah melihat microsensor tertanam, dan pasien akan perlu diberitahu tentang pengukuran mikroelektronik sebagai pertimbangan etis. Namun, kami
tidak percaya bahwa praktisi dan kesadaran pasien pemantauan mikroelektronik terbatas penelitian ini, karena tujuan utama adalah untuk mengevaluasi hubungan antara
subyektif diperkirakan dan eksperimen diukur kali memakai peralatan dilepas; kami tidak berusaha untuk mengevaluasi parameter yang mungkin mempengaruhi praktisi
dan pasien estimasi, yang secara khusus akan menuntut protokol studi double-blind. Karena semua orang tahu bahwa perkiraan mereka akan diukur kembali secara
elektronik, peserta mungkin memiliki, pada kenyataannya, diperkirakan kali pakai terutama hati-hati; Oleh karena itu, studi double-blind akan diharapkan untuk
menghasilkan korelasi yang sama atau lebih buruk antara taksiran dan diukur nilai-nilai.

Hasil penelitian kami mungkin mengejutkan untuk praktisi, yang mungkin tidak mempertanyakan validitas metode evaluasi weartime tidak langsung standar dan yang
dinilai mereka sebagai relatif 'mudah' untuk melaksanakan. Namun, praktisi mungkin telah dianggap kriteria evaluasi lebih hati-hati dari dalam praktek sehari-hari karena
kurangnya menyilaukan dan penggunaan kuesioner terstruktur.

Hasil penelitian mengkonfirmasi bahwa ada dua masalah utama menantang perawatan ortodontik yang sukses dengan peralatan removable:

1) pasien tidak mematuhi diresepkan kali pakai, dan 2) tidak langsung memakai waktu penilaian melalui wawancara pasien dan kriteria standar yang umum digunakan dapat
cukup untuk penilaian yang akurat. Studi masa depan harus menyelidiki bagaimana mikroelektronik memakai waktu sensor dapat digunakan untuk obyektif memantau
perawatan ortodontik secara default dan meningkatkan kepatuhan pasien. Praktisi-dinilai waktu pakai berdasarkan parameter klinis tidak nyata berbeda dari pasien-
perkiraan kali pakai. Karena distribusi yang luas kali pakai, kita berspekulasi bahwa standar tunggal wear-waktu resep diterapkan pada semua pasien tidak cukup
menangkap situasi individu pasien. Dengan menggunakan tujuan dokumentasi memakai-waktu, diskusi sebelumnya antara pasien dan praktisi tentang diasumsikan cukup
kepatuhan dapat dihindari dari awal. pengukuran memakai waktu obyektif dan dapat diandalkan mungkin memungkinkan praktisi dan pasien untuk menyetujui layak tapi
perlu kali pakai. Selain itu, praktisi dapat memberikan umpan balik tentang keberhasilan pengobatan berdasarkan kali memakai nyata bukan pada (mungkin palsu)
melaporkan kali pakai. Akhirnya, kebanyakan pasien dengan panjang resep memakai waktu yang tidak patuh ( 36 . 37 ).

Kesimpulan

Keputusan tentang kepatuhan didasarkan pada tidak langsung parameter standar biasanya digunakan sangat bervariasi tergantung pada jenis alat dan kriteria yang digunakan. Ini tidak
langsung evaluasi memakai-waktu di masa lalu tidak dapat lagi direkomendasikan sebagai penentuan diandalkan waktu pakai sehubungan dengan microelectronically tujuan wear-waktu
dokumentasi baru.

Dalam kasus kemajuan terapi yang tidak memuaskan atau ketidakpastian atas kepatuhan, dokumentasi tujuan waktu pakai dan perilaku dapat membuat lebih mudah untuk
menentukan bagaimana kepatuhan memakai waktu resep mempengaruhi kemajuan pengobatan. Praktisi dapat individualize kali pakai selama perawatan di janji rutin
berdasarkan kemajuan terapi individu dan diukur secara obyektif kali pakai, yang sampai sekarang belum mungkin dengan metode deteksi memakai waktu tidak langsung
standar.

Materi tambahan
bahan tambahan tersedia di European Journal of Orthodontics on line.

Ucapan Terima Kasih

Penulis ingin mengucapkan terima kasih kepada warga di Universitas Tübingen, Jerman dan Dres.

Sarah Schrey dan Fabian Liebegall untuk bantuan mereka dengan pengumpulan data.

Referensi