A.

CATATAN PERKEMBANGAN (SOAP)

Tanggal/Jam No. Dx Kep Catatan Perkembangan Paraf dan
Nama
5 Agustus 2020 Nyeri Akut b.d Laserasi jalan S : Pasien mengatakan luka Neng Sri
08.55- 09.15 lahir d.d Luka episiotomy jahitan di kemaluan semakin
terasa sakit seperti nyut-nyutan
O : - TD : 110/80 mmHg
- Nadi : 76x/menit
A : Nyeri Akut b.d Laserasi
jalan lahir
P : Intervensi di lanjutkan
I : - Memberikan tehnik
nonfarmakologis
- Berkolaborasi
pemberian analgetik
- Identifikasi karakteristik
nyeri
- Pertimbangkan
penggunaan infus
kontinu, atau bolus
opioid untuk
memepertahankan kadar
dalam serum
- Jelaskan efek terapi dan
efek samping obat
- kolaborasi pemberian
dosis dan jenis
analgesik
E : Masalah teratasi sebagian
nyeri masih di rasakan pasien
R : -Berikan relaksasi
menggunakan aroma terapi
- kaji skala nyeri
- kolaborasi pemberian
dosis dan jenis
analgesik