PEMERINTAH PROVINSI DAERAH KHUSUS IBUKOTA JAKARTA

DINAS PENDIDIKAN
SEKOLAH MENENGAH ATAS (SMA) NEGERI 83
Jl. Tipar Cakung Sukapura, Cilincing, Jakarta Utara
E-mail : sman83@gmail.com Website : sman 83 jakarta.go.id

BERITA ACARA PEMERIKSAAN BARANG / JASA

NOMOR : 001/1.851.62

Pada hari ini Senin tanggal Dua puluh delapan bulan Mei tahun Dua ribu dua puluh,
kami yang bertanda tangan di bawah ini selaku Panitia Penerima Hasil Pekerjaan Pengadaan
Barang/Jasa (PPHP) SMA Negeri 83 Jakarta Tahun 2020, yang dibentuk berdasarkan Keputusan
Kepala SMA Negeri 83 Jakarta Nomor: 02/2020 tanggal : 2 Januari 2020

Panitia Penerima Hasil Pekerjaan Pengadaan Barang/Jasa (PPHP) telah melaksanakan

tugasnya, yaitu pemeriksaan barang /pekerjaan yang telah dikerjakan oleh CV. CAHAYA
GEMILANG selaku Penyedia Barang/Jasa yang ditunjuk berdasarkan SPK Nomor: 001/-077.922
tanggal 9 Juni nn 2020.

PEMERIKSAAN HASIL PEKERJAAN

Kondisi
Kondisi
No. Uraian Pekerjaan Tidak
Baik
Baik
1 Penyedian tempat cuci tangan dan penyediaan air mengalir
di lingkungan sekolah Pengalihan sesuai SE No. 31/SE/2020 v
Tanggal 24 Maret 2020

Kesimpulan dari hasil pemeriksaan tersebut, pekerjaan sudah sesuai dengan persyaratan
yang telah ditetapkan dalam SPK Nomor : 001/-077.922 tanggal 9 Juni nn 2020.dan dalam
keadaan baik.

Demikian Berita Acara Pemeriksa Hasil Pekerjaan ini dibuat untuk dipergunakan
sebagaimana mestinya.

PANITIA PENERIMA HASIL PEKERJAAN

BELANJA BARANG/JASA SMA NEGERI 83 JAKARTA

Ketua merangkap Anggota Zukriyah, S.Pd ( ......................................... )

NIP. 196711262008012010

Anggota Rajiyo ( ......................................... )

NIKKI. 1012642

Anggota Sanita Septiana ( ......................................... )

NIKKI. 1012643

PEMERINTAH PROVINSI DAERAH KHUSUS IBUKOTA JAKARTA

 DINAS PENDIDIKAN
SEKOLAH MENENGAH ATAS (SMA) NEGERI 83
Jl. Tipar Cakung Sukapura, Cilincing, Jakarta Utara
E-mail : sman83@gmail.com Website : sman 83 jakarta.go.id

Berita Acara Serah Terima Pekerjaan

Nomor : /BAST/VI/2020
Tentang
Penyerahan pekerjaan yang telah selesai dikerjakan

Kegiatan : Penyediaan Biaya Operasional Sekolah (BOS)

Rincian Kegiatan : Belanja Belanja Barang dan Jasa BOS
No. Rekening : 5.2.2.38.01
Tahun anggaran : 2020
Lokasi : SMA Negeri 83 Jakarta Utara
Pada hari ini Senin tanggal Dua puluh delapan bulan Mei tahun Dua ribu dua puluh, kami yang
bertanda tangan di bawah ini, masing-masing :
I Drs. AMIRSYAH, M.M.
Selaku Kepala SMA Negeri 83 Jakarta.
(selanjutnya didalam Berita Acara disebut sebagai PIHAK PERTAMA)
II SRI LESTARI
Selaku Direktur : CV. CAHAYA GEMILANG
Alamat Perusahaan : Jl. Dr. Cipto Manggunkusumo No. 370 Peninggilan Utara, Cileduk,
Tangerang.
dalam Berita Acara Disebut (selanjutnya di dalam Berita Acara disebut sebagai PIHAK KEDUA)
Selaku pelaksana pekerjaan Penyedian tempat cuci tangan dan penyediaan air mengalir di
lingkungan sekolah Pengalihan sesuai SE No. 31/SE/2020 Tanggal 24 Maret 2020 pengadaan
Belanja Barang dan Jasa BOS SMA Negeri 83 Jakarta Tahun anggaran 2020, telah mengadakan
serah terima pekerjaan yang telah selesai dilaksanakan.
PIHAK KEDUA selaku pelaksana pekerjaan dengan ini menyerahkan pekerjaan
yang telah selesai dikerjakan kepada PIHAK PERTAMA, berdasarkan Surat Perintah Kerja No.
001/-077.922 tanggal 9 Juni nn 2020..

Demikian berita acara ini ditandatangani di Jakarta pada hari dan tanggal tersebut dimuka, oleh
PIHAK PERTAMA dan PIHAK KEDUA serta dibuat untuk dipergunakan seperlunya.

Pihak Pertama Pihak Kedua

. Kepala SMA Negeri 83 Jakarta CV. CAHAYA GEMILANG

Drs. AMIRSYAH, M.M. SRI LESTARI

NIP. 196410151989021003 DIREKTUR