YAYASAN PEMBANGUNAN KAMPUS JABAL GHAFUR

AKADEMI KEPERAWATAN JABAL GHAFUR

FORMAT PENILAIAN UJIAN PRAKTEK LABORATORIUM

Mata uji : Keperawatan Maternitas
Tingkat/ SMT : II/ III
Nama Mahasiswa : …………………………………………….
Nim : …………………………………………….
Penguji : …………………………………………….

Jenis Tindakan : PEMERIKSAAN MANUVER LEOPOLD

Penilaian
Tidak
No Aspek/ komponen yang dinilai Kompeten
Kompeten
1 0
FASE PRAINTERAKSI
1 Mengidentifikasi kebutuhan /indikasi klien
2 Mencuci tangan
3 Menyiapkan alat
FASE ORIENTASI
4 Mengucapkan salam & memperkenalkan diri
5 Menjelaskan tujuan prosedur tindakan
6 Menanyakan tujuan klien untuk dilakukan tindakan
FASE KERJA
7 Berikan kesempatan kepada klien untuk bertanya
8 Anjurkan pasien untuk BAK terlebih dahulu
9 Pastikan privasi pasien terjaga, anjurkan klien untuk melepaskan
pakian diarea perut
Lakukan manuver Leopold I
10 Atur posisi pasien dorsal recumben
11 Posisikan pemeriksa menghadap ke kepala pasien
12 Letakkan kedua belah telapak tangan dibawah fundus uteri klien
13 Lakukan palpasi dengan menggunakan ujung jari untuk
menentukan tinggi fundus uteri.
14 Ukur fundus uteri menggunakan pita pengukur
Lakukan menuver leopold II
15 Letakkan keduan belah telapang tangan di kedua sisi abdomen
16 Gunakan satu tangan yang lain untuk mealukan palpasi uterus
sisi kiri dan kanan
17 Tentukan dimana letak punggung
Lakukan menuver leopold III
18 Letakkan tiga ujung jari pada kedua sisi abdomen klien tepat
diatas simpisis
19 Anjurkan klien untuk menarik nafas dalam dan
menghenbuskannya
20 Tekan jari tangan ke bawah secara berlahan dan dalam di sekitar
bagian presentasi, pada saat klien menghembuskan nafas
21 Tentukan bagian presentasi terbawah (kepala, bokong atau
kosong)
Lakukan menuver leopold IV
22 Atur posisi pasien lerlentang
23 Posisikan pemeriksa menghadap kaki klien
24 Lettakan kedua belah telapak tangan di ke dua sisi abdomen
25 Gerakkan jari tangan secara perlahan ke sisi bawah abdomen kea
rah pelvis
26 Menetukan presentasi kepala janin sudah masuk PAP atau belum
masuk PAP
FASE TERMINASI
27 Merapikan alat
28 Mengevaluasi respon klien
 29 Mengucapkan salam
30 Mencuci tangan
31 Dokumentasi
Jumlah nilai x 3,22

Penguji

(………………………...)

YAYASAN PEMBANGUNAN KAMPUS JABAL GHAFUR

AKADEMI KEPERAWATAN JABAL GHAFUR

FORMAT PENILAIAN UJIAN PRAKTEK LABORATORIUM

Mata uji : Keperawatan Maternitas
Tingkat/ SMT : II/ III
Nama Mahasiswa : …………………………………………….
Nim : …………………………………………….
Penguji : …………………………………………….
Jenis Tindakan : PEMERIKSAAN FISIK PADA IBU HAMIL
Penilaian
Sempurna tidak sempurna
No Aspek/ komponen yang dinilai
dilakukan dilakukan
1 0
FASE PRAINTERAKSI
1 Mengidentifikasi kebutuhan /indikasi klien
2 Mencuci tangan
3 Menyiapkan alat
FASE ORIENTASI
4 Mengucapkan salam & memperkenalkan diri
5 Menjelaskan tujuan prosedur tindakan
6 Menanyakan tujuan klien untuk dilakukan tindakan
FASE KERJA
7 Mencuci tangan dan memakai sarung tangan
8 Melakukan penimbangan berat badan dan tinggi badan
9 Melakukan pengukuran LILA
10 Mengukur TTV
11 Menginspeksi dasar kulit kepala dan kondisi rambut
12 Melihat keadaan muka (edema, memar, cloasma gravidarum)
13 Melihat konjungtiva dan sclera
Memeriksa lubang hidung ibu hamil dengan menggunakan pen
14
light / spekulum hidung
15 Memeriksa kondisi sinus dengan perkusi ringan
16 Melihat liang telinga ibu hamil dengan menggunakan pen light
17 Memeriksa keadaan bibir, rongga mulut, lidah, gusi dan gigi
18 Meraba kelenjar getah bening pada leher ibu hamil
Meraba kelenjar tiroid ibu hamil sambil menganjurkan ibu
19
menelan
Membuka pkaian atas ibu dan mendengarkan bunyi jantungnnya
20
dengan menggunakan stethoscope
21 Mendengarkan bunyi paru ibu hamil dengan stethoscope
Mengobservasi pengeluaran kolostrum dengan menekan areola
22 mammae sambil memegang puting susu dengan jari telunjuk dan
ibu jari
23 Memperhatikan dan meraba bentuk payudara ibu hamil
24 Meraba aksila kiri dan kanan ibu hamil
Memasang pakaian atas dan membuka pakaian daerah perut
25
sertamemperhatikan bentuk abdomen ibu
26 Melakukan pemeriksaan leopold I
Mengukur tinggi fundus uteri ibu hamil dengan
27
menggunakan meteran pita
28 Melakukan pemeriksaan leopold II
29 Melakukan pemeriksaan leopold III
30 Melakukan pemeriksaan Leopold IV
Mendengarkan DJJ dgn menggunakan stetoscope
31
leannec/Doppler
Menutup kembali pakaian dia area perut dan memeriksa ada
32
tidaknya varises pada ekstremitas bawah ibu
Melihat dan mempalpasi tekan udema pada ekstremitas bawah
33
kanan dan kiri ibu hamil
34 Melakukan pemeriksaan refleks patella
35 Menganjurkan ibu membuka pakaian dalam
36 Mengatur posisi dorsal recumbent
Melakukan pemeriksaan genetalia (kondisi vulva, vagina,
37
nodul, lesi)
FASE TERMINASI
38 Merapikan alat
39 Mengevaluasi respon klien
40 Mengucapkan salam
41 Mencuci tangan
42 Dokumentasi
Jumlah nilai x 2,39
Penguji
(……………………...)