LAMPIRAN A

KENYATAAN TUNTUTAN ELAUN PERJALANAN DALAM NEGERI

BAGI SEPTEMBER / 2014

(Bulan) (Tahun)

MAKLUMAT PEGAWAI

Nama (Huruf Besar): MOHD NAJIB BIN SHARIF

No. Kad Pengenalan: 720228-XX-XXXX No. Akaun: 164025832088

Gred/Kategori/ Nama Bank: MAYBANK BHD

DG44 / PPPS
[Kumpulan(*)]: Cawangan: JALAN TAR, KL

Jawatan: GURU PENOLONG (KETUA PENGAWAS UPSR)

Gaji : RM 6,390.90

Pendapatan (RM) Elaun-elaun : RM 3,609.09

Jumlah : RM 9,999.99

Jenis/Model : PROTON PERSONA

No. Pendaftaran : WXL78XX

Kenderaan
Kuasa (C.C) : 1597

Kelas Tuntutan : A

SK. POLIS DEPOT, 09KM

JALAN SEMARAK, Jarak dari pejabat ke tempat mesyuarat
Alamat Pejabat
54100 KUALA LUMPUR

NO. 06-02, MAHASA VILLA APARTMENT, 12KM

PERSIARAN PELANGI, Jarak dari rumah ke tempat mesyuarat
Alamat Rumah
TAMAN PELANGI JAYA,
51100 KUALA LUMPUR
Alamat Rumah
 KENYATAAN TUNTUTAN

Waktu Jarak
Tarikh Tujuan / Tempat
Bertolak Sampai ( k.m )

08.09.2014 07.00am 07.55am Dari rumah ke SK Wangsa Maju Seksyen 2 untuk menghadiri 12
Taklimat Arahan Keselamatan, Pengurusan dan Pengendalian
Peperiksaan UPSR 2014 Bersama Penyelia Kawasan dan Ketua
Pengawas.
(Tuntutan pergi)

12.15pm 12.40pm Dari SK Wangsa Maju Seksyen 2 ke Pusat Peperiksaan untuk 5

melihat, memantau dan meninjau pusat tersebut.
(Tuntutan pergi)

01.45pm 02.25pm Dari Pusat Peperiksaan ke rumah kerana selesai menjalankan 11

tugas.
(Tuntutan balik)

09.09.2014 06.05am 06.25am Dari rumah ke Bilik Kebal JPWP Jalan Raja Muda untuk mengambil 15
kertas soalan UPSR 2014.
(Tuntutan pergi)

06.45am 07.15am Dari Bilik Kebal JPWP Jalan Raja Muda ke Pusat Peperiksaan untuk 13
membawa dan menghantar kertas soalan UPSR 2014.
(Tuntutan pergi)

01.35pm 02.05pm Dari Pusat Peperiksaan ke Bilik Kebal JPWP Jalan Raja Muda untuk 13
membawa skrip jawapan UPSR 2014.
(Tuntutan balik)

02.25pm 02.55pm Dari Bilik Kebal JPWP Jalan Raja Muda ke rumah kerana selesai 15
menjalankan tugas.
(Tuntutan balik)

10.09.2014 06.05am 06.25am Dari rumah ke Bilik Kebal JPWP Jalan Raja Muda untuk mengambil 15
kertas soalan UPSR 2014.
(Tuntutan pergi)

06.45am 07.15am Dari Bilik Kebal JPWP Jalan Raja Muda ke Pusat Peperiksaan untuk 13
membawa dan menghantar kertas soalan UPSR 2014.
(Tuntutan pergi)

10.15am 10.55am Dari Pusat Peperiksaan ke Bilik Kebal JPWP Jalan Raja Muda untuk 13
membawa skrip jawapan UPSR 2014.
(Tuntutan balik)

11.25am 12.15pm Dari Bilik Kebal JPWP Jalan Raja Muda ke rumah kerana selesai 15
menjalankan tugas.
 Dari Bilik Kebal JPWP Jalan Raja Muda ke rumah kerana selesai
menjalankan tugas.
(Tuntutan balik)

KENYATAAN TUNTUTAN

Waktu Jarak
Tarikh Tujuan / Tempat
Bertolak Sampai ( k.m )

11.09.2014 06.05am 06.25am Dari rumah ke Bilik Kebal JPWP Jalan Raja Muda untuk mengambil 15
kertas soalan UPSR 2014.
(Tuntutan pergi)

06.45am 07.15am Dari Bilik Kebal JPWP Jalan Raja Muda ke Pusat Peperiksaan untuk 13
membawa dan menghantar kertas soalan UPSR 2014.
(Tuntutan pergi)

04.45pm 05.25pm Dari Pusat Peperiksaan ke Bilik Kebal JPWP Jalan Raja Muda untuk 13
membawa skrip jawapan UPSR 2014.
(Tuntutan balik)

05.45pm 06.55pm Dari Bilik Kebal JPWP Jalan Raja Muda ke rumah kerana selesai 15
menjalankan tugas.
(Tuntutan balik)

30.09.2014 06.05am 06.25am Dari rumah ke Bilik Kebal JPWP Jalan Raja Muda untuk mengambil 15
kertas soalan UPSR 2014.
(Tuntutan pergi)

06.45am 07.15am Dari Bilik Kebal JPWP Jalan Raja Muda ke Pusat Peperiksaan untuk 13
membawa dan menghantar kertas soalan UPSR 2014.
(Tuntutan pergi)

01.45pm 02.25pm Dari Pusat Peperiksaan ke Bilik Kebal JPWP Jalan Raja Muda untuk 13
membawa skrip jawapan UPSR 2014.
(Tuntutan balik)

02.45pm 03.55pm Dari Bilik Kebal JPWP Jalan Raja Muda ke rumah kerana selesai 15
menjalankan tugas.
(Tuntutan balik)
 TUNTUTAN ELAUN PERJALANAN KENDERAAN

Bagi:

500 km pertama 252 km x RM 0.70 sen/km: RM 176.40

501 – 1,000 km 0 km x RM 0.65 sen/km: RM -

1,001 – 1,700 km 0 km x RM 0.55 sen/km: RM -

1,701 km dan seterusnya km x RM 0.50 sen/km: RM -

Jumlah RM 176.40

TUNTUTAN TAMBANG PENGANGKUTAN AWAM

Teksi [ Resit ………………………………………………………………………..]: RM -

Bas [ Resit ………………………………………………………………………..]: RM -

Kereta Api [ Resit …..……………………………………………………………..]: RM -

Feri [ Resit ………………………………………………………………………..]: RM -

Lain-lain [ Tambang gantian kapal terbang ]: RM -

Jumlah* RM -

TUNTUTAN ELAUN MAKAN/ELAUN HARIAN

0 hari x Elaun Makan Sebanyak RM 1 /hari RM -

hari x Elaun Harian Sebanyak RM 1 /hari RM -

Jumlah* RM -

TUNTUTAN BAYARAN SEWA HOTEL (BSH)/ELAUN LOJING

x BSH sebanyak RM /hari RM -

[ Resit no: Rujuk Lampiran……………………………………………………………..]:

Bayaran Perkhidmatan dan Cukai Kerajaan: RM -

0 x Elaun Lojing sebanyak RM /hari RM -

Jumlah* RM -

TUNTUTAN PELBAGAI

Tol [ Resit ……………….……………………………………………………….…………..]: *RM -

Tempat Letak Kereta [ Resit ..…………………………..…………………….…………..]: RM -

Dobi [ Resit ……………………………………………………….……………..…………..]: RM -

Pos [ Resit ……………...……………………………………………………….…………..]: RM -

Telefon, Teleks, Faks [ Resit …….………………………………………………………..]: RM -

Kerugian pertukaran matawang asing (@3%) RM -

[Bagi Singapura, Selatan Thailand, Kalimantan dan Brunei Darussalam sahaja]

JUMLAH TUNTUTAN RM 176.40

 PENGAKUAN

Saya mengaku bahawa:

(a) Perjalanan pada tarikh-tarikh tersebut adalah benar dan telah dibuat atas urusan rasmi;

(b) tuntutan ini dibuat mengikut kadar dan syarat seperti yang dinyatakan di bawah peraturan-peraturan
bagi pegawai bertugas rasmi dan/atau pegawai berkenaan yang berkuatkuasa semasa;

(c) perbelanjaan yang bertanda (*) berjumlah sebanyak RM176.40 telah sebenarnya dilakukan dan
dibayar oleh saya;

(d) panggilan telefon sebanyak RM 0.00 dibuat atas urusan rasmi; dan

(e) butir-butir seperti yang dinyatakan di atas adalah benar dan saya bertanggungjawab terhadapnya.

Tarikh: 30 SEPT 2014 ………………………………….

(Tandatangan)

PENGESAHAN

Adalah disahkan bahawa perjalanan tersebut adalah atas urusan rasmi.

Tarikh: 30 SEPT 2014 ………………………………….

(Tandatangan)

MOHD NAJIB B ZAKARIA

………………………………….
(Nama)

Ketua Pasukan D2000

………………………………….
(Jawatan) BM012

PENDAHULUAN DIRI (jika ada)

Pendahuluan Diri Diberi RM -

Tolak: Tuntutan sekarang RM -
Baki dituntut/Baki dibayar balik RM -

Catatan:
(*) – jika pegawai memilih untuk tidak menerima SSB
(**) – potong mana yang tidak berkenaan