Anda di halaman 1dari 1

LP/Am 17F

LEMBAGA PEPERIKSAAN
KEMENTERIAN PELAJARAN MALAYSIA

PEPERIKSAAN ___________ TAHUN _______

PENYATA BAYARAN MINUMAN MESYUARAT

Nama : Kod Pasukan :

Alamat : Nama Kertas :

Kod Kertas :
BIL. KOD NAMA TEMPATAN PERTAMA TEMPATAN KEDUA TEMPATAN KETIGA
Tarikh : Tarikh : Tarikh : JUMLAH

PG PTG PG PTG PG PTG PG PTG PG PTG PG PTG PG PTG PG PTG

Saya mengaku bahawa perbelanjaan di atas berjumlah sebanyak RM________ telah sebenarnya dilakukan dan dibayar oleh saya atas urusan rasmi.

..
( Tandatangan )
Nama :
Jawatan : Tarikh : ......................................
NOTA: 1 Lekatkan bil/resit asal pada kertas lampiran
2.. Kadar untuk satu sidang RM3.00 seorang

Anda mungkin juga menyukai