SURAT PERNYATAAN UNTUK

SEKRETARIAT PANITIA PEMUNGUTAN SUARA

UNTUK PEMILIHAN BUPATI DAN WAKIL BUPATI ASAHAN
TAHUN 2020

Yang bertanda tangan di bawah ini:

Nama : RAMADHANSYAH LUBIS

Jenis Kelamin
Tempat Tgl Lahir/Usia
Pekerjaan/Jabatan
Alamat
: Laki-laki
: Kisaran, 22 Juli 1981/39 Tahun
: Perangkat Desa/Sekdes
: Jln. Durian Dusun II Desa Sei Kamah II
Kec. Sei Dadap – Kab. Asahan

Menyatakan dengan sebenarnya bahwa saya sebagai Sekretariat PPS Desa Sei Kamah II
Kecamatan Sei Dadap Kabupaten Asahan.
1. Mampu mengoperasikan perangkat teknologi informasi.
2. Surat Pernyataan Independen dan tidak berpihak pada Peserta Pemilihan Bupati dan
Wakil Bupati Asahan.

Demikian Surat Pernyataan ini dibuat dengan sebenarnya untuk dapat digunakan sebagai
bukti pemenuhan syarat Calon Sekretariat PPS KPU Kabupaten Asahan.

Sei Kamah II, 14 Juni 2020

Yang Membuat Pernyataan

RAMADHANSYAH LUBIS
 SURAT PERNYATAAN UNTUK
SEKRETARIAT PANITIA PEMUNGUTAN SUARA
UNTUK PEMILIHAN BUPATI DAN WAKIL BUPATI ASAHAN
TAHUN 2020

Yang bertanda tangan di bawah ini:

Nama : ERMIN YUS

Jenis Kelamin
Tempat Tgl Lahir/Usia
Pekerjaan/Jabatan
Alamat
: Laki-laki
: Sei Dadap, 16 Februari 1981/39 Tahun
: Perangkat Desa/Kepala Dusun
: Jln. Irigasi Dusun II Desa Sei Kamah II
Kec. Sei Dadap – Kab. Asahan

Menyatakan dengan sebenarnya bahwa saya sebagai Sekretariat PPS Desa Sei Kamah II
Kecamatan Sei Dadap Kabupaten Asahan.
3. Mampu mengoperasikan perangkat teknologi informasi.
4. Surat Pernyataan Independen dan tidak berpihak pada Peserta Pemilihan Bupati dan
Wakil Bupati Asahan.

Demikian Surat Pernyataan ini dibuat dengan sebenarnya untuk dapat digunakan sebagai
bukti pemenuhan syarat Calon Sekretariat PPS KPU Kabupaten Asahan.

Sei Kamah II, 14 Juni 2020

Yang Membuat Pernyataan

ERMIN YUS
 SURAT PERNYATAAN UNTUK
SEKRETARIAT PANITIA PEMUNGUTAN SUARA
UNTUK PEMILIHAN BUPATI DAN WAKIL BUPATI ASAHAN
TAHUN 2020

Yang bertanda tangan di bawah ini:

Nama : SUCI LESTARI, ST

Jenis Kelamin
Tempat Tgl Lahir/Usia
Pekerjaan/Jabatan
Alamat
: Perempuan
: Sei Kamah II, 13 Desember 1990/30 Tahun
: Perangkat Desa/Kasipem
: Komp. Duta Mas Jl. Protokol Dusun I
Desa Sei Kamah II Kec. Sei Dadap – Kab. Asahan

Menyatakan dengan sebenarnya bahwa saya sebagai Sekretariat PPS Desa Sei Kamah II
Kecamatan Sei Dadap Kabupaten Asahan.
1. Mampu mengoperasikan perangkat teknologi informasi.
2. Surat Pernyataan Independen dan tidak berpihak pada Peserta Pemilihan Bupati dan
Wakil Bupati Asahan.

Demikian Surat Pernyataan ini dibuat dengan sebenarnya untuk dapat digunakan sebagai
bukti pemenuhan syarat Calon Sekretariat PPS KPU Kabupaten Asahan.

Sei Kamah II, 14 Juni 2020

Yang Membuat Pernyataan

SUCI LESTARI, ST