REFARAT

DEPRESI PASCA STROKE

Refarat ini dibuat untuk melengkapi persyaratan mengikuti kepaniteraan klinik senior (KKS) di bagian
Ilmu Kedokteran Jiwa di RSUD Dr.Rm. Djoelham Binjai

Disusun Oleh :
Muhammad Delfi Ikhwanda
102119017

Pembimbing :
dr. Deasy Hendriati Sp.KJ

KEPANITERAAN KLINIK SENIOR ILMU KEDOKTERAN JIWA RSUD.

Dr.R.M. DJOELHAM BINJAI
TAHUN 2020

1
 DEPRESI PASCA STROKE
PENDAHULUAN

Depresi dapat mengenai siapa saja, tetapi orang-orang dengan penyakit yang serius
seperti stroke memiliki risiko lebih tinggi. Hubungan antara gejala-gejala depresi dan penyakit
serebrovaskuler telah banyak dilaporkan. Beberapa peneliti bahkan mengusulkan suatu istilah
vascular depression yang khusus menggambarkan kelainan klinis tersebut. Apati, perubahan-
perubahan psikomotor, gangguan kognitif dan gejala neurologis fokal merupakan gejala yang
sering dijumpai pada vascular depression. Seringkali depresi pascastroke kurang mendapat
perhatian sehingga mudah terlewatkan dan tidak terdiagnosis. Penderita stroke, anggota
keluarga dan teman-temannya, bahkan kadang-kadang dokter yang merawatnya dapat secara
salah menafsirkan gejala depresi yang dianggapnya sebagai suatu reaksi yang tak terhindarkan
yang timbul karena penderita mendapat serangan stroke. Padahal, diagnosis dan pengobatan
depresi yang baik dapat memberi keuntungan yang nyata pada seseorang yang sedang dalam
penyembuhan. Pengobatan terhadap depresi dapat pula mempersingkat proses rehabilitasi dan
mempercepat penyembuhan kelainan-kelainan yang ditimbulkan akibat stroke.
Penderita-penderita stroke yang mengalami depresi berat acapkali kurang responsif
terhadap upaya rehabilitasi, bersifat mudah marah, dan menunjukkan perubahan perilaku atau
kepribadian. Tetapi depresi adalah suatu kelainan yang harus dilihat secara terpisah dari stroke,
dan harus ditangani sedini mungkin bahkan ketika penderita sedang menjalani proses
rehabilitasi. Meskipun gejala-gejala depresi tumpang tindih dengan gejala pasca-stroke,
seorang profesional kesehatan yang terlatih harus mampu mengenali gejala depresi tersebut,
mendiagnosis dan kemudian merancang pengobatannya. 1

DEFINISI
Menurut PPDGJ-III, depresi merupakan salah satu gangguan mood yang ditandai dengan
gejala utama berupa (1) afek depresif, (2) kehilangan minat maupun anhedonia, dan (3)
kehilangan energi yang ditandai dengan cepat lelah, dan dengan gejala tambahan lainnya seperti:
konsentrasi atau perhatian yang berkurang, harga diri maupun kepercayaan diri yang berkurang,
rasa bersalah atau rasa tidak berguna, memiliki pandangan tentang masa depan yang suram serta
pesimistis, gagasan atau perbuatan membahayakan diri atau bunuh diri, tidur terganggu, dan nafsu
makan berkurang.

2
ETIOLOGI

Depresi pasca-stroke mempunya etiologi yang sifatnya multifaktorial dengan

komponen reaktif dan organik. Depresi dapat terjadi sebagai akibat langsung dari proses infark
otak atau dapat terjadi sebagai reaksi akibat cacat atau ketidakberdayaan yang disebabkan oleh
stroke. Perilaku emosional dan reaksi katastrofik lebih sering dijumpai pada penderita-
penderita yang mengalami lesi di daerah hemisfer kiri sedangkan pada penderita dengan
kerusakan hemisfer kanan terdapat pola reaksi indiferen. Penderita dengan lesi hemisfer kiri
64% menunjukkan gangguan depresi ringan sampai berat sedangkan kelainan ini hanya
dijumpai pada 14% penderita dengan lesi hemisfer kanan. Mereka juga menemukan bahwa
atrofi subkortikal berkaitan dengan depresi pasca-stroke. Penderita-penderita stroke dengan
depresi dan ansietas lebih sering menunjukkan lesi kortikal (sebelah kiri) dibandingkan dengan
kelompok penderita stroke yang hanya dengan depresi saja. Pada kelompok penderita stroke
yang hanya dengan depresi saja ini lebih banyak ditemukan kerusakan subkortikal, sedangkan
penderita stroke dengan ansietas sering berkaitan dengan lesi hemisfer kanan. Selain itu
penderita dengan lesi hemisfer kiri yang memperlihatkan gejala depresi jumlahnya tidak secara
bermakna lebih besar.1

EPIDEMIOLOGI

Selama sepuluh tahun terakhir sejumlah besar penelitian mengenai prevalensi depresi
pasca-stroke telah dilakukan. Dibandingkan dengan prevalensi depresi yang terdapat pada
populasi umumnya, prevalensi depresi pasca-stroke secara bermakna jauh lebih tinggi.
Prevalensi depresi pasca-stroke berkisar antara 11-68%, tergantung dari seleksi penderita,
kriteria diagnostik yang digunakan dan lamanya waktu pemeriksaan ulang berikutnya (follow-
up) setelah terjadinya serangan stroke. Dalam sejumlah besar pustaka, prevalensi depresi pasca
stroke berkisar antara 6-22% pada dua minggu pertama, 22-53% setelah 3-4 bulan, 16-47%
pada tahun pertama, 19% pada tahun kedua, 9-41% pada tahun ketiga, 35% pada tahun kelima,
dan 19% pada tahun ketujuh pasca stroke. Prevalensi ini semakin meningkat dengan
meningkatnya umur penderita. Ini menunjukkan adanya korelasi positif antara umur dan
depresi. Prevalensi yang paling tinggi terdapat sekitar 3-6 bulan pasca-stroke dan tetap tinggi
sampai 1-3 tahun kemudian,tetapi umumnya prevalensi akan menurun sampai setengahnya
setelah 1 tahun terjadinya stroke. Penderita stroke yang pada saat serangan akut tidak
menunjukkan tanda-tanda depresi, pada pemeriksaan ulang yang

3
dilakukan 6 bulan kemudian dijumpai sekitar 30%-nya memperlihatkan gejala depresi.
Sementara setengah dari penderita yang mengalami depresi dalam waktu 2-3 bulan setelah
terjadinya serangan stroke akan tetap menunjukkan tanda-tanda depresi selama kurang lebih 1
tahun. Sedangkan depresi yang terjadi segera yaitu dalam beberapa hari setelah stroke, acapkali
berhubungan dengan remisi spontan.Selain depresi, ansietas juga sering terjadi mengikuti
serangan stroke dan prevalensinya berkisar antara 6-13%. Prevalensi ini meningkat menjadi
lebih tinggi yaitu sekitar 28% bilamana ansietas terdapat bersama-sama dengan depresi.

Jenis kelamin (gender) juga memegang peranan penting di dalam risiko untuk
terjadinya stroke. Dilaporkan laki-laki memiliki risiko stroke lebih tinggi dibandingkan
perempuan, tetapi oleh karena usia rata-rata perempuan lebih panjang maka pada suatu tingkat
usia tertentu jumlah perempuan yang mengalami serangan stroke lebih banyak dari laki-
laki.Angka prevalensi depresi pasca-stroke adalah 10-25% untuk perempuan dan 5-12% untuk
laki-laki. Pada perempuan, adanya riwayat kelainan psikiatris dan kelainan kognitif sebelum
terjadinya stroke menyebabkan gejala depresi yang timbul menjadi lebih berat, sedangkan pada
laki-laki depresi pasca-stroke berhubungan dengan gangguan yang lebih besar dari aktivitas
hidup sehari-hari serta fungsi sosial. 1

Depresi merupakan keadaan medis yang berbahaya karena mempengaruhi

pikiran,perasaan dan kemampuan terhadap ativitas sehari-hari. Depresi dapat terjadi pada
semua usia. Penelitian NIMH memperkirakan 6% kelompok usia sembilan hingga tujuh belas
tahun di Amerika Serikat dan hampir sepuluh persen dewasa atau kurang lebih sembilan belas
juta orang pada kelompok usia delapan belas atau lebih terkena depresi setiap tahunnya.2

HUBUNGAN LETAK LESI DAN STROKE

Berbagai faktor resiko berhubungan dengan depresi pasca stroke termasuk lokasi dan
ukuran strok, dan ukuran ventrikel. Hubungan lokasi strok dan depresi pasca stroke telah
banyak diteliti, namun hasilnya masih terdapat pertentangan. Robinson dkk, yang pertama
menyimpulkan terdapat hubungan antara depresi pasca stroke dan hemisfer stroke kiri meliputi
lesi di kortikal frontal dorsolateral kiri dan ganglia basalis kiri. Robinson dan Szetela juga
meneliti hubungan terbalik antara beratnya depresi pasca stroke dan jarak lesi stroke

4
dengan kutub frontal. Singh dkk, mereview data dari dua belas penelitian. Mereka
mendapatkan tidak terdapat hubungan antara lokasi stroke dan depresi pasca stroke pada enam
penelitian, dan mereka menemukan sebaliknya pada empat penelitian. Setelah melengkapi
review literatur depresi pasca stroke. Cummings dan Mega menyimpulkan hubungan antara
lokasi stroke depresi pasca stroke berhubungan dengan onset gejala depresi setelah stroke.
Terdapat frekuensi yang tinggi lesi hemisfer kiri daripada kanan pada pasien dengan gejala
depresi dalam sepuluh hari pertama stroke. Hubungan ini menghilang jika onset gejala tiga
bulan setelah stroke. Selanjutnya penulis melaporkan bila gejala depresi tampak lebih dari satu
tahun setelah stroke, lesi hemisfer kanan lebih sering.

Adanya atropi kortikal dan pelebaran ventrikel telah diteliti faktor resiko yang potensial
untuk depresi pasca stroke. Starkstein dkk membandingkan atropi subkortikal pada CT Scan
otak segera setelah stroke. Pasien dengan depresi pasca stroke memiliki dejat atropi yang lebih
besar daripada yang tidak menderita depresi pasca stroke.

Suatu penelitian yang dilakukan terhadap pasien dengan lesi sirkulasi serebri media dan
lesi sirkulasi posterior didapatkan depresi lebih sering pada lesi sirkulasi media dan perjalanan
depresi di regio batang otak/serebelum lebih pendek. Penemuan ini menunjukkan bahwa
mekanisme terjadi depresi akibat lesi di serebri media berbeda dengan lesi di batang otak /
serebelum. Hal ini disebabkan karena lesi di batang otak biasanya ukurannya kecil dan tidak
begitu merusak jaras biogenik amin. Jaras biogenik amin berperan penting dalam memodulasi
emosi.3

MEKANISME TERJADINYA DEPRESI PASCA STROKE

Penyebab pasti depresi pasca stroke belum diketahui. Ada dugaan depresi pasca stroke
disebabkan oleh disfungsi biogenik amin. Badan sel serotoninergik dan noradrenergik terletak
di batang otak dan ia mengirim proyeksinya melalui bundel forebrain media ke korteks frontal.
Lesi yang mengganggu korteks prefrontal atau ganglia basalis dapat merusak serabut-serabut
ini. Ada dugaan depresi pasca stroke disebabkan oleh deplesi serotonin dan norepinefrin akibat
lesi frontal dan ganglia basalis. Respon biokimia terhadap lesi iskemik bersifat lateralisasi. Lesi
hemisfer. Kiri menyebabkan peninggian regulasi serotonin karena mekanisme kompensasi
yang bersifat protektor terhadap depresi.

5
 Pada penelitian untuk melihat hubungan beratnya disabilitas dan depresi didapatkan
hubungan bermakna, tetapi hubungan ini tidak konsisten pada penelitian dengan evaluasi
follow up dengan waktu lebih panjang. Hal ini memberi kesan disabilitas dapat menyebabkan
depresi reaktif pada tahap dini setelah stroke, tetapi kemungkinan tidak menyebabkan depresi
pasca stroke dalam jangka waktu panjang. Pada review literatur oleh Robinson dan Szetela
menyimpulkan beratnya gangguan aktivitas sehari-hari mempunyai pengaruh yang terbatas
pada depresi pasca stroke.

Depresi pasca stroke juga memiliki hubungan dua arah, tidak hanya pasien dengan
stroke memiliki resiko lebih besar untuk mengalami depresi, tetapi pasien dengan depresi
memiliki resiko dua kali lebih besar untuk mengalami stroke. Meskipun telah mengontrol
faktor resiko lainnya. Peningkatan resiko stroke pada pasien dengan depresi dapat melalui
peningkatan resiko penyakit kardiovaskular, hipertensi, aritmia jantung, dan diabetes.3

KLASIFIKASI

Depresi menurut Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders (DSM-IV)

terbagi menjadi 4 antara lain :

1. Gangguan depresi mayor unipolar dan bipolar

2. Gangguan mood spesifik lainnya :
- Gangguan distimik depresi minor.
- Gangguan siklotimik depresi dan hipomanik saat ini atau baru saja berlalu
(secara terus menerus selama 2 tahun).
- Ganguan depresi atipik
- Depresi postpartum
- Depresi menurut musim
3. Gangguan depresi akibat kondisi medik umum dan gangguan depresi akibat zat
4. Gangguan penyesuaian dengan mood depresi; depresi disebabkan oleh stresor
psikososial.4

Sedangkan klasifikasi depresi pasca stroke terdiri atas tiga bentuk antara lain bentuk
ringan, bentuk distimik dan bentuk berat. Depresi pasca stroke bentuk berat dapat
menyebabkan gangguan berupa perasaan ketidakberdayaan yang berkepanjangan dan

6
berlebih-lebihan sehingga mendorong penderita stroke untuk bunuh diri. Perasaan takut jatuh,
terjadinya serangan stroke ulangan, dan bahkan perasaan tidak nyaman oleh pandangan orang
lain terhadap cacat dirinya dapat menyebabkan penderita stroke membatasi diri untuk tidak
keluar dari lingkungannya. Keadaan ini selanjutnya dapat mendorong penderita ke dalam gejala
depresi yang berdampak pada motivasi dan rasa percaya dirinya. Maka terjadilah suatu
lingkaran debilitatis yang tidak ada kaitannya dengan ketidakmampuan fisiknya.
Ketidakmampuan fisik (physical disability) bersama-sama dengan gejala depresi dapat
menyebabkan aktivitas penderita stroke menjadi sangat terbatas pada tahun pertama, namun
dukungan sosial dapat mengurangi dampak dari ketidak-mampuan fisik serta depresi tersebut.
Ketidakmampuan fisik yang menyebabkan hilangnya peran hidup yang dimiliki penderita
sebelum sakit dapat menyebabkan gangguan persepsi akan arti diri (personal worth) yang
bersangkutan dan dengan sendirinya mengurangi kualitas hidupnya. Tampaknya, persepsi
penderita yang tidak proporsional mengenai ketidakmampuan fisiknya itu merupakan suatu
faktor kontribusi di dalam meyakini secara berlebihan seluruh cacat yang dideritanya.
Gangguan afek yang mungkin terjadi pada periode akut dari stroke perlu diwaspadai dan perlu
dibedakan dari depresi pasca-stroke yang baru akan timbul beberapa minggu kemudian setelah
stroke. Gangguan afek ini sering dikenal dengan beberapa istilah seperti emosionalisme
patologis, gejala menangis-tertawa patologis, atau labilitas emosional. 1

GAMBARAN KLINIS

Gambaran pasien dengan depresi pasca stroke dapat dinilai dari gambarn emosi,
kognitif, vegetatif dan psikomotor. Antara lain sebagai berikut :
Gambaran emosi
- Mood depresi, sedih atau murung
- Iritabilitas, ansietas
- Ikatan emosi berkurang
- Menarik diri dari hubungan interpersonal
- Preokupasi dengan kematian
- Ide-ide bunuh diri atau bunuh diri

Gambaran kognitif
- Mengeritik diri sendiri, perasaan tak berharga, rasa bersalah
- Pesimis, tak ada harapan, putus asa

7
 - Bingung, konsentrasi buruk
- Tak pasti dan ragu-ragau
- Berbagai obsesi
- Keluhan somatik
- Gangguan memori
- Ide-ide mirip waham

Gambaran Vegetatif
- Lesu dan tak ada tenaga
- Tak bisa tidur atau banyak tidur
- Tak mau makan atau banyak makan
- Penurunan berat badan atau penambahan berat badan
- Libido terganggu
- Variasi diurnal

Gambaran Psikomotor
- Retardasi psikomotor
- Agitasi psikomotor

Selain itu tanda-tanda depresi dapat juga sebagai berikut :

- Tidak atau lambat bergerak
- Wajah sedih dan selalu berlinang air mata
- Kulit dan mulut kering
- Konstipasi 4

DIAGNOSIS

Diagnosis depresi yang berhubungan dengan stroke dan atau kondisi medis kronis
lainnya ditegakkan berdasar kriteria diagnosis menurut DSM-IV (Diagnostic and Statistical
Manual of Mental Disorder, fourth edition). Minimal didapatkan lima dari gejala-gejala berikut
di bawah yang telah berlangsung selama periode dua minggu dan menggambarkan suatu
perubahan nyata dari fungsi sebelumnya.

1. Mood yang depresif sepanjang hari

8
 2. Kehilangan minat atau kesenangan dalam segala hal atau aktivitas
3. Penurunan berat badan ketika tidak sedang melaksanakan diet atau penurunan atau
peningkatan selera makan hampir setiap hari
4. Insomnia atau hipersomnia hampir setiap hari
5. Agitasi atau retardasi psikomotor hampir setiap hari
6. Lelah atau kehilangan energi hampir setiap hari
7. Perasaan tidak berharga atau perasaan bersalah yang berlebihan
8. Kehilangan kemampuan untuk berpikir dan berkonsentrasi
9. Pikiran berulang tentang kematian, pikiran bunuh diri, atau rencana spesifik untuk
melakukan bunuh diri5

Sedangkan menurut PPDGJ III depresi pasca stroke termasuk dalam gangguan depresif
organik (F06.32). Gejala klinis depresi pasca stroke hampir sama dengan gejala depresi
fungsional. Depresi mayor dan minor sering kita jumpai dalam depresi pasca stroke.
Berdasarkan PPDGH III, diagnosis depresi berdasarkan(-) :

a. Gejala Utama
- Afek depresif
- Kehilangan minat dan kegembiraan
- Berkurangnya energi yang menuju meningkatnya keadaan mudah lelah (rasa lelah
yang nyata setelah kerja sedikit saja) dan menurunnya aktivitas

b. Gejala lainnya
- Konsentrasi dan perhatian berkurang
- Harga diri dan kepercayaan diri berkurang
- Gagasan tentang rasa bersalah dan tidak berguna
- Pandangan masa depan yang suram dan pesimistis
- Gagasan atau perbuatan membahayakan diri atau bunuh diri
- Tidur terganggu
- Nafsu makan berkurang

Sedangkan untuk episode depresif dari ketiga tingkat keparahan tersebut diperlukan
masa sekurang-kurangnya dua minggu untuk penegakan diagnosis, akan tetapi periode lebih
pendek dapat dibenarkan jika gejala luar biasa beratnya dan berlangsung cepat.6

9
DIFERENSIAL DIAGNOSIS

Berdasarkan Pedoman Penggolongan dan Diagnosis Gangguan Jiwa di Indonesia edisi

ke III menunjukkan gejala-gejala yang mirip dengan depresi pasca stroke antara lain :

1. Episode depresif ringan (F32.0) dengan pedoman diagnostik :

- Sekurang-kurangnya ada dua gejala dari tiga gejala utama depresi
- Ditambah sekurang-kurangnya dua dari tiga gejala lainnya
- Hanya sedikit kesulitan dalam pekerjaan dan kegiatan sosial yang biasa
dilakukannya
2. Episode depresif sedang (F32.1)
- Sekurang-kurangnya harus ada dua dari tiga gejala utama
- Ditambah sekurang-kurangnya tiga dan sebaiknya empat dari gejala lainnya
- Menghadapi kesulitan nyata untuk meneruskan kegiatan sosial, pekerjaan dan
urusan rumah tangga
3. Episode depresif berat tanpa gejala psikotik (F32.2)
- Semua tiga gejala utama harus ada
- Ditambah sekurang-kurangnya empat dari gejala lainnya, dan beberapa di
anataranya harus berintensitas berat
- Bila ada gejala penting (misalnya agitasi atau retardasi psikomotor) yang
mencolok, maka pasien mungkin tidak mau atau tidak mampu melaporkan
banyak gejalanya secara rinci. Dalam hal demikian, penilaian secara
menyeluruh terhadap episode depresid berat masih dibenarkan
- Sangat tidak mungkin akan mampu meneruskan kegiatan sosial, pekerjaan atau
urusan rumah tangga, kecuali pada taraf yang sangat terbatas.6

PENATALAKSANAAN

Terapi depresi pasca stroke dikatakan berhasil jika terdapat penurunan nilai Hamilton
Depression Rating Scales (HDRS) lebih dari 50% setelah pengobatan. Dalam pemilihan obat
perlu diperhatikan hal-hal berikut :

1. Mengetahui efek pada masalah klinisnya

2. Mengetahui efek penyakit dasarnya
3. Mengetahui implikasi akibat efek samping obat
4. Mengetahui interaksi dengan obat somatik lainnya

10
 5. Pemakaian obat oral/parenteral
6. Mengetahui fungsi hati/ginjal dan dosis yang diberikan
7. Mengetahui masalah ilmu dasar yang mendasarinya

Selain itu perlu pemeriksaan medik dan psikiatrik untuk menyisihkan depresi sekunder.
Tanyakan tentang gambaran-gambaran vegetatif dan evaluasi potensi untuk bunuh diri. Apakah
pasien :

1. Mengalami ketidakmampuan akibat gangguan ini

2. Mempunyai lingkungan rumah yang destruktif atau dukungan lingkungan yang
terbatas
3. Mempunyai ide-ide bunuh diri
4. Mempunyai praktik medik terkait yang memerlukan pengobatan atau perawatan.

Semua pasien depresi mesti mendapatkan psikoterapi, beberapa memerlukan tambahan

terapi fisik. Jenis terapi bergantung dari diagnosis, berat penyakit, umur pasien, respons
terhadap terapi sebelumnya.5

a. Psikofarmaka
Psikofarmaka anti depresi dapat digolongkan menjadi :
1. Obat anti depresi Trisiklik yang nama lainnya adalah Tricyclic Antidepressants
(TCA)
Contoh : Amitriptyline, Imipramine, Clomipramine, Tianeptine
2. Obat anti depresi Tetrasiklik.
Contoh : Maprotiline, Mianserin, Amoxapine
3. Obat anti depresi MAOI-Reversible yang nama lainnya Reversible Inhibitor of
Monoamine Oxydase – A (RIMA)
Contoh : Moclobemide
4. Obat anti depresi SSRI (Selective Serotonin Reuptake Inhibitors
Contoh : Sertraline, Paroxetine, Fluvoxamine, Fluoxetine, Duloxetine, Citalopram
5. Obat anti depresi “Atypical”
Contoh : Trazodone, Mirtazapine, Venlafaxine
Namun obat-obat annti depresan juga memiliki efek samping berupa :
- Sedasi (rasa mengantuk, kewaspadaan berkurang, kinerja psikomotor menurun,
kemampuan kognitif menurun,dll)

11
 - Efek anti kolinergik (mulut kering, retensi urin, penglihatan kabur, konstipasi,
sinus takikardia, dll)
- Efek anti adrenergik alfa (perubahan EKG, hipotensi)
- Efek neurotoksis (tremor halus, gelisah,agitasi, insomnia)
Efek samping yang tidak berat (tergantung daya toleransi dari penderita) biasanya
berkurang 2-3 minggu bila tetap diberikan dengan dosis yang sama.
Pada keadaan overdosis atau intoksikasi trisiklik dapat timbul “Atropine Toxic
Syndrome” dengan gejala : eksitasi SSP, hipertensi, hiperpireksia, konvulsi, toxic
confusional state (confusion,delirium,disorientation)
Tindakan untuk keadaan tersebut :
- Gastric lavage (hemodialisis tidak bermanfaat oleh karena obat trisiklik bersifat
“protein binding” , forced diuresis juga tidak bermanfaat oleh karena renal
“excretion of free drug” rendah
- Diazepam 10 mg (im) untuk mengatasi konvulsi
- Prostigmine 0,5-1,0 mg (im) untuk mengatasi efek enti kolinergik (dapat
diulangi sampai 30-45 menit sampai gejala mereda)
- Monitoring EKG untuk deteksi kelainan jantung7

Psikoterapi

Psikoterapi yaitu terapi yang digunakan untuk menghilangkan keluhan-keluhan dan

mencegah kambuhnya gangguan psikologik atau pola perilaku maladaptif. Terapi ini dilakukan
dengan jalan pembentukan hubungan profesional antara terapis dengan pasien. Psikoterapi
untuk depresi pasca stroke dapat diberikan secara individu, kelompok, atau pasangan sesuai
dengan gangguan psikologik yang mendasarinya. Beberapa pasien dan klinisi sangat meyakini
manfaat intervensi psikoterapi tetapi ada pula yang sebaliknya yaitu tidak percaya. Berdasarkan
hal ini, keputusan untuk melakukan psikoterapi sangat dipengaruhi oleh penilaian dokter atau
pasiennya. 4

Jenis psikoterapi yang diberikan pada pasien depresi pasca stroke dapat berupa terapi
kognitif yaitu pasien belajar untuk berhadapan dengan keadaan personal depresi, terapi
kelompok, psikoterapi psikoanalitik, terapi keluarga dan terapi perkawinan. Semuanya dapat
dikombinasikan dengan farmakoterapi.9

12
Rehabilitasi Stroke

Rehabilitasi unit stroke mencakup sebuah paket perawatan kompleks yang

meningkat termasuk status neuropsikiatri. Prinsip dari rehabilitasi stroke yaitu :
1. Pendidikan
2. Perawatan fisik (misalnya oksigen,larutan garam intravena)
3. Rehabilitasi fisik (misalnya mobilisasi segera)
4. Dukungan dan penyemangat (misalnya pengerahan segera)
5. Dukungan dan penyemangat (misalnya teknik motivasi)
6. Pencegahan untuk komplikasi yang dapat dihindari (misalnya dengan penggunaan
antibiotik dan antipiuretik)
7. Pengenalan segera dan perawatan untuk komplikasi tak terhindarkan
8. Intervensi Neuropsikiatrik8

Faktor yang Mempengaruhi Rehabilitasi Stroke

Penentu tingkat keparahan
- Tingkat dan lokasi stroke
- Gangguan kesadaran
- Serum glukosa

Faktor Resiko
- Usia lanjut
- Penyakit yang menyertai
- Status gizi
- Riwayat stroke
- Serum albumin

Komplikasi
- Afasia
- Gangguan kesadaran
- Depresi
- Inkontinensia8

PROGNOSIS

Hasil akhir dari pengobatan pasien dengan episode depresif adalah bervariasi secara
umum berdasarkan follow up yang lebih baik. Resiko relaps akan berulang jika pengobatan
antidepressan diteruskan hingga enam bulan setelah akhir episode depresif.9

13
DAFTAR PUSTAKA

1. R.Suwantara, Jeanette. Depresi pasca-stroke : epidemiologi, rehabilitasi. Fakultas

Psikologi Universitas Indonesia. 2004. Page 150-155
2. Annonimous. Depression and Stroke. Departement of Health and Human Services
National Institutes of Health. Available from : http://www.mentalhelp.net
3. Nurmiati, Amir. Depresi Pasca Stroke : Aspek Neurobiologi Diagnosis dan
Tatalaksana. Fakultas Kedokteran Universitas Indonesia. 2005. Halaman 133-140
4. Nurmiati, Amir. Cermin Dunia Kedokteran No.149 : Diagnosis dan Penatalaksanaan
Depresi Pasca Stroke. Bagian Psikiatri Fakultas Kedokteran Universitas Hasanuddin.
2005. Halaman 8-13
5. Meifi. Agus,Darmady. Majalah Kedokteran Damianus.Vol 8 No.1 : Stroke dan Depresi
Pasca Stroke. Departemen Psikiatri Fakultas Kedokteran Universitas Indonesia. 2009.
Halaman 17-26.
6. Maslim, Rusdi. Buku Saku Diagnosis Gangguan Jiwa. Bagian Ilmu Kedokteran Jiwa
Fakultas Kedokteran Unika Atma Jaya. 2001.
7. Maslim, Rusdi. Panduan Praktis Penggunaan Klinis Obat Psikotropik. Bagian Ilmu
Kedokteran Jiwa Fakultas Kedokteran Unika Atma Jaya. 2001.
8. Mitchell, Alex J. Neuropsychiatry and Behavioural Neurolgy Explained. Elsevier
Health Science Right Departement. Philadelphia,USA. 2004. Page 318-320.
9. K.Puri, Basant. Laking, Paul J. Treasaden, Ian H. Textbook of Psychiatry second
edition. Elsevier Health Science Right Departement. Philadelphia,USA. 2002. Page
178-180.

14