Anda di halaman 1dari 1

Permohonan

1. Nama : MARIATI
NIK : 1115024309680002
Tempatl/Tgl.Lahir : Jeuram. 03 September 1968
Jenis Kelamin : Perempuan
Status Perkawinan : Kawin
Agama : Islam
Pekerjaan : Mengurus Rumah Tangga
Alamat : Gampong Jeuram Kec. Seunagan Kab. Nagan Raya

2. Nama : SUDIRMAN
NIK : 1115021110640003
Tempatl/Tgl.Lahir : PG. Jurong, 11 Oktober 1964
Jenis Kelamin : Laki-laki
Status Perkawinan : Kawin
Agama : Islam
Pekerjaan : Pedagang
Alamat : Gampong Jeuram Kecamatan Seunagan Kabupaten Nagan
Raya

3. Nama : RIZKI SAPUTRA


NIK : 1115020408900003
Tempatl/Tgl.Lahir : Jeuram, 04 Agustus 1990
Jenis Kelamin : Laki-laki
Status Perkawinan : Kawin
Agama : Islam
Pekerjaan : Wiraswasta
Alamat : Gampong Jeuram Kec. Seunagan Kab. Nagan Raya

Anda mungkin juga menyukai