ASUHAN KEPERAWATAN INDIVIDU PADA Ny.

S
Nama Individu yang sakit : Ny. S Diagnosis Medik : Dermatitis atopik
Sumber Dana Kesehatan : NO : Rujukan Dokter/ Rumah Sakit : -
NIK :
Keadaan Umum Sirkulasi/ Cairan Perkemihan Pernapasan
Kesadaran : Composmentis  Edema  Bunyi jantung: .....  Pola BAK 4-5x/hr,vol 600ml/hr  Sianosis
GCS : E4V5M6  Asites  Akral dingin  Hematuri  Poliuria  Sekret / Slym
TD : 100/80 mm/Hg  Tanda Perdarahan:  Oliguria  Disuria  Irama ireguler
P : 22 x/ menit purpura/ hematom/  Inkontinensia  Retensi  Wheezing
S : 36 0C petekie/ hematemesis/  Nyeri saat BAK  Ronki ........................................
N : 80 x/ menit melena/ epistaksis*  KemampuanBAK : Mandiri/  Otot bantu napas ..................
 Takikardia Akral pucat* Bantu sebagian/tergantung*  Alat bantu nafas ....................
 Bradikardia  Tanda Dehidrasi:  Alat bantu: Tidak/Ya*………   Dispnea
 Tubuh teraba hangat turgor kulit Gunakan Obat :Tidak/Ya*...  Sesak
 Menggigil berkurang/ bibir kering *  Kemampuan BAB :Mandiri/  Stridor
 Pusing  Kesemutan Bantu sebagian/tergantung*  Krepirasi
 Berkeringat  Rasa Haus  Alat bantu: Tidak/Ya*...
 Pengisian kapiler  2 detik
Pencernaan Muskuloskeletal Neurosensori
 Mual Muntah  Tonus otot Fungsi Penglihatan : Fungsi perabaan :
Nafsu Makan :  Kontraktur  Buram  Kesemutan pada …….............
Berkurang/Tidak*  Fraktur  Tak bisa melihat  Kebas pada ..........................…
 Sulit Menelan Nyeri otot/tulang*  Alat bantu …........  Disorientasi  Parese
 Disphagia  Drop Foot Lokasi ……...........…  Visus ………........  Halusinasi  Disartria
 Kerusakan gigi/gusi/ lidah/  Tremor Jenis ……......…......….. Fungsi pendengaran :  Amnesia  Paralisis
geraham/rahang/palatum*  Malaise / fatique  Kurang jelas  Refleks patologis ……
 Distensi Abdomen  Atropi  Tuli  Kejang : sifat …….. lama ..……
 Bising Usus: .....  Kekuatan otot ....….............…..  Alat bantu frekwensi ....................................
 Konstipasi  Postur tidak normal .................  Tinnitus Fungsi Penciuman
 Diare  RPS Atas : bebas/ terbatas/ Fungsi Perasa v Mampu
 Hemoroid, grade ..................... kelemahan/ kelumpuhan  Mampu  Terganggu
 Teraba Masa abdomen ......... (kanan / kiri)*  Terganggu
 Stomatitis  Warna ...................  RPS Bawah :bebas/terbatas/
 Riwayat obat pencahar ......... kelemahan/kelumpuhan Kulit
 Maag (kanan / kiri)*  Jaringan parut  Memar  Laserasi  Ulserasi  Pus ………
Diet Khusus: Tidak/Ya*................  Berdiri : Mandiri / Bantu  Bulae/lepuh  Perdarahan bawah v Krustae
 Kebiasaan makan-minum : sebagian/tergantung*  Luka bakar Kulit ...... Derajat ......  Perubahan warna…….
Mandiri/ Bantu sebagian/  Berjalan : Mandiri/ Bantu  Decubitus: grade … Lokasi ………..….
Tergantung* sebagian/tergantung*
 Alergi makanan/minuman :  Alat Bantu : Tidak/Ya*.............. Tidur dan Istirahat
Tidak/Ya*..................................  Nyeri : Tidak/Ya*.......................
 Alat bantu : Tidak/Ya*............. Waktu tidur ……21.00 WIB – 04.30 WIB…

Mental Komunikasi dan Budaya Kebersihan Diri Perawatan Diri Sehari-hari

 Cemas  Denial  Marah  Interaksi dengan Keluarga :  Gigi-Mulut kotor  Mandi : Mandiri/ Bantu
 Takut  Putus asa Depresi Baik/ tehambat* ......................  Mata kotor  Kulit kotor sebagian/tergantung*
 Rendah diri  Menarik diri  Berkomunikasi :  Perineal/genital kotor  Berpakaian : Mandiri/ Bantu
 Agresif Perilaku kekerasan Lancar/ terhambat* ...............  Hidung kotor  Kuku kotor sebagian/tergantung*
 Respon pasca trauma .....  Kegiatan sosial sehari-hari :  Telinga kotor  Menyisir Rambut : Mandiri/
 Tidak mau melihat bagian …terkadang rewang, dan gotong  Rambut-Kepala kotor Bantu sebagian/tergantung*
tubuh yang rusak royong jika ada………….

Keterangan Tambahan terkait Individu

DS : Pasien mengatakan gatal di bagian tengkuk leher sudah 3 hari dan terdapat luka kering mengelupas akibat garukan

Pasien mengatakan gatal-gatal di tengkuk leher sudah 3 hari.

Pasien mengatakan ada terdapat luka bekas garukan .

Batasan karakteristik :
- Cemas
- Gatal
Diagnosis Keperawatan Individu/ Keluarga
Dermatitis atopic pada Ny. S

MENGETAHUI :
Nama Koordinator Perkesmas Tanggal/ Tandatangan

PERENCANAAN KEPERAWATAN

Fasilitas Yankes BPJS No. Register -

Nama Perawat Nama Penanggungjawab/ KK Tn. R
Nama Individu/ Keluarga/ Kelompok Ny. S Alamat Sobrah
Penyakit/ Masalah Kesehatan Dermatitis atopik

Tgl/ No. Diagnosis Keperawatan Tujuan Rencana Tindakan

18/07/2020 Hambatan rasa nyaman Asuhan keperawatan yang NIC :

pada Ny. S
diberikan selama 15 menit untuk Manajemen Lingkungan : Kenyamanan (6482)
( 00214 )
mengontrol status kenyamanan :
Fisik, dengan kriteria hasil :
201005 Baju yang nyaman
201006 Perawatan pribadi dan
kebersihan

IMPLEMENTASI DAN EVALUASI KEPERAWATAN

Fasilitas Yankes No. Register Xxxxxx

Nama Perawat Siti Latifah Nama Penanggungjawab/ KK Tn. R
Nama Individu/ Keluarga/ Kelompok Ny. S Alamat Sobrah
Penyakit/ Masalah Kesehatan Dematitis Atopik

Tgl/ Ttd
Diagnosis Keperawatan Implementasi Evaluasi
No. Perawat
Hambatan rasa nyaman pada Ny.
S 1. Memberikan lingkungan
S:
yang aman dan bersih.
1. Pasien bersedia untuk menjaga
2. Menganjurkan klien
kebersihan lingkungan dan
tidak melakukan aktivitas
tubuh.
agar tidak banyak yang
2. Pasien paham tentang
berkeringat.
pendidikan kesehatan yang
3. Memonitor kulit
diberikan.
terutama daerah
O:
tengkuk leher terhadap
1. Ny. S tidak mengalami
adanya tanda-tanda
hambatan rasa nyaman.
iritasi.
2. Obat yang diberikan
4. Memberikan pendidikan
a. Salep kloderma ( dipakai
kesehatan agar menjaga
sehabis mandi)
kebersihan lingkungan.
A:
Berkolaborasi dalam
pemberian obat gatal. Masalah hambatan rasa nyaman be,um
teratasi.
P : lanjutkan intervensi
1. Manajemen lingkungan :
kenyamanan.

RTL :
Jika dalam 3 hari batuk belum teratasi
segera ke pelayanan pengobatan.