LAPORAN MONITORING VAKSIN DAN LOGISTIK KABUPATEN / KOTA

KABUPATEN / KOTA METRO

UNTUK BULAN JULI
PROVINSI : LAMPUNG

Jumlah STOCK STOCK JUMLAH IP

NO JENIS ANTIGEN Satuan PENERIMAAN PENGELUARAN PEMAKAIAN KET
Dosis kemasan AWAL AKHIR PERMINTAAN RIIL
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12
A. VAKSIN
BCG 20 dosis vial 1 5 3 3 3 3 8.3333333333
DPT-HB-Hib 5 dosis vial 1 5 2 2 4 2 2.5
POLIO (bOPV) 10 dosis vial 1 5 6 6 0 5 5
CAMPAK 10 dosis vial 1 5 3 3 3 3 6
CAMPAK BIAS 10 dosis vial 0 0 0 0 0 0 0
Hepatitis B 1 dosis pcs 0 20 14 14 6 15 1
Td Rutin 10 dosis vial 2 2 2 2 2 0 3
DT 10 dosis vial 0 0 0 0 0 0 0
Td BIAS 10 dosis vial 0 0 0 0 0 0 0
IPV(Inactive Polio vaccine) 0 0 0 0 0 4 0

B. LOGISTIK
1. ADS 0,05 ml buah
Bayi ( BCG )
2. ADS 0,5 ml
Bayi buah
Bumil & WUS
BIAS ( Cmpk&DT/Td)
3 ADS 5 ml buah
Bayi
4 SAFETY BOX 5 l buah

1 Laporan Monitoring ini DIPAKAI SEBAGAI METRO, 2020

DASAR PERMINTAAN VAKSIN
Dikirim Limit waktu tgl 25 bulan sebelumnya
2 Laporan ini tetap dikirim setiap bulan,
walaupun tidak ada permintaan
dr.Untung Bayu Aji
KLINIK ANANDA METRO
 TABEL INDEK PEMAKAIAN VAKSIN KAB/KOTA
KABUPATEN / KOTA : METRO
BULAN : JULI TAHUN : 2020
Jumlah Jumlah vaksin
NO Jenis ANTIGEN IP VAKSIN STATUS IP
Cakupan absulot DIPAKAI

1
BCG 25 3 8.3 BAIK

DPT-Hb-Hib 1 3
DPT-Hb-Hib 2 1 2 2.5 SEDANG
DPT-Hb-Hib 3 1
2 Jumlah A 5
Boster DPT-Hb-Hib 0
Jumlah B 0
Jumlah A + B 5

POLIO-1 25
POLIO-2 3
6
5.0 SEDANG
3 POLIO-3 1
POLIO-4 1
Jumlah 30

4
HEPATITIS B 14 14 1.00 TIDAK VALID

CAMPAK RUTIN 18
3
5 Boster Campak 0 6.0 BAIK
Jumlah 18

TT-1
TT-2 0 2
6 TT-3 0 3.0 BOROS
TT-4 3
TT-5 3
Jumlah 6
PETUNJUK PENGISIAN FORMAT MONITORING VAKSIN :

Kolom 1 s/d 4 jelas

Kolom 5 Diisi stock awal bulan lalu (= Stock akhir bulan )
Kolom 6 Diisi penerimaan vaksin & Logistik bulan lalu
Kolom 7 Diisi jumlah vaksin & Logistik yang dikirim ke Puskesmas
Kolom 8 Diisi rekap jumlah vaksin & Logistik yang dipakai oleh Puskesmas ( RIIL ) vaksin & Logistik
KOLOM 7 ( Pengeluaran ) > KOLOM 8 ( Pemakaian )
Kolom 8 DIPAKAI UNTUK MENGHITUNG IP VAKSIN ( Lihat Formula kolom 11 )
Kolom 9 Diisi stock akhir bulan
Formula :
Stock awal + Penerimaan - pengeluaran
Kolom 10 Diisi jumlah vaksin & Logistik yang diminta
Kolom 11 Diisi berapa Indek Pemakaian vaksin riil

Kolom 12 Diisi , jika ada vaksin rusak, dll

Jumlah pemberian:
BCG 1x
DPT-Hb-Hib 4X ( 3 X saat bayi, 1 x bosster usia 18 bulan )
POLIO 4x
CAMPAK 2x ( 1 X saat bayi, 1 x bosster usia 24 bulan )
CAMPAK ( BIAS ) 1X untuk anak sekolah dasar sederajat kelas 1
HEPATITIS B 1X
TT sesuai dengan status TT yang diberikan
DT ( BIAS ) 1x untuk anak sekolah dasar sederajat kelas 1
Td ( BIAS ) 1x untuk anak sekolah dasar sederajat kelas 2 dan 3

CONTOH PERMINTAAN
Jumlah vaksin yang diminta ke provinsi UNTUK KEBUTUHAN MARET 2015
STOCK AWAL : diisi stock awal pebruari 2015 ( = stock akhir JANUARI 2015 )
PENERIMAAN diisi jumlah yang diterima dari PROVINSI pada bulan PEBRUARI 2015
PENGELUARAN rekap jumlah vaksin dan logstk yang dikeluarkan ke PUSKESMAS
PEMAKAIAN rekap jumlah vaksin dan logstk yang dipakai oleh PUSKESMAS
STOCK AKHIR jumlah stock akhir PEBRUARI 2015
ksin & Logistik

a kolom 11 )