FORMULIR PENDAFTARAN ANGGOTA BARU

UNIT KEGIATAN MAHASISWA SENI DAN OLAHRAGA

POLITEKNIK NEGERI UJUNG PANDANG
(UKM SENIOR PNUP)
PENTAS'19

178

DATA PRIBADI
Nama Lengkap NARNI

Nama Panggilan NANNI

No. Pendaftaran 178

NIM 46119067

Jurusan D4 AKUNTANSI
Prodi AKUNTANSI
Tempat/Tanggal Lahir KASUARANG / 7 JUNI 2001
Alamat JL. SEJATI NO 5
Jenis Kelamin PEREMPUAN
No. HP/WA 087760046050
Asal Daerah PANGKEP
Agama ISLAM
Hobby BACA BUKU
Email NARNI6870@GMAIL.COM
Sosial Media (Line /
-
Instagram / Facebook)
Penyakit yang Pernah/Sedang
-
Diderita:
DATA KELUARGA
Nama Ayah BAHRI S.
Nama Ibu KAMRIANI
Alamat Ayah PALU
Alamat Ibu PALU
Pekerjaan Ayah PETANI
Pekerjaan Ibu IRT
DATA TAMBAHAN
SD SD NEGERI 14 TAPOLE
Jenjang Pendidikan SMP SMP NEGERI 1 LABAKKANG
SMA/SMK SMK NEGERI 1 PANGKEP
Unit Kegiatan yang Dipilih TARI
-
Pengalaman Organisasi dan Jabatan
-

-
Organisasi yang Diikuti Saat Ini dan
Jabatan -
-
-

-
Prestasi yang Pernah Diraih (Dalam Bid.
Seni / Olahraga) -

-
Keterampilan-keterampilan Lain yang
Dimiliki -
-

INGIN MENINGKATKAN WAWASAN TERKAIT TARIAN

Alasan Masuk UKM SENIOR DI INDONESIA DAN INGIN MENJADI BAGIAN UKM
SENIOR DI PNUP SEBAGAI PENARI

PERNYATAAN

DEMIKIANLAH DATA CALON ANGGOTA BARU PENTAS'19 INI SAYA ISI DENGAN
SEBENAR-BENARNYA, BILA DI KEMUDIAN HARI TERDAPAT KESALAHAN DI
DALAMNYA, SAYA BERSEDIA UNTUK MEMPERTANGGUNGJAWABKANNYA.

Pangkep, 29 Agustus 2020

Calon Anggota Baru

NARNI