DAFTAR ISI

Halaman
KATA PENGANTAR .......................................................................................... i
DAFTAR ISI ........................................................................................................ ii

BAB I PENDAHULUAN ................................................................................. 1

1.1 Pendahuluan............................................................................................1
1.2 Identitas Mata Kuliah............................................................................ .1
1.3 Deskripsi mata Ajar ....................................................................... 1
1.4 Tujuan Mata Kuliah ........................................................................ 1
1.5 Tempat .............................................................................................. 2

BAB II TUJUAN DAN KOMPETENSI ........................................................... 4

2.1. Tujuan ........................................................................................... 4
2.1.1 Tujuan Instruksional Umum ................................................ 4
2.1.2 Tujuan Instruksional Khusus .............................................. 4
2.2. Kompetensi .................................................................................. 4

BAB III PROSES PEMBIMBING .................................................................. 6

3.1 Metode pembelajaran ................................................................... 6
3.2 Tata tertib .................................................................................... 6

BAB IV PROSES PELAKSANAAN PRAKTIK KEGIATAN

PEMBELAJARAN ............................................................................. 8

ii
BAB V EVALUASI .......................................................................................... 13
5.1. Tujuan evaluasi ............................................................................. 13
5.2 Cakupan dan bobot evaluasi .......................................................... 12
DAFTAR LAMPIRAN ....................................................................................... 14
Lampiran 1 Format Penilaian Laporan kasus.........................................15

Lampiran 2 Format Penilaian ujian Praktik klinik.................................... 15

Lampiran 3 Target Pencapaian Pemeriksaan Klinis................................ 17

Lampiran 4 Target Pencapaian Melakukan tindakan............................. 19

Lampiran 5 Format ADL........................................................................ 20

Lampiran 6 Format Dokumentasi Asuhan Keperawatan Anak................. 21

ii
 KATA PENGANTAR

Alhamdulillah kami ucapkan Pujisyukur kepadaAllah,Tuhan Yang Maha Esa

atas berkat Rahmat dan karunia-Nya, maka Buku Panduan Praktik Klinik
KeperawatanAnak II bagi mahasiswa Prodi Keperawatan Palembang dapat
diselesaikan. Buku panduan ini disusun sebagai pedoman bagi mahasiswa dan dosen
pembimbing keperawatan Anak II dalam melaksanakan praktek klinik dalam
menerapkan Asuhan Keperawatan Anak II di RumahSakit untuk tahun Akademik
2019/2020 dalam situasiwabah pandemik Covid 19maka Praktik Klinik Keperawatan
Anak si laksanakan secara during dan di Laboratorium Prodi DIII Keperawatan
Palembang.

Buku panduan ini diharapkan dapat memberikan arahan bagi mahasiswa

dalam pencapaian kompetensi demi menyelesaikan Mata Ajar KeperawatanAnak
II.Tim Penyusun mengucapkan terimakasih kepada seluruhTim Keperawatan Anak II
Prodi Keperawatan Palembang yang telah memberikan kontribusi dalam penyusunan
buku Panduan Praktik Klinik ini. Tim Penyusun menyadari buku panduan ini masih
belum sempurna, sehingga bila ada kritik dan saran dari pembaca yang sifatnya
membangun dalam memperbaiki buku ini akan kami ucapkan trimakasih.

Palembang, Oktober 2020

Tim Penyusun

ii
 TIM PENYUSUN

JAWIAH,S.Pd, S.Kep, M.Kes

REHANA, S.PD, S.Kep, M.Kes

YUNIKE,S.Kep.Ns, M.Kes

POLTEKKES KEMENKES PALEMBANG

PRODI D III JURUSAN KEPERAWATAN

TAHUN 2020

ii
ii
 BAB I
PENDAHULUAN

1.1 Pendahuluan

Jurusan Keperawatan Poltekkes Palembang Kemenkes Palembang merupakan

pendidikan kesehatan yang mencetak tenaga keperawatan Vokasional.
Dharapkan diakhir program lulusan memiliki pengetahuan ,sikap dan
keterampilan yang baik, mahasiswa diharapkan mampu menerapkan kopetensi
yang telah dicapai .Dengan kopetensi yang telah dimiliki oleh mahasiswa
diharapkan para lulusan siap memasuki dunia kerja dan mampu memberikan
asuhan keperawatan yang bermutu,bertanggung jawab dan bertanggung gugat,
untuk mencapai kopetensi tersebut salah satunya dicpai melalui Praktik Klinik
keperawatan di Rumah Sakit, namun karena situasi di tahun akademik
2019/2020 terjadinya wabah Covid 19 maka dilaksanakan secara During
danLaboratorium Prodi DIII Keperawatan Palembang.

1.2 Identitas Mata Kuliah

Pengelompokan Mata Kuliah : M.K.Keahlian Berkarya

Cabang Ilmu : Keperawatan Anak
Mata Kuliah : Keperawatan Anak II
Bobot M.K : 2 SKS
Penempatan : Semester V

1.3 DESKRIPSI MATA AJAR

Mata kuliah ini untuk mencapai pembelajaran sebagai care / provider

yang menguraikan masalah kesehatan yang lazim pada anak dalam
hubungannnya dengan kesehatan keluarga yang meliputi : penyakit anak,
masalah kesehatan anak, dan dampaknya terhadap keluarga. Proses
keperawatan dalam memenuhi kebutuhan kesehatan anak dengan
menekankan pada tingkat kesehatan, pemeliharaan kesehatan dan pemulihan
kesehatan. Pola umum pembelajaran keperwatan anak terdiri dari teori,
praktik dan implementasi. Praktikum di maksud untuk melakukan kegiatan

1
 berdasarkan teori yang telah dielajari mahasiswa, agar mahasiswa betul-betul
merasakan bahwa teori-teori yang telah dipelajarinya bisa dipraktikan dan
akan dapat bermanfaat bagi dirinya dan orang lain, dimana hal ini berkaitan
dengan afektif seseorang. Kemudian implementasi berarti pelaksanaan
tindakan yang sesungguhnya, mampu melaksanakan asuhan keperawatan
pada anak baik dalam kondisi sehat ataupun sakit dalam rangka
memanfaatkan pengetahuan yang telah diperoleh melalui pembelajaran teori
dan wawasan yang elah di dapatkan dalampembelajaran praktikum

1.4 Tujuan Mata Kuliah

Pada akhir mata kuliah ini, mahasiswa diharapkan kompeten dalam :

1. Mengkaji status kesehatan anak.

2. Merumuskan diagnosa keperawatan pada anak sehat, anak sakit dan bayi
resiko

Tinggi.

3. Merencanakan tindakan keperawatan pada anak sehat, anak sakit dan bayi

resiko tinggi.

4. Melaksanakan tindakan – tindakan khusus keperawatan pada anak sehat,

anak

sakitdan bayi resiko tinggi :

a. Melaksanakan bimbingan antisipasi (anticipatory guidance);

b. Mengaplikasikan pendidikan kesehatan pada anak dan orangtua;

c. Melaksanakan tindakan hasil kolaborasi : pemberian imunisasi;

d. Melaksanakan program bermain sebagai intervensi keperawatan;

e. Melaksanakan pencegahan infeksi ulang;

f. Melaksanakan perawatan bayi dengan foto terapi;

2
5. Mengevaluasi asuhan keperawatan pada anak , anak sakit dan bayi resiko

Tinggi;

6. Mendokumentasikan asuhan keperawatan pada anak sehat, anak sakit dan

bayi
resiko tinggi;
1.5. Tempat
Tempat :
a. Ruang inap bayi dan anak sakit ( secara during )
b. Ruang perinatalogi ( secara during )
c. Ruang Poli anak sehat dan sakit ( secara during )
Waktu :
Semester V ( lima )

3
 BAB II
TUJUAN DAN KOMPETENSI
2.1Tujuan
2.1.1Tujuan Instruksional Umum

Setelah menyelesaikan praktik keperawatan anak II, mahasiswa

akan dapat merawat anak dari berbagai tingkat usia (bayi, toodler,
prasekolah, sekolah dan remaja ) yang sakit akut, sakit kronis, sakit
yang mengancam kehidupan di berbagai tatanan pelayanan kesehatan
dengan menggunakan proses keperawatan sebagai pendekatan, dan
dengan mengintegrasikan bermain terapeutik sebagai intervensi dan
perawatan atraumatik.

2.1.2Tujuan Instruksional Khusus

Pada akhir mata kuliah, mahasiswa akan dapat :

1. Melakukan pengkajian;

2. Menentukan masalah keperawatan;

3. Merencanakan tindakan keperawatan;

4. Mengintegrasikan konsep bermain dalam intervensi keperawatan;

5. Memberi tindakan keperawatan;

6. Mengevaluasi Asuhan Keperawatan yang telah diberikan;

7. Menampilkan tehnik komunikasi terapeutik pada anak dan keluarga;

8. Menerapkan konsep perawatan anak yang sedang dirawat

9. Menerapkan konsep perawatan atraumatik dalam melakukan

intervensikhusus anak sesuai dengan kasusnya .

10. Memberikan pendidikan kesehatan pada anak dan keluarga

4
2.2Kompetensi

1. Melaksanakan Asuhan Keperawatan pada Anak Sehat

1.1.Melakukan pengkajian pada anak sehat.

1.2.Merumuskan diagnosa keperawatan pada anak sehat.

1.3.Membuat perencanaan keperawatan pada anak sehat.

1.4.Melakukan tindakan kolaboratif dalam pemberian imunisasi.

1.5.Pendidikan kesehatan pada anak sehat.

1.6.Melaksanakan bimbingan antisipasi (anticiptory guidance).

1.7.Melaksanakan evaluasi keperawatan pada anak sehat.

1.8.Melaksanakan dokumentasi asuhan keperawatan pada anak sehat.

2. Melaksanakan asuhan keperawatan pada anak sakit

2.1. Melakukan pengkajian keperawatan pada anak sakit.
2.2. Merumuskan diagnosa keperawatan pada anak sakit.
2.3. Membuat perencanaan keperawatan pada anak sakit.
2.4. Pendidikan kesehatan pada anak sakit.
2.5. Melaksanakan program bermain.
2.6. Melaksanakan evalausi asuhan keperawatan pada anak sakit.
2.7. Melaksanakan dokumentasi asuhan keperawatan pada anak sakit.

3. Melaksanakan asuhan keperawatan pada bayi resiko tinggi

3.1. Melakukan pengkajian keperawatan pada bayi resiko tinggi.
3.2. Merumuskan diagnosa keperawatan pada bayi resiko tinggi.
3.3. membuat perencanaan keperawatan pada bayi resiko tinggi.
3.4. melaksanakan perawatan bayi dengan foto terapi
3.5.melaksanakan evaluasi keperawatan pada bayi resiko tinggi.
3.6.melaksanakan dokumentasi Askep pada bayi resiko tinggi.

5
 BAB III
PROSES PEMBELAJARAN PRAKTIK KLINIK

3.1 METODE PEMBELAJARAN

Proses pembelajaran praktik klinik dilaksanakan dengan beberapa cara

bimbingan yang digunakan dalam proses bimbingan ini bervariasi dengan
penekanan pada bimbingan yang interaktif dan individual untuk
mengembangkan kemandirian dan tanggung jawab mahasiswa. Cara
memberikan bimbingan tersebut juga mendorong penggunaan berbagai
macam strategi kreatif. Strategi kreatif tersebut meliputi : pengajaran
interaktif dalam pertemuan sebelum praktik dan sesudah praktik, studi kasus,
belajar mandiri, observasi, pengajaran afektif dan pemberian pekerjaan
rumah.

3.2 TATA TERTIB

Peserta didik yang mengikuti praktek belajar lapangan mematuhi tata tertib
dibawah ini :

1. Tiap peserta didik mentaati peraturan yang terdapat dalam buku panduan
praktik klinik Keperawatan Anak II Prodi Keperawatan Palembang;

2. Pembimbing klinik berkewajiban dan berhak untuk mengingatkan peserta

didik yang melalaikan tata tertib;

3.Kehadiran peserta didik dalam praktik klinik 100%;

4. Memakai seragam sesuai peraturan yang ditetapkan Rumah Sakit;

5. Praktek belajar lapangan berlangsung selama 2 minggu mulai Mahasiswa

Tidak diperkenankan meninggalkan tempat praktik sebelum jam Dinas

selesai :

6
 a. Dinas pagi : pukul 07.00 – 14.00 WIB
b. Dinas sore : pukul 14.00 – 21.00 WIB

6. Peserta didik yang tidak mengikuti praktik klinik harus melaporkan

Ketidak hadirannya kepada koordinator mata ajar atau pembimbing klinik

7. Peserta didik harus mengganti waktu praktik yang ditinggalkan dihari lain

atas persetujuan pembimbing klinik, dengan ketentuan :

a. Dengan alasan sakit (surat dokter) sesuai dengan hari yang

ditinggalkan
b. Tanpa alasan, mengganti 1 minggu untuk 1 hari yang ditinggalkan

7
 BAB IV
PROSES PELAKSANAAN PRAKTIK

Waktu Kegiatan mahasiswa Kegiatan pembimbing

FASE PRA a. Mendengarkan penje- a. Menjelaskan
INTERAKSI lasan tentang informasi umum
Hari pertama praktik informasi umum mata mata ajar
ada kegiatan preklinik. ajar kepe-rawatan keperawatan anak ,
anak. contoh kasus yang
Dalam orientasi ini b. Mendengarkan penje- akan ditemui di lahan
mahasiswa memperoleh lasan tentang contoh – praktik, karakteristik
gambaran tentang contoh kasus yang masing – masing
program mata ajar akan ditemui di lahan lahan praktik, cara
keperawatan anak, praktik, cara penulisan penulisan laporan
prasyarat, peraturan laporan pendahuluan pendahuluan dan
mata ajar, besarnya dan lapo-ran akhir lapo-ran akhir praktik
SKS, metode praktik klinik pada klinik di setiap tahun.
pembelajaran dan sistem setiap lahan. b. Mengevaluasi
evaluasi. Pada hari yang c. Mengajukan pemaha-man
sama juga dijelaskan pertanyaan yang mahasiswa tentang
tentang kasus – kasus terkait informasi gambaran umum
yang terkait dengan umum tentang mata kasus – kasus yang
semua tujuan ajar dan persiapan– akan ditemui di lahan
pembelajaran karak- Persia-pan lain yang praktik dan strategi
teristik lahan praktik, diperki-rakan pencapain tujuan
dan strategi pencapaian berhubungan de-ngan pembelajaran.
tujuan mata ajar pelaksanaan. c. Memberikan
penugasan pada
mahasiswa agar

8
membuat laporan pen-
dahuluan untuk didis-
kusikan pada saat
pertemuan sebelum
praktik.

9
FASE ORIENTASI e. Menjelaskan laporan d. Mengevaalausi
Kegiatan dalam fase pendahuluan yang kesiapan fisik, sosial
ini dilakukan di tempat telah dipersiapkan dan psikologis
praktik. sehari sebe-lum mahasiswa untuk
praktik klinik berinteraksi dengan
yang didahului dengan f. Menjelaskan klien
kegiatan pertemuan pendekatan dan tehnik e. Membimbing dan
sebelum praktik Pen- komunikasi yang tepat membantu mahasiswa
capaian dari fase ini untuk membina untuk berinteraksi
berhubungan dengan hubungan dengan dengan klien
tujuan mata ajar yaitu : anak sesuai dengan f. Mengevaluasi
a. Melakukan peng- tahap perkem-bangan pemahaman
kajian status kese- anak. mahasiswa tentang
hatan anak pada materi yang sedang
semua tingkat usia didiskusikan
b. Merumuskan g. Mengobservasi dan
formulasi diagnosis memberikan umpan
keperawatan berda- balik
sarkan data peng- h. Memberikan
kajian penghargaan terhadap
d. Menyusun rencana aktivitas positif maha-
tindakan untuk siswa dan peri-ngatan
menyelesaikan terhadap kondisi yang
masa-lah anak akan membahayakan
sehat, anak sakit diri sendiri dan orang
dan bayi resiko lain
tinggi

10
FASE KERJA
Kegiatan ini dilakukan Melakukan pengkajian Membimbing dan
pada saat praktik klinik berdasarkan laporan mem-
Pencapaian pada fase ini pendahuluan yang telah bantu mahasiswa
terkait dengan dibuat untuk
kompetensi dan tujuan Membuat perencanaan berinteraksi dengan
mata ajar yaitu : asuhan keperawatan klien klien
a. Melakukan sesuai dengan kasus yang Memberikan umpan
pengkajian status telah disetujuipembim- balik terstruktur terha-
kesehatan anak pada bing dap aktivitas mahasiswa
semua tingkat usia Melakukan intervensi Mendemonstrasikan
b. Merumuskan Ke- keputusan klinik yang
formulasi diagnosis perawatan kuat berkaitan dengan
keperawatan Memberikan pendidikan asuhan klien
c. Menyusun rencana kesehatan Mengambil tindakan
tindakan untuk Membuat rencana untuk memastikan
menyelesaikan asuhan keamanan pasien dan
maslah klien sehat, keperawatan orang lain
sakit, dan bayi resiko Memberikan asuhan Membangun dan
tinggi kepe- menja-
d. Mengimplementasika rawatan yang telah diren- ga hubungan pembela-
n rencana tindakan canakan jaran antara pembimbing
sesuai perencanaan Melakukan evaluasi ten- klinik dan mahasiswa
e. Mengevaluasi hasil tang pencapaian tujuan Mengorganisisr dan
tindakan keperawatan asuhan keperawatan merencanakan pengala-
man bersama mahasiswa
dan klien
Memberikan

11
 pertanyaan
dan komentar kepada
mahasiswa.

FASE TERMINASI a. Mengevaluasi a. Membimbing dan

Pada saat praktik klinik tindakan mengobservasi
Pencapaian pada fase ini keperawatan yang kinerja mahasiswa
terkait dengan kompe- telah dilakukan b. Memberikan
tensi/tujuan mata ajar b. mengakhiri umpan balik
yaitu : Mengevaluasi hasil kontrak terstruktur
tindakan keperawatan asuhan c. Memberikan
keperawatan pada pertanyaan dan
klien komentar kepada
mahasiswa pada
pertemuan setelah
prakt

12
 BAB V
EVALUASI

5.1 TUJUAN EVALUASI

Secara umum evalausi praktik klinik keperawatan keluarga bertujuan untuk

menilai kompetensi mahasiswa dalam menerapkan proses keperawatan pada
anak sehat dan sakit.

5.2 CAKUPAN DAN BOBOT EVALUASI

Cakupan yang Waktu

Bentuk Evaluasi Pembobotan
dievaluasi pelaksanaan

Minggu ke II di
Laporan Asuhan Kepe-
Evaluasi Proses 60 % akhir pelaksanaan
rawatan keluarga
praktek
Evaluasi Akhir Ujian praktek 40% Minggu ke II

13
DAFTAR LAMPIRAN

Lampiran 1

FORMAT PENILAIAN LAPORAN KASUS

Nama Mahasiswa :
Nim :
Judul Kasus Kelolaan :
Ruangan :

Skor
No Komponen yang dinilai maksimal Nilai

1 Sistematika Penulisan 5
2 Pengkajian menggunakan format yang baku 5
3 Kemampuan mengumpulkan data fokus sesuai aksus 10
kelolaan
4 Membuat analisis data sesuai hasil pengkajian 5
5 Merumuskan minimal 3 diagnosis keperawatan sesuai 10
hasil pengkajian
6 Membuat prioritas diagnosa keperawatan 10
7 Membuat catatan perkembangan selama 5 hari 20
8 Kemampuan membahas kesenjangan antara teori dan 15
kasus kelolaan
9 Kemampuan menguasai kasus kelolaan 15
10 Daftar pustaka minimal 5 tentang keperawatan anak 5
TOTAL 100

14
 Lampiran 2

FORMAT PENILAIAN UJIAN PRAKTIK KLINIK

Nama Mahasiswa : Ruangan :

Nim : Hari/Tanggal :

Judul Kasus Kelolaan :

Skor
No Komponen yang dinilai Nilai
maksimal

1 Kemampuan mengumpulkan data fokus 10

2 Kemampuan membuat analisis data 10

3 Kemampuan merumuskan diagnosis keperawatan 10

4 Intervensi sesuai dengan diagnosis 10

5 Implementasi sesuai dengan intervensi yang telah ditetapkan 10

6 Implementasi dilakukan secara mandiri tanpa bimbingan 20

7 Evaluasi dengan SOAP 5

15
 15
8 Kemampuan memberikan argumentasi secara ilmiah

9 5
Melakukan asuhan keperawatan dengan percaya diri

10 Menerapkan komunikasi terapeutik dalammelakukan asuhan 5

keperawatan

100
TOTAL

Palembang,

Pembimbing

1.…………………..( )

2. ………………….( )

16
 Lampiran 3

TARGET PENCAPAIAN PEMERIKSAAN KLINIS

A. PEMERIKSAAN FISIK

Jumlah Tanda tangan

No Prosedur Keterangan
Target ci ruangan

1 Inspeksi tarikan dinding dada 2

2 Mendengar stridor, ronchi 2

3 Inspeksi klien letargi 2

4 Melakukan pemeriksaan turgor kulit 2

5 Observasi mata cekung dan sangat 2

cekung

6 Pemeriksaan kaku kuduk 2

2
7 Inspeksi ptekie

2
8 Inspeksi perdarahan hidung/gusi

9 2

17
 Inspeksi tanda kepucatan dari
telapak tangan
2
10 Inspeksi anak yang sangat kurus

2
11 Pemeriksaan GCS

Palembang,

Pembimbing

1.…………………..( )

2. ………………….( )

18
 Lampiran 4

B. TARGET PENCAPAIAN MELAKUKAN TINDAKAN

Jumlah Tanta tangan Keteranga

No Prosedur
Target CI Ruangan n
2
1 Pemasangan infuse

2
2 Pemberian obat IM

2
3 Pemberian obat IV

2
4 Pemberian obat IC

2
5 Penghisapan lender

2
6 Melakukan fisioterapi dada

2
7 Melakukan postural drainage

8 Pemasangan NGT 2

2
9 Pengambilan spesimen darah kapiler

2
10 Melakukan bilas kolon

2
11 Perawatan luka

Palembang,

Pembimbing

1.…………………..( )

2. ………………….( )

19
 Lampiran 5

FORMAT ACTIVITY DAILY LIVING

Hari/tanggal Kegiatan Harian

Senin,___________________
Pukul :

Selasa,________________
Pukul :

Rabu ,________________
Pukul :

Kamis,________________
Pukul :

Jum’at,_________________

Sab’tu,________________
Pukul :

20
 Lampiran 6

FORMAT DOKUMENTASI
ASUHAN KEPERAWATAN ANAK

A. PENGKAJIAN KEPERAWATAN

1. Pengumpulan Data
a. Identitas Klien

Nama :
Umur :
Nama ayah :
Nama ibu :
Pekerjaan ayah :
Pekerjaan ibu :
Alamat :
Suku :
Agama :
Pendidikan :

b.Identitas Penanggung jawab

Nama :
Umur :
Status :
Alamat :

c. Riwayat Kesehatan

1). Riwayat Kesehatan Sekarang

a). Keluhan Utama saat masuk rumah sakit

21
 b). Keluhan utama saat dikaji

2). Riwayat kesehatan dahulu

3). Riwayat Kehamilan dan Persalinan:

a). Pre natal Care

b). Natal care

c). Post natal

4). Riwayat Kesehatan Keluarga

a). Genogram :

b). Riwayat Imunisasi :

5). Riwayat Pertumbuhan dan Perkembangan

a). Pertumbuhan Fisik :

 berat badan ……kg

 Tinggi badan…..cm
 waktu pertama tumbuh gigi……bulan

b). Perkembangan tiap tahap dengan menggunakan format DDST

6). Riwayat Pemberian Nutrisi

a). Pemberian ASI atau susu Formula

b)pemberian makanan tambahan

22
7). Riwayat Psikososial
(berisi hubungan dan pola interaksi dalam keluarga dan masyarakat)

8). Riwayat spiritual

9). Reaksi hospitalisasi, focus pada pengkajian

a. Pemahaman keluarga tentang sakit dan rawat inap

b. Pemahaman anak tentang sakit dan rawat inap

10). Pola aktivitas sehari-hari

NO AKTIVITAS SEBELUM SAKIT SESUDAH SAKIT

NUTRISI
 Jenis
 Jumlah
 Frekuensi
 Keluhan
ELIMINASI (BAB & BAK)
 Jumlah
 Frekuensi
 Warna
 Konsistensi
 Keluhan
PERSONAL HYGIENE
(MANDI, KERAMAS, GOSOK
GIGI)
 Frekuensi
 Cara pemenuhan
ISTIRAHAT TIDUR
 Jumlah jam tidur
 Pola

23
  Keluhan
LATIHAN/OLAHRAGA
 Jenis
 Frekuensi

11. Pemeriksaan
a). keadaan Umum:
 Kesadaran
 Penampilan
 Berat Badan
 Panjang Badan
 Lingkaran Kepala
 Lingkaran Dada
 Lingkaran Perut
 Lingkaran Lengan
 Tanda-Tanda Vital
TD : mmHg P : x/mnt
RR : x/mnt T : C

b). System Pernapasan

c). system Kardiovaskuler

d). system Pencernaan

e). Sistem Persyarafan

f). Sistem Endokrin

g). Sistem genitourinary

h). system muskuloskaletal

24
 i). system integument dan imunitas

j). Wicara dan THT

k) Sistem Penglihatan

12. Pemeriksaan penunjang:

diagnostic danlaboratorik
:..............................................................................................................................................
................................................................................................................................................
................................................................................................................................................
................................................................................................................................................
................................................................................................................................................
13. Program Pengobatan yang sedang dan akan dijalankan :
................................................................................................................................................
................................................................................................................................................
................................................................................................................................................
................................................................................................................................................
................................................................................................................................................
................................................................................................................................................
................................................................................................................................................
................................................................................................................................................
................................................................................................................................................

25
 ANALISA DATA

Nama pasien :________________ Diagnosa Medis : __________________

Nama ibu :________________ No Reg : __________________

Ruangan : ________________

NO DATA INTERPRESTASI DATA MASALAH

26
 ANALISA DATA

Nama pasien :________________ Diagnosa Medis : __________________

Nama ibu :________________ No Reg : __________________

Ruangan : ________________

NO DATA INTERPRESTASI DATA MASALAH

27
 DIAGNOSA KEPERAWATAN

Nama pasien :________________ Diagnosa Medis : __________________

Nama ibu :________________ No Reg : __________________

Ruangan : ________________

DITENTUKAN
DIAGNOSA DIPECAHKAN
NO MASALAH
KEPERAWATAN
TANGGAL PARAF TANGGAL PARAF

28
 DIAGNOSA KEPERAWATAN

Nama pasien :________________ Diagnosa Medis : __________________

Nama ibu :________________ No Reg : __________________

Ruangan : ________________

DITENTUKAN
DIAGNOSA DIPECAHKAN
NO MASALAH
KEPERAWATAN
TANGGAL PARAF TANGGAL PARAF

29
 PERENCANAAN KEPERAWATAN

Nama pasien :________________ Diagnosa Medis : __________________

Nama ibu :________________ No Reg : __________________

Ruangan : ________________

DIAGNOSA INTERVENSI
NO
KEPERAWATAN TUJUAN TINDAKAN RASIONAL

30
 PERENCANAAN KEPERAWATAN

Nama pasien :________________ Diagnosa Medis : __________________

Nama ibu :________________ No Reg : __________________

Ruangan : ________________

DIAGNOSA INTERVENSI
NO
KEPERAWATAN TUJUAN TINDAKAN RASIONAL

31
 IMPLEMENTASI KEPERAWATAN

Nama pasien :________________ Diagnosa Medis : __________________

Nama ibu :________________ No Reg : __________________

Ruangan : ________________

DIAGNOSA TINDAKAN
HARI/TANGGAL PARAF
KEPERAWATAN KEPERAWATAN

32
 IMPLEMENTASI KEPERAWATAN

Nama pasien :________________ Diagnosa Medis : __________________

Nama ibu :________________ No Reg : __________________

Ruangan : ________________

DIAGNOSA TINDAKAN
HARI/TANGGAL PARAF
KEPERAWATAN KEPERAWATAN

33
 EVALUASI KEPERAWATAN

Nama pasien :________________ Diagnosa Medis : __________________

Nama ibu :________________ No Reg : __________________

Ruangan : ________________

EVALUASI
NO DIAGNOSA KEPERAWATAN PARAF
KEPERAWATAN
S: ……………………….
O: ………………………
A: ……………………….
P : ……………………….

S : ……………………….
O : ……………………….
A : ……………………….
P : ……………………….

S : ……………………….
O : ……………………….
A : ……………………….
P : ……………………….

34
 EVALUASI KEPERAWATAN

Nama pasien :________________ Diagnosa Medis : __________________

Nama ibu :________________ No Reg : __________________

Ruangan : ________________

EVALUASI
NO DIAGNOSA KEPERAWATAN PARAF
KEPERAWATAN
S: ……………………….
O: ………………………
A: ……………………….
P : ……………………….

S : ……………………….
O : ……………………….
A : ……………………….
P : ……………………….

S : ……………………….
O : ……………………….
A : ……………………….
P : ……………………….

35