MANAJEMEN ASUHAN KEBIDANAN IBU BERSALIN PADA NY “N”

G1 P0 A0 H0 DENGAN USIA KEHAMILAN 37-38 MINGGU

DIKLINIK MITRA AYU TANGGAL

14 SEPTEMBER 2017

Pengumpulan Interprestasi Diagnosa Tindakan Intervensi Implementasi Evaluasi

Data Data Potensial Segera
KALA 1 Ibu inpartu kala I Tidak ada Saat ini belum 1.Menjelaskan 1.Menjelaskan 1.ibu dan
Tanggal : 14-09-2017 fase aktif.Ku ibu diperlukan. kepada ibu kepada ibu dan keluarga
Pukul : 01.00 wib dalam keadaan hasil keluarga ibu saat ini paham dan
baik. pemeriksaan. sudah masuk ke senang
-Data subjektif: Dasar: proses mendengar ibu
 Ibu mengatakan keluar -ibu mengatakan persalinan,kondisi dan janin
lendir bercampur darah keluar lendir ibu dan janin dalam dalam keadaan
dari kemaluannya bercampur darah keadaaan baik dan baik.
 Ibu mengatakan nyeri dari kemaluannya. jelaskan bahwa rasa
pinggang menjalar ke -ibu mengatakan sakiy itu normal
ari-ari sejak pukul : sakit pada pinggang adanya dan semakin
21.00 WIB yang menjalar ke lama akan semakin
ari-ari sakit.

75
  HPHT ibu tanggal -VT :
25-12-2016  Pembukaan 2.Beri 2.Berikan ibu 2.Ibu mengerti
 Ibu merasa cemas : dukungan dukungan psikologis dan ibu merasa
menghadapi persalinan  Penurunan psikologis. pada ibu dan beri lebih tenang
kepala : semangat kepada ibu
-Data objektif:  Ketuban : bahwa sebentar lagi
 TP :02-09-2017 Utuh abaknya akan lahir

 KU ibu : Baik  Presentase : dan menganjurkan

UUK depan. ibu untuk tatap

-Pemeriksaan fisik -DJJ : (+) 130 x/i semangat dan yakin

 BB: 63 kg  Irama : bahwa persalinan

teratur akan berjalan dengan

 TB: 156 cm
 Intensitas : lancar.
 TD: 120/70 mmHg
 N: 82x/i Kuat
3.penuhi 3.memenuhi 3.Ibu mau
 S: 36,8˚c  Puntum
kebutuhan kebutuhan nutrisi ibu makan dan
maximum :
 P : 25x/i
nutrisi ibu. dengan minum
Kuadran kiri
 LILA: 26 cm
menganjurkan ibu
bawah perut
untuk makn dan
ibu
-Palpasi :pada saat palpasi ibu
minum jika ibu tidak
-His : (+)
tidak merasakan nyeri dan
nafsu makan maka
-Vital sign dalam
teraba 2 bagian besar.
anjurkan ibu untuk

76
 batas normal makan sedikit-sedikit
 L1: TFU setinggi PX , -KU ibu dan janin tapi sering agar ibu
teraba dalam keadaan mempunyai tenaga
lunak,bundar,dan tidak baik. saat persalinan.
melenting
kemungkinan bokong Masalah : Tidak 4.penjelasan 4.membantu ibu 4.Ibu mengerti
janin. ada tentang cara mengurangi rasa
mengurangi nyeri dengan cara :
 LII: pada bagian kanan Kebutuhan : nyeri -menganjurkan ibu
perut ibu teraba 1.Jelakan hasil untuk tidur dengan
tonjolan-tonjolan kecil pemeriksaan posisi miring
kemungkinan 2.Beri dukungan kekanan
ekstremitas janin. pada psikologis -mengusap punggung
bagian kiri perut ibu 3.beri kebutuhan ibu
teraba nutrisi -menganjurkan ibu
keras,panjang,dan 4.penjelasan cara untuk menarik nafas
memapan mengurangi nyeri dalam dari hidung
kemungkinan 5.Eliminasi dan keluarkan
punggung janin 6.Persiapan alat-alat perlahan dari mulut
untuk membantu
persalinan 5.anjurkan ibu 5.menganjurkan ibu 5.ibu mengerti
7.pantau persalinan. untuk untuk berkemih jika

77
  LIII:pada bagian berkemih ibu terasa hendak
bawah perut ibu teraba berkemih karena jika
bundar,keras dan agak kandung kemih
melenting penuh akan
kemungkinan kepala mengahmbat
janin dan sudah pap penurunan kepala
masuk janin.

 LIV: ivergen 6.persiapan 6.mempersiapkan 6.alat sudah di

alat untuk alat-alat untuk siapkan
Mc donald : cm membantu persalinan yang
TBBJ: gram persalinan. sudah di sterilkan
-His :
-Pemeriksaan Dalam : 7.pantau 7.memantau 7.persalinan di
 Pembukaan Servix : kemajuan persalinan di pantau.

 Portio : Tidak Teraba persalinan partograf dan catat

 Presentase : Belakang dengan semua temuan yang

Kepala partograf. di temui.

 Posisi : Ubun-ubun
kecil
 Penurunan Kepala

78
-Auskultasi :
 Frekuensi:
 Irama:teratur
 Intensitas: kuat
 Punctum maximum:
kuadran kanan bawah
perut ibu

Tidak Ada Saat ini belum 1.jelaskan 1.Menjelaskan 1.ibu mengerti

Diagnosa : diperlukan. kepada ibu dan kepada ibu dan
Ibu inpartu kala II keluarga keluarga tentang
KU ibu dan janin tentang hasil hasil pemeriksaan ,

79
KALA II baik pemeriksaan. yaitu :
Pukul : TD :120/80 mMhg
Dasar : N :83x/i
Data Subjectif -VT P :24x/i
-ibu mengatakan merasa ingin  Pembukaan S :36,5’c
mengedan : 10 cm DJJ :144x/i
-ibu mengatakan ingin BAB  Portio : -Beritahu ibu bahwa
-ibu mengatakan nyerinya Tidak teraba saat ini ibu akan
bertambah  Penurunan melahirkan karena
kepala : 1/5 pembukaan sudah
DataObjectif :  Ketuban : lengkap dan ibu
-Vital Sign  Presentase : boleh mengedan saat
 TD :120/80 mMhg Belakang adanya
 N :83x/i kepala HIS

 S :36’c -His :5x10’50’

 P :24x/i -DJJ :150x/i 2.Atur posisi 2.mengatur posisi ibu 2.ibu merasa

-DJJ :150x/i -Vital sign : Dalam ibu yang menyenangkan nyaman

-His :5x10’50’ batas normal dalam melahirkan dengan posisi

-VT : yaitu posisi setengah

jongkok,miring, dan duduk
 Pembukaan servix : 10 Masalah : Tidak
Ada posisi setengah
cm
duduk.

80
  Portio : Tidak Teraba
 Ketuban : dipecahkan Kebutuhan : 3.Dekatkan 3.mendekatkan alat- 3.Alat-alat

 Hodge : IV 1.Jelaskan kepada alat untuk alat untuk membantu untuk

 Presentase belakang ibu dan keluarga membantu dalam proses membantu

kepala hasil pemeriksaan proses persalinan yaitu : proses

 Posisi : UUK 2.Atur posisi ibu persalinan -menyiapkan persalinan

3.Dekat alat-alat pertolongan telah di
-Adanya tanda-tanda kala II
untuk membantu persalinan siapkan
- ibu ingin mengedan
persalinan -mencuci tangan
-Vulva membuka
4.cuci tangan denga sabun dan air
-Anus membuka
dengan air dan mengalir dan
-Perineum menonjol
sabun keringkan dengan
5.Beri ibu handuk bersih.
dukungan
psikologis 4.memberikan 4.memberi ibu 4.ibu merasa
6.Pimpin ibu untuk ibu dukungan dukungan osikologis lebih
meneran Psikologis dengan mendampingi termotivasi
7.Bantu proses ibu dan dengan
persalinan. mendengarkan dukungan yang
keluhan ibu,serta diberikan
memberi ibu
kenyamanan dengan

81
 mengusap punggung
ibu

5.pimpin ibu 5.memimpin ibu 5.ibu paham

meneran mengedan yaitu dan
mengedan di saat mempratekkan
HIS dan istirahat di cara mengedan
luar HIS.dimana yang baik dan
posisi ibu Litotomi benar
dan kedua tangan ibu
berada di kedua paha
dan saat meneran
paha di tarik kedepan
perut ibu,lalu kepala
diangkat sampai
dagu menyentuh
dada ibu seolah ibu
melihat bayinya
lahir,lalu tarik nafas
dalam dan lepaskan
perlahan.

82
 6.Bantu proses 6.membantu proses 6. Pukul :
persalinan kelahiran bayi Bayi lahir
dengan : normal
-saat kepala sudah JK : ♀
tanpak 5-6 cm di BB : 3200
depan vulva TB : 47
-letakkan duk steril Anus : +
yang dilipat segitiga A/S : 8/9
dibawah bokong ibu
-menahan kepala
bayi dengan tangan
kiri dan dilapisi
kassa steril agar
kepala tidak defleksi
terlalu cepat,lalu
tangan
kananmenahan
perineum agar tidak
ruptur.
-setelaah kepala lahir
ambil kasa steril
bersihkan

83
 muka,mata,mulut
dan hidung bayi
-setelah itu periksa
apakah ada lilitan tali
pusat
-tunggu putaran
paksi luar secara
spontan
-menempatkan kedua
tangan secara
bipareatal menuntun
kepala ke arah bawah
untuk melahirkan
bahu depan dan
menuntun kepala ke
arah atas untuk
melahirkan bahu
belakang.
-menyangga kepala
dan leher dengan
tangan kanan lalu
tangan kanan

84
 menyusuri punggung
ke arah bokong dan
kaki sehingga
lahirlah bayi secara
keseluruhan.
-meletakkan bayi di
atas perut ibu dengan
posisi kepala sedikit
lebih rendah dari
kaki.
-segera
mengeringkan kepala
bayi dan badan bayi.
-menjepit tali pusat
dengan klem,klem
pertama jarak 3-4 cm
dari umbilikus dan
menjepit klem kedua
1 cm dari klem
pertama.
-potong tali pusat
dengan

85
 menggunakan
gunting tali pusat
-mengganti bedong
bayi dengan kain
kering
-letakkan bayi di atas
dada ibu lalu
didekatkan ke
payudara,biar kan
bayi mencari putting
susu ibunya sendiri.

Tidak ada Tidak ada 1. melakukan 1.melakukan 1. tidak ada

penatalaksanaa penatalaksanaan janin ke-2,
Dasar: n manajement manejemen aktif kala kontraksi baik,
1. bayi lahir aktif kala III III yaitu : dan ibu
spontan -memastikan tidak mengerti
KALA III Jam: 05.30 wib adanya janin kedua penjelasan
Tanggal : Jk :♀ melakukan palpasi yang diberikan.
Pukul : BB: 3200 abdomen
PB :47 -memberitahu tau ibu 2. oksitosin
Data subjektif : Anus : + bahwa ibu akan telah di

86
 - Ibu mengatakan senang A/S : 8/9 disuntikkan oxytosin injeksikan 1
dengan kelahiran TFU : setinggi untuk mempercepat ampul
bayinya pusat pelepasan plasenta.
- Ibu lelah 2. plasenta belum 3. tanda
Data objektif : lepas 2. suntikan 2.menyuntikkan pelepasan
- Bayi lahir spontan dan 3. KU ibu baik oksitosin oxytosin 10 IU IM di plasenta:
menangis 4. masalah : tidak 1/3 paha kanan atas - adanya
- Jk : ♀ ada 3. kontrol bagian luar untuk semburan
- BB: 3200 pelepasan merangsang darah
- PB: 47 KEBUTUHAN plasenta kontraksi uterus - tali pusat
- Anus : + 1. Penatalaksanaan dengan tiga memanjang
- A/S : 8/9 manajemen aktif cara 3.mrngontrol - uterus
- TFU : setinggi pusat kala tiga. pelepasan plasenta menjadi
- Plasenta belum lepas 2. suntikkan 4. Melahirkan dengan 3 cara yaitu : bundar
- Ku baik oksitosin plasenta -cara menurut (globular)
3. kontrol tanda dengan PTT strassman, tangan - plasenta
pelepasan plasenta kanan sudah lepas.
dengan PTT 5. Periksa meregangkan/menari
4. masase uterus Kelengkapan k sedikit tali
5. periksa pelepasan plasenta. pusat,tangan kiri
plasenta mengetuk fundus
uteri. Bila terasa

87
 getaran pada tali
pusat yang
diregangkan ini
berarti plasenta
belum lepas dari
dinding uterus. Bila
tidak terasa getaran
berarti plasenta telah
lepas dari dinding
uterus.
-cara kutsner , tangan
kiri dorsol kranial,
dan tangan kanan
meregang tali pusat ,
jika tali pusat masuk
berarti plasenta
belum lepas, jika tali
pusat memanjang
berarti tali pusat
sudah lepas .
-cara menurut klien ,
ibu disuruh

88
 mengedan , jika tali
pusat tampak turun
kebawah, berarti
plasenta sudah lepas

4.melahirkan
plasenta dengan cara
PTT :
-klien dipindahkan 5
cm dari vulva ,
tangan kiri berada
diatas simpisis dan
mendorong ke arah
dorsol kranial dan
tangan kanan
menarik kebawah
sesuai jalan lahir ,
setelah plasenta
tampak , sambut
plasenta dengan 2
tangan dan putar
searah jarum jam.

89
 5.lakukan masase
uterus untuk
memeriksa
kelengkapam
plasenta,selaput,dan
kotiledon.

90
 1. tidak ada
Tidak ada Saat ini tidak 1. periksa 1. memeriksakan laserasi jalan
diperlukan. laserasi jalan laserasi jalan lahir, lahir.
lahir. hasilnya tidak ada
Ibu paturien kala IV laserasi jalan lahir,
KU baik hanya lecet saja, dan
KALA IV Dasar: diberikan betadin.
Pukul : - Plasenta 2. ibu telah
DATA SUBJEKTIF lahir 2. bersihkan 2. membersihkan dibersihkan.
- Ibu mengatakan lelah spontan ibu. tubuh ibu dan
dan ingin istirahat. pukul mengganti pakaian
DATA OBJEKTIF - Insersi tali ibu dengan yang
- Plasenta lahir spontan pusat bersih setelah
pukul marginalis melahirkan.
- Insersi tali pusat - Panjang tali 3. jam
marginalis pusat ±50 3. lakukan 3. melakukan - perdarahan
- Panjang tali pusat ±50 cm penatalaksanaa penatalaksanaan kala normal.

91
 cm - TFU 2 jari n kala IV. IV dan mengoservasi - TFU 2 jari
- TFU 2 jari dibawah dibawah 2 jam post partum. dibawah pusat
pusat pusat - vital sign, TFU, - kontraksi
- Perdarahan ±150 cc - KU ibu baik kontraksi uterus, uterus baik.
MASALAH: tidak pemantauan -kandung
ada perdarhan setiap 15 kemih tidak
menit 1 jam pertama, teraba.
KEBUTUHAN : dan 30 menit 1 jam -TTV
1. Periksa laserasi ke dua. TD: 100/60
jalan lahir mmHg
2. bersihkan tubuh N:82x/i
ibu P:22xs/i
3. penatalaksaan S:36’c
kala IV
4. anjurkan ibu 4. ibu sudah
untuk menyusui 4. Anjurkan 4. anjurkan ibu untuk mulai
5. anjurkan ibu ibu untuk menyusui bayinya menyusui
untuk makan menyusui untuk semakin bayinya.
6. anjurkan ibu mempererat
istirahat hubungan ibu dan
7. bereskan dan bayi.
sterilkan alat 5. ibu mau

92
8. cuci tangan 5. anjurkan ibu 5. Menganjurkan ibu makan.
hingga bersih untuk makan. untuk makan dan
9. lengkapi patograf minum agar
10. pencatatan dan menambah tenaga
pedokumentasian ibu yang lemas
6. ibu akan
6. anjurkan ibu 6. menganjurkan ibu istirahat.
untuk istirahat. untuk istirahat untuk
memulihkan tenaga
ibu setelah
persalinan.
7. alat sudah
7. bereskan 7. membereskan dan dibersihkan
dan sterilkan membersihkan alat dan di
alat. dengan merendam sterilkan.
alat-alat yang sudah
dipakai dengan
larutan klorin 10%
selama 10-15 menit,
lalu alat disterilkan.
8. tangan
8. cuci tangan 8. cuci tangan sudah di cuci

93
 hingga bersih. dengan sabun dan air dan di
mengalir dan keringkan.
mengeringkannya
dengan handuk
bersih.
9. patograf
9. lengkapi 9. melengkapi isi sudah
patograf. patograf. dilengkapi.

10. laporan
10. pencatatan 10. mencatat dan sudah dicatat
dan mendokumentasikan dan di
pendokumenta laporan yang telah dokumentasika
sian. dilakukan. n.

94
95