RESUME UJIAN PENAMPILAN KLINIK

PRAKTIK KLINIK KEPERAWATAN DASAR

HARI/TANGGAL :
JAM :
PERAWAT :

1. IDENTITAS
PASIEN
a. Nama :
b. Jenis Kelamin :
c. Umur :
d. Agama :
e. Status Perkawinan :
f. Pekerjaan :
g. Pendidikan terakhir :
h. Alamat :
i. No.CM :
j. Diagnostik Medis :

PENANGGUNG JAWAB
a. Nama :
b. Umur :
c. Pendidikan :
d. Pekerjaan :
e. Alamat :
2. RIWAYAT PENYAKIT SEKARANG

3. KELUHAN UTAMA (KELUHAN SAAT PENGKAJIAN)

4. POLA FUNGSIONAL KESEHATAN GORDON YANG TERKAIT

5. PEMERIKSAAN FISIK
 keadaan umum

tanda-tanda vital

kesadaran :
antropometri :

pemeriksaan head to toe yang terkait.

6. PEMERIKSAAN PENUNJANG

7. TERAPI

8. ANALISA DATA
DATA/SYMPTOM ETIOLOGI/PENYEBAB PROBLEM
DO :

DS

9. RUMUSAN DIAGNOSA KEPERAWATAN

10. PERENCANAAN KEPERAWATAN

NO TUJUAN DAN RENCANA TINDAKAN RASIONALISASI
KRITERIA HASIL KEPERAWATAN

11. IMPLEMENTASI KEPERAWATAN

 WAKTU TINDAKAN KEPERAWATAN RESPON PASIEN TTD
PERAWAT

12. EVALUASI KEPERAWATAN

EVALUASI TTD
S:

O:

A:

P:

,.......................2020
Mahasiswa

(....................................)
Mengetahui
Pembimbing Akademik Pembimbing Klinik

(...................................) (......................................)