Lampiran 1

KISI-KISI KUESIONER

Variabel Sub Variabel Jumlah Item Nomor Item

Dukungan Suatu kelompok 10 1-10

Kelompok yang terinfeksi,
Sebaya berkumpul dan
saling mendukung
sehingga ada
terdapat hubungan
di antara mereka.
Dukungan Partisipasi anggota 10 1-10
keluarga keluarga dan
anggota keluarga
lain yang
dipersiapkan
memotivasi
ODHA
Kualitas Hidup Suatu persepsi 10 1-10
individu ODHA
yang terkait
dalam fisik,
sosial,
psikologis,
lingkungan yang
bertujuan untuk
meningkatkan
tujuan dan target
hidupnya.
Lampiran 2

KUESIONER PENELITIAN

HUBUNGAN DUKUNGAN KELOMPOK SEBAYA DAN DUKUNGAN

KELUARGA DENGAN KUALITAS HIDUP ODHA DI YAYASAN
LANTERA MINANGKABAU SUPPORT PADANG
TAHUN 2013

Petunjuk Pengisian:
1. Bacalah setiap item pertanyaan dan alternatif jawaban dengan
seksama.
2. Silangi hanya 1 jawaban yang saudara anggap paling benar
3. Isilah semua item pertanyaan.
4. Mohon diperiksa kembali setiap jawaban yang telah saudara buat.
5. Kuesioner yang telah diisi lengkap mohon dikembalikan kepada
peneliti.

I. Identitas Responden

No. Responden :
Umur :
Pendidikan :
Pekerjaan :

A. Dukungan Kelompok Sebaya

Beri tanda checklist ( √ ) pada jawaban yang dipilih

No Pertanyaan Ya Tidak
1. Apakah Kelompok Dukungan Sebaya (KDS) mendukung anda
dalam penerimaan status secara positif

2. Apakah Kelompok Dukungan Sebaya (KDS) mendukung anda

dalam membuka status HIV kepada orang terdekat

3. Apakah Kelompok Dukungan Sebaya (KDS) mendukung anda

dalam interaksi social

4. Apakah Kelompok Dukungan Sebaya (KDS) mendukung anda

dalam memberikan Pengetahuan dasar HIV/AIDS (cairan dan
 kegiatan yang akan menularkan/tidak, perjalanan virus di dalam
tubuh, beda HIV dan AIDS)
5. Apakah Kelompok Dukungan Sebaya (KDS) mendukung anda
dalam memberikan pengetahuan pengobatan ARV (kombinasi
obat, kepatuhan, resistensi, efek samping)

6. Apakah Kelompok Dukungan Sebaya (KDS) mendukung anda

dalam memberikan pengetahuan tentang Infeksi Oportunistik
(jenis penyakit, cara mencegah dengan profilaksis)

7. Apakah Kelompok Dukungan Sebaya mendukung anda dalam

memberikan layanan dukungan (bentuk informasi dan moril)

8. Apakah Kelompok Dukungan Sebaya mendukung anda dalam

memberikan Layanan pengobatan (ARV, IMS dan IO)

9. Apakah Kelompok Dukungan Sebaya mendukung anda dalam

memberikan Layanan perawatan (rumah, RS. psikologis)

10. Apakah Kelompok Dukungan Sebaya mendukung anda dalam

memberikan. Pengetahuan pencegahan penularan HIV?

B. Dukungan Keluarga

Beri tanda checklist ( √ ) pada jawaban yang dipilih

No Pertanyaan Ya Tidak
1. Apakah anda memiliki kemudahan untuk menghubungi
anggota keluarga

2. Apakah keluarga membuat anda merasa aman dalam

membicarakan status HIV

3. Apakah dalam keluarga anda dapat berbagi perasaan, pikiran,

dan pengalaman

4. Apakah keluarga anda mampu beritahukan informasi mengenai

HIV/AIDS

5. Apakah keluarga pernah menolong anda dalam mencari jalan

keluar atas masalah yang anda hadapi

6. Apakah keluarga membantu anda secara emosional

7. Dengan adanya dukungan keluarga apakah anda merasa

didengarkan dan tidak dikucilkan
 8. Apakah keluarga anda pernah menemani anda dalam
pengobatan ke rumah sakit

9. Apakah keluarga pernah mengusir anda terkait penyakit yang

anda derita

10. Apakah keluarga memberikan dukungan dalam menjalani

pengobatan

C. Kualitas Hidup

Beri tanda checklist ( √ ) pada jawaban yang dipilih

No Pertanyaan Ya Tidak
1. Apakah hubungan/pertemanan dengan sesama ODHA (teman
sebaya) mempengaruhi percaya diri anda

2. Apakah kelompok dukungan sebaya dan keluarga dapat

memberikan dukungan mental/moril anda

3. Apakah saat ini anda merasa minder atau rendah diri karena
status HIV

4. Apakah status HIV mengganggu sikap dan prilaku anda

5. Apakah anda memiliki kemudahan untuk mendapatkan layanan
pemeriksaan kesehatan

6. Apakah anda pernah mengalami ketidaklancaran dalam

mendapatkan obat ARV

7. Apakah hubungan dengan sesama ODHA memotivasi anda

untuk menjauhi virus pada orang lain

8. Apakah hubungan dengan dukungan keluarga memotivasi anda

untuk menjauhi perilaku beresiko menularkan virus pada orang
lain

9. Apakah anda memberi dukungan terhadap Odha yang baru tau

statusnya

10. Apakah hubungan dengan dukungan keluarga memotivasi anda

untuk melakukan kegiatan positif