I. PROFIL
Jenis Kelamin : L P
Pendidikan : SD SMP SMA S1 S2 S3
Pekerjaan : PNS TNI POLRI SWASTA WIRAUSAHA
LAINNYA (Sebutkan)........................................
Jenis Layanan yang diterima : ..............................(misal : KTP, Akta, Sertifikat, Poli Umum, dll )
Apakah pada unit layanan ini sudah ada :
a. Papan informasi alur prosedur pelayanan (Standar Operasional Prosedur /SOP)
Ada, Jelas Ada, Tapi Tidak Jelas Tidak Ada
b. Papan informasi standar pelayanan(Standar Pelayanan Publik/SPP) (Misal : besar biaya,
durasi waktu pelayanan dll)
Ada, Jelas Ada, Tapi Tidak Jelas Tidak Ada
Halaman 1
Pertanyaan p*) Pertanyaan p*)
4. Bagaimana pendapat saudara tentang 9. Bagaimana pendapat saudara tentang
kewajaran biaya / tarif dalam pelayanan penanganan pengaduan pengguna
a. Sangat mahal layanan
b. Cukup mahal 1 a. Tidak ada 1
c. Murah 2 b. Ada tetapi tidak berfungsi 2
d. Gratis 3 c. Berfungsi kurang maksimal 3
4 d. Dikelola dengan baik. 4
Saran : .................................................. Saran : ..................................................
................................................................ ................................................................
Saran : .................................................................................................................................
...............................................................................................................................................
...............................................................................................................................................
...............................................................................................................................................
Halaman 2