FORMULIR PESERTA DIDIK

    F-PD

DATA PRIBADI
Nama Lengkap : ATTIYAH NASWA SALSABILLA
Jenis Kelamin : Perempuan
NISN : 0043333880
NIK : 6201025212040005
Tempat Lahir : GROBOGAN
Tanggal Lahir : 15/12/2004
Nomor Registrasi Akta Lahir : 646
Agama dan Kepercayaan : Islam
Golongan Darah : O
Kewarganegaraan : WNI
Alamat : Jl. Arut RT.26
Kelurahan : Baru
Kecamatan : Arut Selatan
Tempat Tinggal : Bersama Orang Tua
Moda Transportasi : Antar Jemput
Nomor KKS : -
Anak Ke- : 2
Nomor KPS : -
Nomor KIP : -
     

DATA AYAH KANDUNG

Nama Ayah Kandung : AGUS SUSANTO
NIK Ayah : 6201021601800002
Tahun Lahir : 1980
Pendidikan : SMA Sederajat
Pekerjaan : Karyawan Swasta
Penghasilan : Rp 1.000.000,- s/d Rp 1.999.999,-
     

DATA IBU KANDUNG

Nama Ibu Kandung : SITI MUNAWAROH
NIK Ibu : 6201025902790001
Tahun Lahir : 1970
Pendidikan : SMA Sederajat
Pekerjaan : Tidak Bekerja
Penghasilan : Tidak berpenghasilan
 

 
  

DATA WALI
Nama Wali :
NIK Wali :
Tahun Lahir : 0000
Pendidikan :
Pekerjaan :
Penghasilan :
     

KONTAK
Nomor Telp Rumah :  
HP : +62 821-5569-1155
Email : attiyah.salsabilla07@gmail.com
Nomor Telp Orang Tua : 085348888785
     

DATA RINCIAN PESERTA DIDIK

DATA PERIODIK
Tinggi Badan : 165 cm
Berat Badan : 49 Kg
Jarak tempat tinggal ke Sekolah : 3236 KM
Waktu tempuh ke Sekolah : 10 Menit
Jumlah saudara kandung : 2
     

REGISTRASI PESERTA DIDIK

Asal Sekolah : SMP NEGERI 6 ARUT SELATAN
Nomor Peserta Ujian :