FORMULIR PESERTA DIDIK

    F-PD

DATA PRIBADI
Nama Lengkap : ALFINA DEA NOVITA
Jenis Kelamin : Perempuan
NISN : 0045258608
NIK : 6201026411040004
Tempat Lahir : TRENGGALEK
Tanggal Lahir : 24/11/2004
Nomor Registrasi Akta Lahir : 2646
Agama dan Kepercayaan : Islam
Golongan Darah : O
Kewarganegaraan : WNI
Alamat : Jl. Natai Arahan RT.24 RW.07
Kelurahan : Baru
Kecamatan : Arut Selatan
Tempat Tinggal : Bersama Orang Tua
Moda Transportasi : Antar Jemput
Nomor KKS : -
Anak Ke- : 3
Nomor KPS : -
Nomor KIP : -
     

DATA AYAH KANDUNG

Nama Ayah Kandung : SUNARNO
NIK Ayah : 6201020411680002
Tahun Lahir : 1968
Pendidikan : SMA Sederajat
Pekerjaan : Karyawan Swasta
Penghasilan : Rp 2.000.000,- s/d Rp 4.999.999,-
     

DATA IBU KANDUNG

Nama Ibu Kandung : YULIASTUTININGSIH
NIK Ibu : 6201026007780002
Tahun Lahir : 1978
Pendidikan : SMA Sederajat
Pekerjaan : Tidak Bekerja
Penghasilan : Tidak berpenghasilan
 

 
  

DATA WALI
Nama Wali :
NIK Wali :
Tahun Lahir : 0000
Pendidikan :
Pekerjaan :
Penghasilan :
     

KONTAK
Nomor Telp Rumah :  
HP : +62 822-3425-6061
Email : alfinadeanovita@gmail.com
Nomor Telp Orang Tua : 085249665148
     

DATA RINCIAN PESERTA DIDIK

DATA PERIODIK
Tinggi Badan : 162 cm
Berat Badan : 74 Kg
Jarak tempat tinggal ke Sekolah : 2039 KM
Waktu tempuh ke Sekolah : 5 Menit
Jumlah saudara kandung : 3
     

REGISTRASI PESERTA DIDIK

Asal Sekolah : SMP NEGERI 6 ARUT SELATAN
Nomor Peserta Ujian :