NAMA : RANTIKA JUNIARTI

NPM : 18.11.120

BAB III

ASUHAN KEPERAWATAN

1. Pengkajian :
a. Identitas pasien
Nama : Ny. S
Umur : 40 Tahun
Jenis kelamin : Wanita
Suku : Karo
b. Riwayat penyakit dahulu :
Pasien pernah mengalami penyakit yang sama sebelumnya seperti
penyakit payudara jinak
c. Riwayat Kesehatan Sekarang :
klien mengatakan timbul benjolan pada payudara yang dapat diraba dengan
tangan, makin lama benjolan ini makin mengeras dan bentuknya tidak beraturan,
Klien mengatakan terasa nyeri pada payudara saat benjolan mulai membesar,
Klien mengeluh keluar nanah, darah atau cairan encer dari puting susu pada
wanita yang tidak hamil, Kulit payudara mengerut seperti kulit jeruk akibat
neoplasma menyekat drainase limfatik sehingga terjadi edema dan piting kulit,
biasanya klien mengatakan tubuh terasa lemah, tidak nafsu makan , mual,
muntah, ansietas.Terdapat edema ( bengkak) pada lengan atau kelainan kulit,
ruam kulit, dan ulserasi.
d. Riwayat kesehatan keluarga :
Ibu ny. S pernah menderita penyakit CA. Mamae

e. Pemeriksaan Fisik
 Keadaan umum klien : Compos mentis
 BB :
 Tinggi badan :
 Tekanan darah :
 Suhu :
 RR :
 Nadi :
 Rambut. kulit kepala dan rambut klien rontok karna pengaruh kemoterapi,
kulit kepala tidak tampak bersih.Wajah biasanya tidak terdapat edema atau
hematon.
 Mata : Kedua mata simetris, Konjungtiva anemis disebabkan oleh nutrisi
yang tidak adekuat, Sklera tidak ikterik,palpebra tidak edema.
 Hidung : tampak sekret, adanya pernafasan cuping hidung yang disebabkan
klien sesak nafas
 Bibir : Mukosa bibir tampak pucat dan kurang bersih.
 Gigi : gusi klien sering terjadi pendarahan akibat rapuhnya pembuluh darah
dan caries positif
 Lidah : Lidah biasanya tampak pucat, dan lidah klien kurang bersih.
 Leher : Tidak ada pembesaran kelenjar getah bening
 Dada atau Thorak
 Inspeksi
Pada stadium 1 : biasanya bentuk dada klien tidak simetris kiri dan
kanan yang disebabkan oleh pembengkakan pada payudara,dengan
ukuran 1-2 cm.
Pada stadium 2 : biasanya bentuk dada klien tidak simetris kiri dan
kanan yang juga disebabkan payudara dengan ukuran dengan tumor 2,5-
5 cm.
Pada stadium 3A : biasanya dada klien juga tidak simetris kiri dan kanan
yang disebabkan oleh pembengkakan tumor yang sudah meluas dalam
payudara besar tumor 5-10 cm.
Pada stadium 3B : bentuk dada juga tidak simetris kiri dan kanan yang
disebabkan oleh pembengkakan dan kanker sudah melebar ke seluruh
bagian payudara,bahkan mencapai kulit, dinding dada,tulang rusuk,dan
otot dada.Pada stadium 4 Bentuk dada tidak simetris kiri dan kanan yang
disebabkan oleh pembengkakan dan mestastase jauh keorgan lain seperti
paru-paru.
  Sistem integumen: turgor kulit klien tidak elastis dan kelembapan kulit
menurun

2. Analisis Data

Data KEMUNGKINAN DIAGNOSA

PENYEBAB KEPERAWATAN
KELUARGA
Data subyektif : Ketidakmampuan Nyeri.
 Keluarga mengatakan keluarga dalam
belum mengerti tentang merawat anggota
perawatan penyakit Ca keluarga dengan Ca
mamae mamae
 keluarga mengatakan
belum mampu menjelaskan
cara-cara untuk mengurangi
nyeri yang dirasakan pasien .
 Ny. S tidak
memeriksakan ke dokter saat
merasakan nyeri.
 Ny. S tidak minum obat
anti nyeri
 Ny. S mengatakan nyeri
hebat terjadi pada saat
melakukan aktivitas.

Data Obyektif :
 Wajah Ny. S tampak
meringis kesakitan
 TD : 130/90 mmHg
 Nadi : >100x/mnt
 RR : > 20x/mnt
 Skala nyeri : 6

Data subjektif : keluarga klien Ketidakmampuan Kerusakan integritas kulit

mengatakan luka pada payudara keluarga dalam
klien semakin membesar dan merawat anggota
terasa gatal. keluarga dengan Ca
mamae
Data objektif :
 Luka pasien berbau
 Luka tampak kemerahan
 Terdapat push pada luka
 Luka teraba hangat
 Luka melebar dan
membengkak.
3. Diagnosa Keperawatan :
a) Nyeri berhubungan dengan ketidakmampuan keluarga merawat anggota
keluarga dengan Ca Mamae
b) Kerusakan integritas kulit berhubungan dengan ketidakmampuan keluarga
merawat anggota keluarga yang sakit
 RENCANA ASUHAN KEPERAWATAN KELUARGA

D Tujuan Kriteria evaluasi Intervensi

X Umum Khusus Kriteria Standar

1 Setelah dilakukan Tujuan Khusus :

tindakan keluarga
mampu merawat Setelah melakukan
anggota keluarga kunjungan 5 x 60 menit
yang mengalami keluarga dapat
nyeri mencapai:

Keluarga mampu
merawat anggota
keluarga dengan Ca
mamae

a. Menjelaskan
penyebab
terjadinya
perubahan nyeri
b. Keluarga mampu a. Keluarga dapat Diskusikan dengan keluarga :
menggunakan obat
menyebutkan
untuk mengatasi
nyeri penyebabnyeri yaitu  Penyebab terjadinya nyeri
 Penggunaan obat secara teratur
Verbal adanya tanda dan gejala
 Cara-cara mengurangi nyeri
CA mamae
 Mengontrol kondisi ke dokter
c. Keluarga mampu b. Keluarga dapat
menjelaskan cara- mengunakan obat secara
 cara mengurangi teratur yaitu 2x sehari
nyeri. untuk mengurangi nyeri

c. Keluarga dapat
menyebutkan cara-cara
Verbal mengurangi nyeri yaitu
d. Keluarga mampu eknik distraksi seperti :
mengontrol membaca buku, dan
kondisinya ke teknik relaksas seperti :
dokter nafas dalam.

d. Keluarga dapat
mengontrol kondisinya
ke dokter