Askep Ikterus Neonatorum
Askep Ikterus Neonatorum
DEFINISI
ACUTE NONLYMPHOID (MYELOGENOUS) LEUKEMIA (ANLL ATAU AML) ADALAH SALAH SATU JENIS
LEUKEMIA; DIMANA TERJADI PROLIFERASI NEOPLASTIK DARI SEL MIELOID (DITEMUKANNNYA SEL MIELOID :
GRANULOSIT, MONOSIT IMATUR YANG BERLEBIHAN). (1,2) AML MELIPUTI LEUKEMIA MIELOBLASTIK AKUT, LEUKEMIA
MONOBLASTIK AKUT, LEUKEMIA MIELOSITIK AKUT, LEUKEMIA MONOMIELOBLASTIK, DAN LEUKEMIA GRANULOSITIK
AKUT (1)
ASKEP ANAK
Klasik
Kartu Lipat
Majalah
Mozaik
Bilah Sisi
Cuplikan
Kronologis
1.
APR
10
Tambahkan komentar
2.
APR
10
A. DEFINISI
ACUTE NONLYMPHOID (MYELOGENOUS) LEUKEMIA (ANLL ATAU AML) ADALAH SALAH SATU JENIS
LEUKEMIA; DIMANA TERJADI PROLIFERASI NEOPLASTIK DARI SEL MIELOID (DITEMUKANNNYA SEL MIELOID :
GRANULOSIT, MONOSIT IMATUR YANG BERLEBIHAN). (1,2) AML MELIPUTI LEUKEMIA MIELOBLASTIK AKUT, LEUKEMIA
MONOBLASTIK AKUT, LEUKEMIA MIELOSITIK AKUT, LEUKEMIA MONOMIELOBLASTIK, DAN LEUKEMIA GRANULOSITIK
AKUT (1)
A. DEFINISI
ACUTE NONLYMPHOID (MYELOGENOUS) LEUKEMIA (ANLL ATAU AML) ADALAH SALAH SATU JENIS LEUKEMIA; DIMANA TERJADI
PROLIFERASI NEOPLASTIK DARI SEL MIELOID (DITEMUKANNNYA SEL MIELOID : GRANULOSIT, MONOSIT IMATUR YANG
(1,2)
BERLEBIHAN). AML MELIPUTI LEUKEMIA MIELOBLASTIK AKUT, LEUKEMIA MONOBLASTIK AKUT, LEUKEMIA MIELOSITIK AKUT, LEUKEMIA
MONOMIELOBLASTIK, DAN LEUKEMIA GRANULOSITIK AKUT (1)
B. PENYEBAB
SEPERTI HALNYA LEUKEMIA JENIS ALL (ACUTE LYMPHOID LEUKEMIA), ETIOLOGI AML SAMPAI SAAT INI MASIH BELUM
DIKETAHUI SECARA PASTI, DIDUGA KARENA VIRUS (VIRUS ONKOGENIK). FAKTOR LAIN YANG TURUT BERPERAN ADALAH :
1. FAKTOR ENDOGEN
FAKTOR KONSTITUSI SEPERTI KELAINAN KROMOSOM (RESIKO TERKENA AML MENINGKAT PADA ANAK YANG TERKENA DOWN SINDROM),
HEREDITER (KADANG-KADANG DIJUMPAI KASUS LEUKEMIA PADA KAKAK BERADIK ATAU KEMBAR SATU TELUR).
2. FAKTOR EKSOGEN
SEPERTI SINAR X, SINAR RADIOAKTIF, HORMON, BAHAN KIMIA (BENZOL, ARSEN, PREPARAT SULFAT), INFEKSI (VIRUS, BAKTERI).
C. TANDA DAN GEJALA
1. HIPERTROFI GINGGIVA
A. BUKTI ANEMIA, PERDARAHAN, DAN INFEKSI : DEMAM, LETIH, PUCAT, ANOREKSIA, PETEKIA DAN PERDARAHAN, NYERI SENDI DAN TULANG,
NYERI ABDOMEN YANG TIDAK JELAS, BERAT BADAN MENURUN, PEMBESARAN DAN FIBROSIS ORGAN-ORGAN SISTEM RETIKULOENDOTELIAL
(HATI , LIMPA, DAN LIMFONODUS)
B. PENINGKATAN TEKANAN INTRAKRANIAL KARENA INFILTRASI MENINGES : NYERI DAN KAKU KUDUK, SAKIT KEPALA, IRITABILITAS, LETARGI,
MUNTAH, EDEMA PAPIL, KOMA.
C. GEJALA-GEJALA SISTEM SARAF PUSAT YANG BERHUBUNGAN DENGAN BAGIAN SISTEM YANG TERKENA; KELEMAHAN EKSTREMITAS BAWAH,
KESULITAN BERKEMIH, KESULITAN BELAJAR, KHUSUSNYA MATEMATIKA DAN HAFALAN (EFEK SAMPING LANJUT DARI TERAPI).
jaringan pembentuk darah pergantian sel yang sangat cepat. Normalnya, produksi sel darah
tertentu dari prekusor sel stem diatur sesuai kebutuhan tubuh. Apabila mekanisme yang mengatur
produksi sel tersebut terganggu, sel akan membelah diri sampai ke tingkat sel yang membahayakan
(proliferasi neoplastik). Proliferasi neoplastik dapat terjadi karena kerusakan sumsum tulang akibat
Sel polimorfolukrear dan monosit normalnya dibentuk hanya dalam sumsum tulang. Sedangkan
limfosit dan sel plasma dihasilkan dalam berbagai organ limfogen (kelenjar limfe, limpa, timus, tonsil).
Beberapa sel darah putih yang dibentuk dalam sumsum tulang, khususnya granulosit, disimpan dalam
sumsum tulang sampai mereka dibutuhkan dalam sirkulasi. Bila terjadi kerusakan sumsum tulang,
misalnya akibat radiasi atau bahan kimia, maka akan terjadi proliferasi sel-sel darah putih yang
berlebihan dan imatur. Pada kasus AML, dimulai dengan pembentukan kanker pada sel mielogen muda
(bentuk dini neutrofil, monosit, atau lainnya) dalam sumsum tulang dan kemudian menyebar ke seluruh
tubuh sehingga sel-sel darah putih dibentuk pada banyak organ ekstra medula.
SEDANGKAN SECARA IMUNOLOGIK, PATOGENESIS LEUKEMIA DAPAT DITERANGKAN SEBAGAI BERIKUT. BILA VIRUS DIANGGAP
SEBAGAI PENYEBABNYA (VIRUS ONKOGENIK YANG MEMPUNYAI STRUKTUR ANTIGEN TERTENTU), MAKA VIRUS TERSEBUT DENGAN MUDAH
AKAN MASUK KE DALAM TUBUH MANUSIA DAN MERUSAK MEKANISME PROLIFERASI. SEANDAINYA STRUKTUR ANTIGENNYA SESUAI
DENGAN STRUKTUR ANTIGEN MANUSIA TERSEBUT, MAKA VIRUS MUDAH MASUK. BILA STRUKTUR ANTIGEN INDIVIDU TIDAK SAMA
DENGAN STRUKTUR ANTIGEN VIRUS, MAKA VIRUS TERSEBUT AKAN DITOLAKNYA. STRUKTUR ANTIGEN INI TERBENTUK DARI STRUKTUR
ANTIGEN DARI BERBAGAI ALAT TUBUH, TERUTAMA KULIT DAN SELAPUT LENDIR YANG TERLETAK DI PERMUKAAN TUBUH ATAU HL-A
(HUMAN LEUCOCYTE LOCUS A). SISTEM HL-A DITURUNKAN MENURUT HUKUM GENETIK, SEHINGGA ETIOLOGI LEUKEMIA SANGAT ERAT
KAITANNYA DENGAN FAKTOR HEREDITER.
AKIBAT PROLIFERASI MIELOID YANG NEOPLASTIK, MAKA PRODUKSI ELEMEN DARAH YANG LAIN TERTEKAN KARENA TERJADI
KOMPETISI NUTRISI UNTUK PROSES METABOLISME (TERJADI GRANULOSITOPENIA, TROMBOSITOPENIA). SEL-SEL LEUKEMIA JUGA
MENGINVASI TULANG DI SEKELILINGNYA YANG MENYEBABKAN NYERI TULANG DAN CENDERUNG MUDAH PATAH TULANG. PROLIFERASI
SEL LEUKEMIA DALAM ORGAN MENGAKIBATKAN GEJALA TAMBAHAN : NYERI AKIBAT PEMBESARAN LIMPA ATAU HATI, MASALAH KELENJAR
LIMFA; SAKIT KEPALA ATAU MUNTAH AKIBAT LEUKEMIA MENINGEAL.
E. KOMPLIKASI
1. GAGAL SUMSUM TULANG
2. INFEKSI
4. SPLENOMEGALI
5. HEPATOMEGALI
G. PENATALAKSANAAN
Protokol pengobatan bervariasi sesuai dengan leukemia dan jenis obat yang diberikan pada anak. Proses
remisi induksi pada anak terdiri dari tiga fase : induksi, konsolidasi, dan rumatan. Selama fase induksi
(kira-kira 3 sampai 6 minggu) anak menerima berbagai agens kemoterapi untuk menimbulkan remisi.
Periode intensif diperpanjang 2-3 minggu selama fase konsolidasi untuk memberantas keterlibatan
sistem syaraf pusat dan oragan vital lain. Terapi rumatan diberikan selama beberapa tahun setelah
diagnosis untuk memperpanjang remisi. Beberapa obat yang dipakai untuk leukemia anak-anak adalah
dan daunorubisin.
PENGKAJIAN KEPERAWATAN
1. Kaji adanya manifestasi klinik AML (kelelahan, nyeri, pucat, anoreksi, perdarahan, penurunan berat
2. KAJI REAKSI ANAK TERHADAP KEMOTERAPI : DIARE, ANOREKSIA, MUAL, MUNTAH, RETENSI CAIRAN, HIPERUREMIA, DEMAM, STOMATITIS,
ULKUS MULUT, ALOPESIA, NYERI, DLL
3. KAJI ADANYA TANDA DAN GEJALA INFEKSI : PENINGKATAN LEUKOSIT, DEMAM, PENINGKATAN LED
5. KAJI ADANYA TANDA DAN GEJALA KOMPLIKASI : SOMNOLENS RADIASI, GEJALA SSP, LISIS SEL.
1. INTOLERANSI AKTIVITAS
8. ANSIETAS
B. OBATI SEMUA ANAK SEAKAN-AKAN MEREKA SEMUA MENDERITA NEUTROPENI SAMPAI DIPEROLEH HASIL TEST. ISOLASI MEREKA DARI
PASIEN KLINIK LAINNYA, TERUTAMA ANAK-ANAK DENGAN PENYAKIT INFEKSI, KHUSUSNYA VARISELA.
C. MINTA ANAK TERSEBUT MEMAKAI MASKER BILA BERSAMA DENGAN ORANG LAIN DAN BILA MENDERITA NEUTROPENI BERAT ( LEUKOSIT
KURANG DARI 1000/MM 3).
D. WASPADAI BAHWA JIKA SEORANG ANAK MENDERITA NEUTROPENI, IA TIDAK BOLEH MENJALANI KEMOTERAPI. ANAK TSB DAPAT MENERIMA
ANTIBIOTIK IVJIKA DEMAM JUGA TERJADI (LEBIH BANYAK PASIEN YANG MENINGGAL KARENA INFEKSI DARIPADA KARENA PENYAKITNYA).
C. JIKA DIBERI SUNTIKAN, TEKAN BEKAS TUSUKAN LEBIH LAMA DARI BIASANYA (KIRA-KIRA
3-5 MENIT) UNTUK MEMASTIKAN PERDARAHAN
TELAH BERHENTI. PERIKAS LAGI UNTUK MEMASTIKAN BAHWA TIDAK ADA PERDARAHAN LAGI.
4. PANTAU ADANYA TANDA GEJALA KOMPLIKASI
menunjukkan keletihan berat dan anoreksia selama kira-kira 1-3 minggu. Orang tua sering kali mersa
khawatir tentang terjadinya kambuhan pada saat ini dan perlu untuk diyakinkan.
B. GEJALA SSP : SAKIT KEPALA, PENGLIHATAN KABUR ATAU GANDA, MUNTAH. GEJALA-GEJALA TERSEBUT DAPAT MENGINDIKASIKAN
KETERLIBATAN SSP.
C. GEJALA PERNAFASAN : BATUK, KONGESTI PARU, DISPNEA. GEJALA-GEJALA TERSEBUT MENGINDIKASIKAN ADANYA PNEUMOSITIS ATAU
INFEKSI PERNAFASAN LAINNYA.
D. LISIS SEL
: LISIS SEL YANG CEPAT SETELAH KEMOTERAPI DAPAT MEMPENGARUHI KIMIA DARAH, MENGAKIBATKAN PENINGKATAN KALSIUM
DAN KALIUM.
5. PANTAU ADANYA KEKHAWATIRAN DAN ANSIETAS TENTANG DIAGNOSIS KANKER DAN HUBUNGANNYA DENGAN PENGOBATAN; PANTAU
RESPON EMOSIONAL SEPERTI MARAH, MENYANGKAL, KESEDIHAN
A. DASAR SEMUA INTERVENSI PADA LATAR BELAKANG BUDAYA, AGAMA PENDIDIKAN, DAN SOSIAL EKONOMI KELUARGA
B. LIBATKAN SAUDARA KANDUNG SEBANYAK MUNGKIN DALAM PERAWATAN KARENA MEREKA SANGAT PRIHATIN TERHADAP PERUBAHAN
YANG TERJADI PADA ANAK YANG SAKIT DAN FUNGSI KELUARGA
D. TINGKATKAN KEUTUHAN KELUARGA DENGAN MEMBERI KEBEBASAN JAM KUNJUNG SELAMA 24 JAM BAGI SEMUA ANGGOTA KELUARGA.
E. KOMPLIKASI
1. GAGAL SUMSUM TULANG
2. INFEKSI
4. SPLENOMEGALI
5. HEPATOMEGALI
G. PENATALAKSANAAN
n bervariasi sesuai jenis leukemia dan jenis obat yang diberikan pada anak. Proses remisi induksi pada anak terdiri dari
tiga fase : induksi, konsolidasi, dan rumatan. Selama fase induksi (kira-kira 3 sampai 6 minggu) anak
menerima berbagai agens kemoterapi untuk menimbulkan remisi. Periode intensif diperpanjang 2-3
minggu selama fase konsolidasi untuk memberantas keterlibatan sistem syaraf pusat dan oragan vital
lain. Terapi rumatan diberikan selama beberapa tahun setelah diagnosis untuk memperpanjang remisi.
Beberapa obat yang dipakai untuk leukemia anak-anak adalah prednison, vinkristin, asparaginase,
PENGKAJIAN KEPERAWATAN
1. Kaji adanya manifestasi klinik AML (kelelahan, nyeri, pucat, anoreksi, perdarahan, penurunan berat
2. KAJI REAKSI ANAK TERHADAP KEMOTERAPI : DIARE, ANOREKSIA, MUAL, MUNTAH, RETENSI CAIRAN, HIPERUREMIA, DEMAM, STOMATITIS,
ULKUS MULUT, ALOPESIA, NYERI, DLL
3. KAJI ADANYA TANDA DAN GEJALA INFEKSI : PENINGKATAN LEUKOSIT, DEMAM, PENINGKATAN LED
5. KAJI ADANYA TANDA DAN GEJALA KOMPLIKASI : SOMNOLENS RADIASI, GEJALA SSP, LISIS SEL.
1. INTOLERANSI AKTIVITAS
8. ANSIETAS
B. OBATI SEMUA ANAK SEAKAN-AKAN MEREKA SEMUA MENDERITA NEUTROPENI SAMPAI DIPEROLEH HASIL TEST. ISOLASI MEREKA DARI
PASIEN KLINIK LAINNYA, TERUTAMA ANAK-ANAK DENGAN PENYAKIT INFEKSI, KHUSUSNYA VARISELA.
C. MINTA ANAK TERSEBUT MEMAKAI MASKER BILA BERSAMA DENGAN ORANG LAIN DAN BILA MENDERITA NEUTROPENI BERAT ( LEUKOSIT
3
KURANG DARI 1000/MM ).
D. WASPADAI BAHWA JIKA SEORANG ANAK MENDERITA NEUTROPENI, IA TIDAK BOLEH MENJALANI KEMOTERAPI. ANAK TSB DAPAT MENERIMA
ANTIBIOTIK IVJIKA DEMAM JUGA TERJADI (LEBIH BANYAK PASIEN YANG MENINGGAL KARENA INFEKSI DARIPADA KARENA PENYAKITNYA).
C. JIKA DIBERI SUNTIKAN, TEKAN BEKAS TUSUKAN LEBIH LAMA DARI BIASANYA (KIRA-KIRA
3-5 MENIT) UNTUK MEMASTIKAN PERDARAHAN
TELAH BERHENTI. PERIKAS LAGI UNTUK MEMASTIKAN BAHWA TIDAK ADA PERDARAHAN LAGI.
menunjukkan keletihan berat dan anoreksia selama kira-kira 1-3 minggu. Orang tua sering kali mersa
khawatir tentang terjadinya kambuhan pada saat ini dan perlu untuk diyakinkan.
B. GEJALA SSP : SAKIT KEPALA, PENGLIHATAN KABUR ATAU GANDA, MUNTAH. GEJALA-GEJALA TERSEBUT DAPAT MENGINDIKASIKAN
KETERLIBATAN SSP.
C. GEJALA PERNAFASAN : BATUK, KONGESTI PARU, DISPNEA. GEJALA-GEJALA TERSEBUT MENGINDIKASIKAN ADANYA PNEUMOSITIS ATAU
INFEKSI PERNAFASAN LAINNYA.
D. LISIS SEL
: LISIS SEL YANG CEPAT SETELAH KEMOTERAPI DAPAT MEMPENGARUHI KIMIA DARAH, MENGAKIBATKAN PENINGKATAN KALSIUM
DAN KALIUM.
5. PANTAU ADANYA KEKHAWATIRAN DAN ANSIETAS TENTANG DIAGNOSIS KANKER DAN HUBUNGANNYA DENGAN PENGOBATAN; PANTAU
RESPON EMOSIONAL SEPERTI MARAH, MENYANGKAL, KESEDIHAN
A. DASAR SEMUA INTERVENSI PADA LATAR BELAKANG BUDAYA, AGAMA PENDIDIKAN, DAN SOSIAL EKONOMI KELUARGA
B. LIBATKAN SAUDARA KANDUNG SEBANYAK MUNGKIN DALAM PERAWATAN KARENA MEREKA SANGAT PRIHATIN TERHADAP PERUBAHAN
YANG TERJADI PADA ANAK YANG SAKIT DAN FUNGSI KELUARGA
D. TINGKATKAN KEUTUHAN KELUARGA DENGAN MEMBERI KEBEBASAN JAM KUNJUNG SELAMA 24 JAM BAGI SEMUA ANGGOTA KELUARGA.
3. ANAK DAN KELUARGA MEMPELAJARI TENTANG KOPING YANG EFEKTIF UNTUK MENGHADAPI HIDUP DAN PENATALAKSANAAN PENYAKIT
TERSEBUT.
DAFTAR PUSTAKA
1. WHALEY’S AND WONG. ESSENTIAL OF PEDIATRIC NURSING . SIXTH EDITION. USA : MOSBY. 2000.
2. BETZ, CL & SOWDEN, LA. BUKU SAKU KEPERAWATAN PEDIATRI. EDISI 3. JAKARTA : EGC. 2002.
3. WHALEY’S AND WONG. CLINICAL MANUAL OF PEDIATRIC NURSING . EDISI 4. USA : MOSBY. 2001.
5. BRUNNER& SUDDARTH. BUKU AJAR KEPERAWATAN MEDIKAL BEDAH . EDISI 8. VOL 2. JAKARTA : EGC. 2002.
6. GUYTON. FISIOLOGI MANUSIA DAN MEKANISME PENYAKIT . EDISI III. JAKARTA : EGC. 1995