Anda di halaman 1dari 1

Perihal : Mohon Surat Keterangan

Kepada Yth
Bapak Kepala BAAK
Universitas 17 Agustus 1945 Samarinda
Di-
Samarinda

Sehubungan dengan adanya keperluan Saya untuk Kartu Tanda Mahasiswa ( KTM )
Mohon dapat dibuatkan Surat Aktif Kuliah, adapun biodata saya adalah sebagai berikut :

1. Nama : Hyan Ranna


2. Tempat Tgl Lahir : Samarinda , 30 Januari 2000
3. NPM : 171110017312048
4. Alamat : JL. Cendana, Samping Gg. 11 Rt.12
5. Hand Phone : 0895634726806
6. Orang Tua
a. Nama Ayah/Ibu : Rusmanta / Wagiyem
b. Pekerjaan Ayah/Ibu: Buruh / Ibu Rumah Tangga
c. Alamat : JL. Cendana, Samping Gg. 11 Rt.12

Mahasiswa Pada :

1. Fakultas : Teknik
2. Program Sudi : Arsitektur
3. Semester : 6 ( Enam )
4. Terdaftar Pada : 2017

Demikian permohonan ini saya sampaikan, atas dibuatkannya Surat Aktif Kuliah ini Saya ucapkan
terima kasih.

Samarinda , 20 Juli 2020


Hormat Saya

Hyan Ranna
NPM 171110017312048

FORM AKTIF KULIAH

Anda mungkin juga menyukai