Anda di halaman 1dari 1

PT GEEK FAM INDONESIA

Gedung The Plaza Office Tower Lt. 4'l


Jl. MH Thamrin Kav. 28-30 Gondangdia, Menteng Jakarta Pusat

Saya yang bertanda tangan dibawah ini

Nama lnes Bestari


Jabatan General Manager
Nama Perusahaan PT Geek Fam lndonesia
Alamat Perusahaan Gedung The Plaza Office Tower Lt.41 Jl. M.H. Thamrin Kav.
No. 28-30 Gondangdia, Menteng, Jakarta Pusat, DKI Jakarta

Dengan ini menyatakan bahwa pekerja yang saya tanggung dalam pengurusan
Surat lzin Keluar Masuk Provinsi DKI Jakarta sebanyak dua orang pekerja dalam
kondisi sehat serta tidak mempunyai gejala covid 19"
Selanjutnya jika pernyataan saya bertentangan dengan kondisi sebenarnya
pekerja sebagai disebut pada alinea pertama diatas maka saya bersedia
bertanggungjawab dan dituntut sesuai ketentuan yang berlaku.
Demikian pernyataan ini, saya buat dalam kondisi sehat dan tanpa paksaan dari
manapun

Jakarta, 19 Juni 2020


General M

lnes