BERITA ACARA KESEPAKATAN DAMAI

Pada hari ini selasa tgl.29 Juli 2014 jam 20.00 wita telah dilakukan pelaksanaan kesepakatan
damai secara adat dalam kasus pemukulan yang terjadi di ……………………., kami yang
bertanda tangan dibawah ini masing-masing :

I. 1. N a m a :
Umur : Tahun
Alamat :

2. N a m a :
Umur : Tahun
Alamat :

3. N a m a :
Umur : Tahun
Alamat :

4. N a m a :
Umur : Tahun
Alamat :

Selanjutnya disebut pihak ( Terlapor )

II. 5. N a m a :
Umur : Tahun
Alamat :

Selanjutnya disebut pihak ( Pelapor )

Menyatakan dengan sebenarnya bahwa :

Pihak pelapor dan pihak terlapor telah sepakat damai secara kekeluargaan dan pihak
terlapor telah menyelesaikan seluruh biaya yang ditimbulkan dari kasus pemukulan ini yang
tejadi di Desa Andobeu jaya, dan selanjutnya kami dari pihak terlapor berjanji tidak akan
mengulangi lagi perbuatan kami baik kepada pelapor maupun kepada orang lain.

Demikian pernyataan kesepakatan damai ini kami buat dengan sebenar-benarnya

tanpa ada paksaan maupun tekanan dari pihak manapun dan apabila dikemudian hari
ternyata kami melanggar pernyataan tersebut maka kami bersedia untuk dituntut sesuai
dengan hukum yang berlaku dan untuk menguatkan pernyataan kami yang tersebut diatas
kami membubuhkan tanda tangan dibawah ini dan disaksikan oleh Pemerintah, ketua Adat
dan orang tua pelapor dan terlapor.
 ……………….., 29 Juli 2014

Yang Berdamai :
1. ……………………………………. ( Terlapor ) 1……………....
2. …………………… ( Terlapor ) 2………………....
3. …………………… ( Terlapor ) 3……………….
4. …………………… ( Terlapor ) 4......................
5. …………………… ( Pelapor ) 5.................

Saksi – saksi :

1. ( Kepala Dusun.II ) 1………………..

2. ( Orang Tua Terlapor) 2......................
3. ( Orang Tua Terlapor ) 3...................
4. ( Orang Tua Pelapor ) 4.....................
5. ( Ketua Adat ) 5...................

Mengetahui :
Kepala ……………………………..

…………………………………….
 BERITA ACARA KESEPAKATAN DAMAI
Yang bertanda tangan dibawah ini masing-masing :

I. - Nama : SYAWAL
Umur : 15 Tahun
Alamat : Desa Andobeu Jaya, Kec.Sampara
Kab. Konawe.
Selanjutnya disebut sebagai pihak Terlapor ( Pelaku ).

II. - Nama : TITI HAMZAD

Umur : 24 Tahun
Alamat : Desa Andobeu Jaya, Kec.Sampara
Kab. Konawe
Selanjutnya disebut sebagai pihak Pelapor ( Korban )

Bahwa pihak pelapor dan pihak terlapor telah bersepakat damai secara
kekeluargaan dan telah menyelesaikan semua biaya yang ditimbulkan akibat
kasus penganiayaan yang terjadi di Desa Andobeu Jaya dan selanjutnya pihak
terlapor berjanji tidak akan mengulangi lagi perbuatannya baik kepada pelapor
maupun kepada orang lain.
Demikian surat kesepakatan damai ini kami buat dan kami tanda tangani
dihadapan pemerintah dan tokoh masyarakat Desa Andobeu Jaya untuk kami
laksanakan.
Andobeu Jaya, 25 April 2014
Yang Berdamai :
1. SYAWAL ( Terlapor ) 1……………....
2. TITI HAMSAD ( Pelapor ) 2………………
Saksi – saksi :
1.HASRAT ( Kepala Dusun ) 1………………
2.HAMZAD.M ( Orang Tua Korban ) 2………………
3.UMAR ( Orang Tua Pelaku ) 3……………….

Mengetahui :
Kepala Desa Andobeu Jaya

DEDY SURIANTO
 SURAT KESEPAKATAN DAMAI
Kami yang bertanda tangan dibawah ini masing-masing :

I. 1. N a m a : INUL
Umur : 22 Tahun
Alamat : Desa Abelisawah, Kec.Sampara, Kab. Konawe

2. N a m a : RIRI
Umur : 23 Tahun
Alamat : Desa Abelisawah, Kec.Sampara, Kab.Konawe

3. N a m a : AGRI
Umur : 24 Tahun
Alamat : Desa Abelisawah, Kec.Sampara, Kab. Konawe

4. N a m a : ICAL
Umur : 20 Tahun
Alamat : Desa Abelisawah, Kec.Sampara, Kab.Konawe

5. N a m a : YANTO
Umur : 25 Tahun
Alamat : Desa Abelisawah, Kec.Sampara, Kab. Konawe

6. N a m a : ARI
Umur : 16 Tahun
Alamat : Desa Abelisawah, Kec.Sampara, Kab.Konawe

Selanjutnya disebut pihak ( Terlapor )

II. 7. N a m a : HARI
Umur : 30 Tahun
Alamat : Kelurahan Puuwatu, Kec.Puuwatu, Kota Kendari

Selanjutnya disebut pihak ( Pelapor )

Menyatakan dengan sebenar-benarnya bahwa :

Pihak pelapor dan pihak terlapor telah sepakat berdamai secara kekeluargaan dan
pihak terlapor telah menyelesaikan seluruh biaya yang ditimbulkan dari kasus pemukulan ini
yang tejadi di Desa Abelisawah, dan selanjutnya kami dari pihak terlapor berjanji tidak akan
mengulangi lagi perbuatan kami baik kepada pelapor maupun kepada orang lain.
 Demikian pernyataan kesepakatan damai ini kami buat dengan sebenar-benarnya
tanpa ada paksaan maupun tekanan dari pihak manapun dan apabila dikemudian hari
ternyata kami melanggar perjanjian tersebut maka kami bersedia untuk dituntut sesuai
dengan hukum yang berlaku dan untuk menguatkan pernyataan kami yang tersebut diatas
kami membubuhkan tanda tangan dibawah ini dan disaksikan oleh Pemerintah, ketua Adat
dan orang tua pelapor dan terlapor.
Puwatu, 27 April 2014

Yang Berdamai :
1. INUL ( Terlapor ) 1……………....
2. RIRI { Terlapor ) 2………………....
3. AGRI ( Terlapor ) 3……………….
4. ICAL ( Terlapor ) 4......................
5. YANTO ( Terlapor ) 5................
6. ARI ( Terlapor ) 6.......................
7. HARI ( Pelapor ) 7.................

Saksi – saksi :
6. IKSAN ( Orang Tua Terlapor ) 1………………..
7. AGUS.L ( Orang Tua Terlapor ) 2......................
8. HUSIN ( Orang Tua Pelapor ) 3...................
9. ARIF ( Ketua Adat ) 4......................

Mengetahui :