PEMERINTAH KABUPATEN KONAWE

DINAS PENDIDIKAN NASIONAL

SEKOLAH DASAR NEGERI ……………………………

SURAT KETERANGAN PERBAIKAN IJAZAH SD

Nomor : 420/…..

Yang bertanda tangan dibawah ini, Kepala Sekolah Dasar Negeri …………………….,
Kabupaten Konawe , Provinsi Sulawesi Tenggara dengan ini menerangkan bahwa :

N a m a :
Tempat / Tanggal Lahir :
Yang dikeluarkan oleh :
Pada Tanggal :
Tahun Ajaran :

Ijazah/STTB SD tersebut mengalami : Kesalahan Penulisan Nama

Dan Nama Orang Tua
Yang Tertulis pada Ijazah/STTB : ………………………. Dan
- ………………………..
Yang seharusnya tertulis pada Ijazah/STTB : - …………………. Dan
-………………………
Dan Ijazah tersebut adalah asli dan benar.

Demikian Surat keterangan ini sebagai lampiran Ijazah/STTB yang ada.

……………………, 18 April 2012

Kepala Sekolah

…………………………..
NIP…………………………….
 PEMERINTAH KABUPATEN KONAWE
DINAS PENDIDIKAN NASIONAL
SEKOLAH DASAR NEGERI ……………………………

SURAT KETERANGAN PERBAIKAN IJAZAH SD

Nomor : 420/…..

Yang bertanda tangan dibawah ini, Kepala Sekolah Dasar Negeri …………………….,
Kabupaten Konawe , Provinsi Sulawesi Tenggara dengan ini menerangkan bahwa :

N a m a :
Tempat / Tanggal Lahir :
Yang dikeluarkan oleh :
Pada Tanggal :
Tahun Ajaran :

Ijazah/STTB SD tersebut mengalami : Kesalahan Penulisan Nama

Dan Nama Orang Tua
Yang Tertulis pada Ijazah/STTB : ………………………. Dan
- ………………………..
Yang seharusnya tertulis pada Ijazah/STTB : - …………………. Dan
-………………………
Dan Ijazah tersebut adalah asli dan benar.

Demikian Surat keterangan ini sebagai lampiran Ijazah/STTB yang ada.

……………………, 18 April 2012

Kepala Sekolah

…………………………..
NIP…………………………….
 PEMERINTAH KABUPATEN KONAWE
DINAS PENDIDIKAN NASIONAL
SEKOLAH DASAR NEGERI ……………………………

SURAT KETERANGAN PERBAIKAN IJAZAH SD

Nomor : 420/…..

Yang bertanda tangan dibawah ini, Kepala Sekolah Dasar Negeri …………………….,
Kabupaten Konawe , Provinsi Sulawesi Tenggara dengan ini menerangkan bahwa :

N a m a :
Tempat / Tanggal Lahir :
Yang dikeluarkan oleh :
Pada Tanggal :
Tahun Ajaran :

Ijazah/STTB SD tersebut mengalami : Kesalahan Penulisan Nama

Dan Nama Orang Tua
Yang Tertulis pada Ijazah/STTB : ………………………. Dan
- ………………………..
Yang seharusnya tertulis pada Ijazah/STTB : - …………………. Dan
-………………………
Dan Ijazah tersebut adalah asli dan benar.

Demikian Surat keterangan ini sebagai lampiran Ijazah/STTB yang ada.

……………………, 18 April 2012

Kepala Sekolah

…………………………..
NIP…………………………….