NIP : ……………………………………………………
PENILAI :
NIP : ……………………………………………………
NIP : ……………………………………………………
11 .Kepala Sekolah Meningkatkan prestasi Prestasi Non Akademik Tahun Lalu Tahun ini
siswa pada bidang non akademik dalam Jumlah Prestasi Lomba
lomba bidang: (1) seni, (2) sosial, (3) Akademik Tingkat
Nasional
kemasyarakatan Jumlah Prestasi Lomba
Akademik Tingkat
Provinsi
Jumlah Prestasi Lomba
Akademik Tingkat
Provinsi
12 Kepala Sekolah mengupayak an jumlah Uraian Tahun Lalu Tahun Ini
Jumlah Peserta Ujian Akhir
lulusan yang diterima jenjang pendidikan
Jumlah Peserta Didik yang
lanjutan. Lulus
Peserta Didik yang
Melanjutkan Pendidikan
Lebih Tinggi
13 Kepala sekolah memfasilitasi siswa untuk Dokumen RPP yang memuat penugasan
memiliki keterampilan bertindak secara individu dan kelompok.
mandiri, kolaboratif, dan komunikatif Dokumen Laporan tugas dan kegiatan oleh
melalui pendekatan ilmiah sebagai siswa.
pengembangan dari yang dipelajari pada Bahan dan dokumentas presentasi tugas
satuan pendidikan dan sumber lain secara SK Kepanitiaan dan laporan kegiatan.
mandiri yang diperoleh dari pengalaman Surat Tugas/SK tentang penyusunan program
pembelajaran dan kegiatan, meliputi: sekolah
Penugasan individu, Penugasan kelompok,
Pelaporan tugas/kegiatan, Presentasi hasil
penugasan, Keterlibatan dalam
kepanitiaan, Keterlibatan dalam
penyusunan program sekolah
1.1.2.5 Kepala sekolah melaksanakan dan mencapai standar pendidik dan tenaga kependidikan
SKOR
BUTIR PENILAIAN BUKTI FISIK TERIDENT
IFIKASI
51 Kepala sekolah memfasilitasi guru memiliki Jumlah guru :
dan meningkatkan kualifikasi akademik Jumlah guru yang
minimum sarjana (S1) atau diploma empat memiliki kualifikasi
(D4) dari program studi terakreditasi akademik S1/D4 :
Persentase guru yang
memiliki kualifikasi
akademik S1/D4 :
Jumlah guru yang
memiliki kualifikasi
akademik
SMA/D1/D2/D4:
Persentase guru yang
memiliki kualifikasi
akademik
SMA/D1/D2/D3 :
52 Kepala sekolah memfasilitasi guru menjadi Jumlah guru :
guru profesional (memiliki sertifikat
pendidik). Jumlah guru yang
telah mendapatkan
sertifikat pendidik :
Persentase :
Persentase :
1.1.2.6 Kepala sekolah melaksanakan dan mencapai standar sarana dan prasarana
SKOR
BUTIR PENILAIAN BUKTI FISIK TERIDENT
IFIKASI
62 Kepala sekolah mengupayakan bangunan Kondisi bangunan sekolah:
sekolah/madrasah memenuhi persyaratan Ventilasi
kesehatan Pencahayaan
Sanitasi
Tempat sampah
Bahan bangunan.
63 Sekolah melakukan pemeliharaan dan Pemeliharaan/perbaikan berkala
perbaikan berkala secara rutin setiap tahun sekolah meliputi:
sekali, meliputi: pengecatan ulang, pengecatan ulang
perbaikan jendela dan pintu, lantai, perbaikan jendela dan pintu
penutup atap, plafon, instalasi air, dan lantai
listrik. penutup atap
plafon
instalasi air
listrik
64 Sekolah mengupayakan ketersediaan ruang Jumlah yang sama atau lebih
kelas dengan jumlah dan ukuran yang banyak dari jumlah rombongan
sesuai dengan ketentuan belajar.
Ukuran minimum sama dengan
jumlah siswa x 2 m, dengan
lebar minimum 5 m dan luas
minimum 30 m2.
65 Kepala Sekolah mengupayakan Ruang perpustakaan memiliki
ketersediaan ruang perpustakaan dengan ketentuan, meliputi:
luas dan sarana sesuai ketentuan dan Luas minimum sama dengan 1 ½
pendayagunaannya secara maksimal, ruang kelas, dan lebar minimum
kondisinya terawat dengan baik, bersih 5m
serta nyaman. Sarana ruang perpustakaan
sebagaimana tercantum pada
tabel di bawah.
Buku teks pelajaran, buku
panduan pendidik, buku
pengayaan
Buku referensi dapat berwujud
e-book
3.2.1.2 Kepala sekolah melaksanakan publikasi buku teks pelajaran, buku pengayaan, dan pedoman kepala
sekolah
SKOR
BUTIR PENILAIAN BUKTI FISIK TERIDENT
IFIKASI
137 Melaksanakan publikasi buku teks Hasil karya (buku/
pelajaran, buku pengayaan, dan pedoman karya tulis/artikel)
kepala sekolah Pernyataan keaslian
hasil karya
Pengesahan oleh
pejabat yang
berwenang
4. Kegiatan Penunjang
4.1 Kegiatan Penunjang
4.1.1 Pelaksanaan Kegiatan Penunjang
4.1.1.1 Kepala sekolah melaksanakan kegiatan penunjang tugas kepala sekolah
SKOR
BUTIR PENILAIAN BUKTI FISIK TERIDEN
TIFIKASI
139 Memperoleh gelar/ijazah yang tidak sesuai Ijazah
dengan bidang yang diampunya Surat Izin Belajar atau Surat
Jenis Volume Tugas belajar
140 Melaksanakan tugas lain yang relevan SK atau kartu anggota PGRI
dengan fungsi sekolah SK atau Kartu Anggota
Pramuka
SK Tim Penilai Angka Kredit
SPT Tutor/Pelatih/Instruk
7 Kepala Sekolah memberikan kesempatan kepada peserta didik untuk memilih berbagai
kegiatan ekstrakurikuler sesuai dengan bakat dan minat peserta didik.
8 Kepala Sekolah mau membagi pengalamannya dengan kolega, termasuk mengundang mereka
untuk mengobservasi cara mengajarnya dan memberikan masukan.
9 Kepala Sekolah menyediakan layanan informasi terkait dengan perkembangan prestasi dan
potensi peserta didik kepada orang tua.
10 Kepala Sekolah menyediakan layanan informasi terkait dengan pelatihan guru dan tenaga
kependidikan untuk pengembangan diri guru dan tenaga kependidikan.
2) Integritas
SKOR
INDIKATOR
0 1 2
Kepala Sekolah berperilaku baik dalam menjalankan profesinya
1
sesuai dengan kode etik sebagai Kepala Sekolah.
2 Kepala Sekolah memanfaatkan waktu luang secara produktif terkait dengan tugasnya.
KepalaSekolah memberikan kontribusi positif terhadap
3
peningkatan prestasi belajar peserta didik.
4 Kepala Sekolah memberikan kontribusi positif terhadap pengembangan sekolah.
5 Kepala Sekolah menunjukkan kebanggaan terhadap profesinya.
Kepala Sekolah konsisten antara perkataan dan perbuatan dalam kehidupan sehari-hari di
6
sekolah.
7 Kepala Sekolah bersungguh- sungguh dalam melaksanakan tugas jabatannya.
8 Kepala Sekolah bersedia menanggung segala resiko dari pekerjaan yang dilakukannya.
Kepala Sekolah bersedia memperbaiki kesalahan segera setelah diketahui kesalahan
9
tersebut.
Kepala Sekolah memberikan teladan dalam bersikap, berperilaku, dan bertutur kata kepada
10
warga sekolah.
3) Komitmen
SKOR
INDIKATOR
0 1 2
Kepala Sekolah melaksanakan prinsip-prinsip Pancasila sebagai dasar ideologi dalam
1
menjalankan tugasnya.
2 Kepala Sekolah menjunjung tinggi persatuan dan kesatuan bangsa (NKRI).
Kepala Sekolah menunjukkan apresiasi dan toleransi terhadap keberagaman budaya,
3
suku, ras, dan agama kepada semua warga sekolah.
Kepala Sekolah mengutamakan kepentingan tugas jabatan di atas kepentingan pribadi,
4
kelompok dan/atau golongan.
Kepala Sekolah bekerja keras untuk meningkatkan prestasi belajar peserta didik dengan
5
memberdayakan seluruh potensi sekolah.
Kepala Sekolah bekerja keras dengan ikhlas (tanpa diminta) untuk kemajuan
6
satuan pendidikan.
Kepala Sekolah melakukan tugas jabatannya dan menerima tanggungjawab lebih daripada
7
yang seharusnya diemban.
4) Disiplin
SKOR
INDIKATOR
0 1 2
Kepala Sekolah melaksanakan tugas jabatan (menyusun perencanaan, melaksanakan
1
pembelajaran, menilai, dan membuat laporan) tepat waktu.
2 Kepala Sekolah melaksanakan tugasnya tepat waktu sesuai dengan beban kerjanya.
Kepala Sekolah meminta ijin dan memberitahu lebih awal, dengan
3
memberikan alasan dan bukti yang sah jika tidak dapat melaksanakan tugas jabatannya.
5) Kerjasama
SKOR
INDIKATOR
0 1 2
Kepala Sekolah mengembangkan kerjasama dan membina kebersamaan dengan
1
guru teman sejawat.
Kepala Sekolah menghormati dan menghargai guru teman sejawat sesuai dengan kondisi
2
dan keberadaan masing-masing.