INSTRUMEN EVALUASI DIRI KINERJA GURU PENDIDIKAN AGAMA ISLAM

IDENTITAS

LAPORAN DAN
PERSETUJUAN

PENGISIAN EVALUASI DIRI

Panduan REKAPITULASI HASIL

CETAK LAPORAN
EVALUASI DIRI
 PROGRAM PENGEMBANGAN KEPROFESIAN BERKELANJUTAN
BAGI GURU PENDIDIKAN AGAMA ISLAM
(PPKB-GPAI)
"Memantapkan Keberagamaan, Merawat Keberagaman"

IDENTITAS
EVALUASI DIRI PENILAIAN KINERJA GURU PENDIDIKAN AGAMA ISLAM

A. Nama GPAI : HJ. UMI HANI, S.H.I

NIP : -
Pangkat/golongan : - /
NUPTK/Peg ID : 0549761666130142
NRG :
Tempat/Tanggal Lahir : Subang / Thursday, February 17, 1983
TMT Golongan : -
TMT Sebagai Guru : 13/07/2009
Masa Kerja : tahun bulan
Tanggal mulai bekerja di sekolah ini : 7/18/2009
Pendidikan terakhir/Spesialisasi : S. 1
Jenis Kelamin : perempuan
Email : umihani0283@gmail.com
No. HP/WA : 085322567175
Periode Penilaian : JANUARI s.d. DESEMBER
Tahun : 2022

B. Nama Sekolah : SDN AGUS SALIM

Alamat : DUSUN SUKAENOK
Desa/Kelurahan : KARANGANYAR
Kecamatan : PUSAKAJAYA
Kabupaten/Kota : SUBANG
Provinsi : JAWA BARAT
Telp / Fax : -
Email : -

C. Nama Kepala Sekolah : RUHIATNA, S.Pd

NIP. : 19681223 200012 1 001

D. Nama Pengawas PAI : NONO SUPENO, S.Pd.I.M.Pd

NIP. : 198301202005011001

E. Tanggal Evaluasi Diri : 10/11/2022

Tempat : SDN AGUS SALIM

Catatan: Beri tanda (-) jika tidak data yang diisi

 PROGRAM PENGEMBANGAN KEPROFESIAN BERKELANJUTAN
BAGI GURU PENDIDIKAN AGAMA ISLAM
(PPKB-GPAI)
"Memantapkan Keberagamaan, Merawat Keberagaman"

IDENTITAS
EVALUASI DIRI PENILAIAN KINERJA GURU PENDIDIKAN AGAMA ISLAM

A. Nama GPAI : HJ. UMI HANI, S.H.I

NIP : -
Pangkat/golongan : - /
NUPTK/Peg ID : 0549761666130142
NRG :
Tempat/Tanggal Lahir : Subang / Thursday, February 17, 1983
TMT Golongan : -
TMT Sebagai Guru : 13/07/2009
Masa Kerja : - tahun - bulan
Tanggal mulai bekerja di sekolah ini : 7/18/2009
Pendidikan terakhir/Spesialisasi : S. 1
Jenis Kelamin : perempuan
Email : umihani0283@gmail.com
No. HP/WA : 085322567175
Periode Penilaian : JANUARI s.d. DESEMBER
Tahun : 2022

B. Nama Sekolah : SDN AGUS SALIM

Alamat : DUSUN SUKAENOK
Desa/Kelurahan : KARANGANYAR
Kecamatan : PUSAKAJAYA
Kabupaten/Kota : SUBANG
Provinsi : JAWA BARAT
Telp / Fax : -
Email :

C. Nama Kepala Sekolah : RUHIATNA, S.Pd

NIP. : 19681223 200012 1 001

D. Nama Pengawas PAI : NONO SUPENO, S.Pd.I.M.Pd

NIP. : 198301202005011001

E. Tanggal Evaluasi Diri : 10/11/2022

Tempat : SDN AGUS SALIM

Catatan: Beri tanda (-) jika tidak data yang diisi

 PROGRAM PENGEMBANGAN KEPROFESIAN BERKELANJUTAN
BAGI GURU PENDIDIKAN AGAMA ISLAM
(PPKB-GPAI)
"Memantapkan Keberagamaan, Merawat Keberagaman"

LAPORAN DAN EVALUASI

PENILAIAN KINERJA GURU PENDIDIKAN AGAMA ISLAM
(EVALUASI DIRI)

Nama Guru : HJ. UMI HANI, S.H.I

NIP : -
Pangkat /Golongan : -/
NUPTK / NRG : 0549761666130142 /
Nama sekolah dan alamat : SDN AGUS SALIM

DUSUN SUKAENOK Desa KARANGANYAR Kec. PUSAKAJAYA Kab/Kota* SUBANG Prov JAWA
BARAT
Tanggal mulai bekerja di sekolah : 02 April 2012
ini
Periode penilaian : JANUARI s.d. DESEMBER
2022

PERSETUJUAN
(Persetujuan ini harus ditandatangani oleh GPAI, Kepala Sekolah dan Pengawas PAI )

Kepala Sekolah, Pengawas PAI dan GPAI menyatakan telah membaca dan mamahami semua aspek yang ditulis/dilaporkan
dalam format ini dan menyatakan setuju.

Nama PPAI : NONO SUPENO, S.Pd.I.M.Pd Nama GPAI : HJ. UMI HANI, S.H.I

Tanda tangan : ____________________ Tanda tangan : ____________________

Nama Kepala Sekolah : RUHIATNA, S.Pd

Tanda tangan : ____________________

Tanggal : Thursday, November 10, 2022

Penilaian untuk Kompetensi Inti 28: Meyakini sepenuh hati bahwa mengajar adalah panggilan jiwa dan
pengabdian.
Tidak ada
Terpenuhi Seluruhnya
bukti (Tidak
No. Indikator sebagian terpenuhi
terpenuhi)
0 1 2
1 Melaksanakan kegiatan belajar mengajar di satuan pendidikan dengan
⓪ 2 2
semangat dan penuh integritas.
2 Melaksanakan kegiatan belajar mengajar di satuan pendidikan dengan
⓪ 2 2
dedikasi yang tinggi
Total skor untuk Kompetensi Inti 28 0
Skor maksimum Kompetensi Inti 28 = jumlah indikator × 2 4
Persentase = (total skor/skor maksimum) × 100% 0
Nilai untuk Kompetensi Inti 28
(0% < X ≤ 25% = 1; 25% < X ≤ 50% = 2; 50% < X ≤ 75% = 3; 1
75% < X ≤ 100% = 4)

Penilaian untuk Kompetensi Inti 29: Menyadari dengan sepenuh hati bahwa mengajar adalah aktualisasi
diri dan kehormatan
Tidak ada
Terpenuhi Seluruhnya
bukti (Tidak
No. Indikator sebagian terpenuhi
terpenuhi)
0 1 2
1 Memahami bahwa GPAI adalah profesi yang terhormat. ⓪ 1 2
2 Bersemangat untuk mengaktualisasikan nilai-nilai keimanan yang diyakini
⓪ 1 2
dalam kegiatan pembelajaran di satuan pendidikan.
3 Merasa percaya diri tampil sebagai GPAI. ⓪ 1 2
4 Merasa bangga dan terhormat sebagai GPAI ⓪ 1 2
Total skor untuk Kompetensi Inti 29 0
Skor maksimum Kompetensi Inti 29 = jumlah indikator × 2 8
Persentase = (total skor/skor maksimum) × 100% 0
Nilai untuk Kompetensi Inti 29
(0% < X ≤ 25% = 1; 25% < X ≤ 50% = 2; 50% < X ≤ 75% = 3; 1
75% < X ≤ 100% = 4)

Penilaian untuk Kompetensi Inti 30: Menyadari dengan sepenuh hati bahwa mengajar adalah pelayanan
Tidak ada
Terpenuhi Seluruhnya
bukti (Tidak
No Indikator sebagian terpenuhi
terpenuhi)
0 1 2
1 Melaksanakan kegiatan belajar mengajar dengan penuh semangat
0 0 2
pelayanan sebagai implementasi dari nilai-nilai ketakwaan.
2 Melaksanakan kegiatan belajar mengajar dengan sepenuh hati. 0 0 2
3 Melaksanakan kegiatan belajar mengajar di satuan pendidikan sebagai 0 0 2
sarana pembelajaran bagi GPAI.
Total skor untuk Kompetensi Inti 30 0
Skor maksimum Kompetensi Inti 30 = jumlah indikator × 2 6
Persentase = (total skor/skor maksimum) × 100% 0
Nilai untuk Kompetensi Inti 30
(0% < X ≤ 25% = 1; 25% < X ≤ 50% = 2; 50% < X ≤ 75% = 3; 1
75% < X ≤ 100% = 4)

Penilaian untuk Kompetensi Inti 31: Menyadari dengan sepenuh hati bahwa mengajar adalah seni dan
profesi
Tidak ada
Terpenuhi Seluruhnya
bukti (Tidak
No. Indikator sebagian terpenuhi
terpenuhi)
0 1 2
1 Memahami bahwa menjadi GPAI di satuan pendidikan adalah sebuah
0 0 2
profesi yang perlu ditekuni dan dikembangkan terus-menerus.
2 Memahami bahwa mengajar itu sebuah seni yang dinamis dan
0 0 2
membutuhkan variasi.
3 Melaksanakan kegiatan belajar mengajar di satuan pendidikan dengan
0 1 2
pendekatan yang aktif, kreatif dan inovatif
Total skor untuk Kompetensi Inti 31 0
Skor maksimum Kompetensi Inti 31 = jumlah indikator × 2 6
Persentase = (total skor/skor maksimum) × 100% 0
Nilai untuk Kompetensi Inti 31
(0% < X ≤ 25% = 1; 25% < X ≤ 50% = 2; 50% < X ≤ 75% = 3; 1
75% < X ≤ 100% = 4)
 REKAP HASIL PENILAIAN KINERJA GURU PENDIDIKAN AGAMA ISLAM

A. Nama GPAI : HJ. UMI HANI, S.H.I

NIP : -
Pangkat/golongan : -/
NUPTK : `6249752655130073
NRG :
Tempat/Tanggal Lahir : Subang , 17 Februari 1983
Jenis Kelamin : perempuan
Pendidikan Terakhir : S. 1

B. Nama Sekolah : SDN AGUS SALIM

Alamat : DUSUN SUKAENOK
Desa/Kelurahan : KARANGANYAR
Kecamatan : PUSAKAJAYA
Kabupaten/Kota : SUBANG
Provinsi : JAWA BARAT
Telp / Fax : -
Email : -

Periode Penilaian Tahun

JANUARI s.d. DESEMBER 2022

NO KOMPETENSI NILAI*)
A. Pedagogik
Mengembangkan karakteristik peserta didik dari aspek fisik, akhlak, spiritual, sosial, budaya,
1. emosional, dan intelektual 3

Mengembangkan teori dan prinsip-prinsip belajar dalam pembelajaran yang mendidik

2. 3

3. Mengembangkan kurikulum yang terkait dengan bidang pengembangan PAI 2

4. Menyelenggarakan kegiatan pengembangan yang mendidik 2
Memanfaatkan teknologi informasi dan komunikasi untuk kepentingan penyelenggaraan
5. kegiatan pengembangan PAI 2

Memfasilitasi pengembangan potensi peserta didik untuk mengaktualisasikan berbagai potensi

6. yang dimiliki. 3

7. Berkomunikasi secara efektif, empatik, dan santun dengan peserta didik 2

8. Menyelenggarakan penilaian dan evaluasi proses dan hasil belajar 2
9. Memanfaatkan hasil penilaian dan evaluasi PAI untuk kepentingan pembelajaran 3
10. Melakukan tindakan reflektif untuk peningkatan kualitas pembelajaran 3
Jumlah 32
Konversi 80
Kriteria SEDANG
B. Kepribadian 57
11. Bertindak sesuai dengan norma agama Islam, hukum, sosial, dan kebudayaan nasional
Indonesia 3

12. Memiliki kemampuan untuk menjaga integritas diri sebagai guru PAI 3
13. Menampilkan diri sebagai pribadi yang berakhlak mulia, dan teladan bagi peserta didik dan
masyarakat 3

14. Menampilkan diri sebagai pribadi yang mantap, stabil, dewasa, arif, dan berwibawa 3
15 Menunjukkan etos kerja, tanggungjawab yang tinggi, rasa bangga menjadi GPAI, dan rasa
percaya diri 3

16. Menjunjung tinggi kode etik profesi guru 3

Jumlah 18
Konversi 75
Kriteria SEDANG
C. Sosial
17. Bertindak objektif, dan tidak diskriminatif. 3
Berkomunikasi secara efektif, empatik, dan santun dengan sesama pendidik, tenaga
18. kependidikan, orang tua, dan masyarakat 3

Beradaptasi di tempat bertugas di seluruh wilayah Republik Indonesia yang memiliki keragaman
19. sosial budaya 3

Berkomunikasi dengan komunitas profesi sendiri dan profesi lain secara lisan dan tulisan atau
20. bentuk lain 3

Jumlah 12
Konversi 75
Kriteria SEDANG
D. Profesional
21. Menguasai materi, struktur, konsep, dan pola pikir keilmuan yang mendukung mata pelajaran
3
PAI
22.
Menguasai kompetensi inti dan kompetensi dasar mata pelajaran/bidang pengembangan PAI 4

23.
Mengembangkan materi pembelajaran yang diampu secara kreatif 2
24.
Mengembangkan keprofesionalan secara berkelanjutan dengan melakukan tindakan reflektif 3

Memanfaatkan teknologi informasi dan komunikasi untuk berkomunikasi dan mengembangkan

25. 3
diri
Jumlah 15
Konversi 75
Kriteria SEDANG
E. Spiritual
26. Menyadari bahwa mengajar adalah ibadah dan harus dilaksanakan dengan penuh semangat dan
3
sungguh-sungguh
27. Meyakini bahwa mengajar adalah rahmat dan amanah 3
28. Meyakini sepenuh hati bahwa mengajar adalah panggilan jiwa dan pengabdian. 3
29.
Menyadari dengan sepenuh hati bahwa mengajar adalah aktualisasi diri dan kehormatan 3

30. Menyadari dengan sepenuh hati bahwa mengajar adalah pelayanan 3

31. Menyadari dengan sepenuh hati bahwa mengajar adalah seni dan profesi 3

Jumlah 18
Konversi 75
Kriteria SEDANG
F. Leadership
32.
Bertanggung jawab secara penuh dalam pembelajaran PAI di satuan pendidikan 3
33.
Mengorganisir lingkungan satuan pendidikan demi terwujudnya budaya yang Islami. 3

34. Mengambil inisiatif dalam mengembangkan potensi satuan pendidikan 3

35. Berkolaborasi dengan seluruh unsur di lingkungan satuan pendidikan 3
36. Berpartisipasi aktif dalam pengambilan keputusan di lingkungan satuan pendidikan 3
37. Melayani konsultasi keagamaan dan sosial 3
Jumlah 18
Konversi 75
Kriteria SEDANG
Jumlah (Hasil penilaian kinerja guru) 113
Konversi nilai PK Guru ke dalam skala 0 - 100 sesuai permenneg PAN dan RM PermenpanRB
No. 16 Tahun 2009 dengan rumus
Nilai PKG
Nilai PKG (100) = x 100 76.35
Nilai PKG tertinggi

*) Nilai diisi berdasarkan laporan dan evaluasi PK Guru. Nilai minimum per kompetensi Inti = 1
dan nilai maksimum = 4
Subang 03 Januari 2022

Kepala Sekolah Pengawas PAI Yang Dinilai

RUHIATNA, S.Pd NONO SUPENO, S.Pd.I.M.Pd HJ. UMI HANI, S.H.I

NIP. 19681223 200012 1 001 NIP. 198301202005011001 NIP. -
 REKAP HASIL PENILAIAN KINERJA GURU PENDIDIKAN AGAMA ISLAM

A. Nama GPAI : HJ. UMI HANI, S.H.I

NIP : -
Pangkat/golongan : -/
NUPTK : 0549761666130142
NRG :
Tempat/Tanggal Lahir : Subang , 17 Februari 1983
Jenis Kelamin : perempuan
Pendidikan Terakhir : S. 1

B. Nama Sekolah : SDN AGUS SALIM

Alamat : DUSUN SUKAENOK
Desa/Kelurahan : KARANGANYAR
Kecamatan : PUSAKAJAYA
Kabupaten/Kota : SUBANG
Provinsi : JAWA BARAT
Telp / Fax : -
Email : -

Periode Penilaian Tahun

JANUARI s.d. DESEMBER 2022

NO KOMPETENSI NILAI*)
A. Pedagogik 80
B. Kepribadian 75
C. Sosial 75
D. Profesional 75
E. Spiritual 75
F. Leadership 75
Jumlah (Hasil penilaian kinerja guru) 113
Konversi nilai PK Guru ke dalam skala 0 - 100 sesuai permenneg PAN dan RM PermenpanRB
No. 16 Tahun 2009 dengan rumus
Nilai PKG
Nilai PKG (100) = x 100 76.35
Nilai PKG tertinggi

*) Nilai diisi berdasarkan laporan dan evaluasi PK Guru. Nilai minimum per kompetensi Inti = 1
dan nilai maksimum = 4
SUBANG, 10 November 2022

Kepala Sekolah Pengawas PAI Yang Dinilai

RUHIATNA, S.Pd NONO SUPENO, S.Pd.I.M.Pd HJ. UMI HANI, S.H.I

NIP. 19681223 200012 1 001 NIP. 198301202005011001 NIP. -