LAPORAN INDIVIDU SEKOLAH DASAR DAN MADRASAH IBTIDAIYAH

TAHUN PELAJARAN: 2022 / 2023

KEADAAN 31 JULI: 2022
KODE KECAMATAN: 021725 (PABEDILAN)

LI-SD/MI

Nomor Statistik Sekolah

A. IDENTITAS SEKOLAH 101021725012
1. Nama Sekolah/Madrasah : Nomor Pokok Sekolah
SD NEGERI 1 PASURUAN
2. Alamat Sekolah/Madrasah Nasional (NPSN)
a. Jalan :
Jl. Lapangan Bola Pasuruan Kec. Pabedilan Kab. Cirebon 20244372
b. Desa/Kelurahan : Jenis Sekolah
PASURUAN
1 1. Desa 2. Kelurahan 1 1. SD 2. MI

c. Kategori Wilayah : 4 1. Daerah Terpencil 2. Daerah Perbatasan (dengan negara lain)

3. Daerah Transmigrasi 4. Tidak termasuk kategori 1, 2 atau 3

d. Kecamatan :
Pabedilan
e. Kabupaten / Kota :
Kab. Cirebon
1 1. Kabupaten 2. Kota

f. Provinsi : Jawa Barat

g. Kode Pos : 45193
:
h. No. Telp. / Fax

E-Mail :
sdn01pasuruan@gmail.com
Website :

3. Status Sekolah : 1
1. Negeri 2. Swasta
4. Status Akreditas Sekolah : 2
1. A 2. B 3. C 4. TT
5. Waktu Penyelenggaraan : 1
1. Pagi 2. Siang 3. Kombinasi
6. Gugus Sekolah : 2
1. Inti 2. Imbas 3. Belum Ikut
7. Kategori Sekolah : 1
1. SD SPM (Standar Pelayanan Minimal) 2. SD RSSN (Rintisan Sekolah Standar Nasional)

3. SD SSN (Sekolah Standar Nasional) 4. SD RSBI (Rintisan Sekolah Bertaraf Internasional)

5. SD SBI (Sekolah Bertaraf Internasional) 6. SD-SMP Satu Atap

8. Apakah Sekolah ini telah melaksanakan Manajemen Berbasis Sekolah (MBS) ? 1. Ya 2. Tidak
1
9. Kurikulum Yang Digunakan : 4 1. K-1994 2. K-2004 (KBK) 3. KTSP 4. K-2013

10. Apakah Sekolah ini mempunyai koneksi internet ? : 1 1. Ya 2. Tidak

11. Apakah Sekolah ini menerima dana BOS ? : 1 1. Ya 2. Tidak

12. Apakah Identitas sekolah tahun ini sama dengan identitas tahun lalu ? Jika identitas sekolah tahun ini sama dengan tahun lalu, langsung mengisi butir B. Jika
identitas sekolah tahun ini tidak sama dengan tahun lalu (ada perubahan) maka tulislah identitas sekolah tahun lalu dengan rincian di bawah ini.
a. Nomor Statistik Sekolah :

b. Nama Sekolah/Madrasah :

c. Alamat Sekolah/Madrasah

- Jalan :

- Desa/Kelurahan :

- Kecamatan :

- Kabupaten/Kota :

- Provinsi :

d. Status Sekolah/Madrasah : 1. Negeri 2. Swasta

SiLaIS v.1.0.6

Hal. 1 dari 7
Dicetak Tanggal : 29 Juli 2022, Jam : 08:25:15, Oleh : SDN 1 PASURUAN
B. SISWA, KELAS (ROMBONGAN BELAJAR), DAN DAFTAR NILAI UJIAN SEKOLAH
1. Penerimaan Siswa Baru Tingkat I
Rencana Pendaftar Siswa Diterima di Tingkat I
Asal Siswa
Penerimaan L P L+P L P L+P
(1) (2) (3) (4) (5) (6) (7) (8)
1. Tamatan TK 24 17 41 24 17 41
2. Bukan TK 1 1 0
JUMLAH 0 24 18 42 24 17 41

2. Siswa Baru Tingkat I menurut Umur dan Jenis Kelamin

Siswa Baru Tingkat I Menurut Umur Jumlah
Jenis Kelamin
<= 5 Tahun 6 Tahun 7 Tahun 8 Tahun 9 Tahun >= 10 Tahun Siswa Baru
(1) (2) (3) (4) (5) (6) (7) (8)
1. Laki - Laki 1 13 9 1 24
2. Perempuan 5 12 17
JUMLAH 1 18 21 1 0 0 41

3. Siswa menurut Tingkat, Jenis Kelamin, dan Umur

Jumlah Siswa menurut Tingkat dan Jenis Kelamin
Jumlah
Umur Tingkat I Tingkat II Tingkat III Tingat IV Tingkat V Tingkat VI
L P L P L P L P L P L P L P
(1) (2) (3) (4) (5) (6) (7) (8) (9) (10) (11) (12) (13) (14) (15)
(<= 5 Th) 1 1 0
( 6 Th ) 13 5 13 5
( 7 Th ) 9 12 5 6 14 18
( 8 Th ) 5 8 8 7 13 15
( 9 Th ) 10 8 12 16 22 24
( 10 Th ) 5 2 13 13 12 10 30 25
( 11 Th ) 2 6 5 3 1 9 8
( 12 Th ) 1 1 2 0
( 13 Th ) 1 1 0
( 14 Th ) 0 0
( 15 Th ) 0 0
(>= 16 Th) 0 0
JUMLAH 23 17 10 14 18 15 17 20 20 18 17 11 105 95

4. Siswa Menurut Agama

Islam Protestan Katolik Hindu Budha Konghucu Jumlah
(1) (2) (3) (4) (5) (6) (7)
200 200

5. Siswa Mengulang dan Putus Sekolah menurut Tingkat dan Jenis Kelamin
Tingkat I Tingkat II Tingkat III Tingat IV Tingkat V Tingkat VI Jumlah
Siswa
L P L P L P L P L P L P L P
(1) (2) (3) (4) (5) (6) (7) (8) (9) (10) (11) (12) (13) (14) (15)
1. Mengulang 0 0
2. Putus Sekolah 0 0
JUMLAH 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

6. Kelas ( Rombongan Belajar ) menurut Tingkat

Tingkat I Tingkat II Tingkat III Tingkat IV Tingkat V Tingkat IV Jumlah
(1) (2) (3) (4) (5) (6) (7)
1 1 1 1 1 1 6

7. Siswa Tingkat VI, Peserta Ujian Akhir Sekolah dan Lulusan

Siswa Tingkat VI Peserta Lulusan
L P L+P L P L+P L P L+P
(1) (2) (3) (4) (5) (6) (7) (8) (9)
17 11 28 17 11 28 17 11 28

SiLaIS v.1.0.6

Hal. 2 dari 7
Dicetak Tanggal : 29 Juli 2022, Jam : 08:25:15, Oleh : SDN 1 PASURUAN
 8. Daftar Nilai Ujian Sekolah Dasar tiap Mata Pelajaran
Nilai Ujian Sekolah
Mata Pelajaran
Minimum Rata-rata Maksimum
(1) (2) (3) (4)
1. Bhs.Indonesia 7.200 7.900 8.100
2. Matematika 7.600 7.800 8.200
3. IPA 7.300 8.000 7.900
4. Pend.Agama 7.800 8.100 8.400
5. PKN 7.700 7.800 8.200
6. IPS 7.800 8.000 8.200
7. Seni Budaya dan Keterampilan 7.800 8.000 8.200
8. Penjaskes 7.400 7.800 8.400
9. Bhs.Inggris
10. Mulok 7.600 7.800 8.200

9. Siswa menurut Kemampuan Baca Tulis Al-Qur'an berdasarkan Tingkat, Jenis Kelamin, dan Kelompok Umur
Jumlah Siswa berdasarkan Tingkat dan Jenis Kelamin
Jumlah
Umur Tingkat I Tingkat II Tingkat III Tingat IV Tingkat V Tingkat VI
L P L P L P L P L P L P L P
(1) (2) (3) (4) (5) (6) (7) (8) (9) (10) (11) (12) (13) (14) (15)
(<= 5 Th) 0 0
( 6 Th ) 0 0
( 7 Th ) 5 6 5 6
( 8 Th ) 5 8 8 7 13 15
( 9 Th ) 10 8 12 15 13 13 12 10 47 46
( 10 Th ) 5 2 6 5 3 1 14 8
( 11 Th ) 2 1 1 2 2
( 12 Th ) 1 1 0
( 13 Th ) 0 0
( 14 Th ) 0 0
( 15 Th ) 0 0
(>= 16 Th) 0 0
JUMLAH 0 0 10 14 18 15 17 19 20 18 17 11 82 77

10. Siswa Lulusan dan yang Melanjutkan ke Sekolah Menengah Pertama

Jumlah Jumlah Siswa yang Melanjutkan % yang Tidak
Jumlah
Siswa yang SMP SMP Melanjut Melanjut
Peserta MTs SMP Terbuka Kejar Paket B Ponpes Jumlah
Lulus Negeri Swasta kan kan
L+P L P L+P L P L+P L P L+P L P L+P L P L+P L P L+P L P L+P L P L+P L+P L+P
(1) (2) (3) (4) (5) (6) (7) (8) (9) (10) (11) (12) (13) (14) (15) (16) (17) (18) (19) (20) (21) (22) (23) (24) (25) (26) (27)
31 15 16 31 1 1 2 0 15 14 29 0 0 0 16 15 31 100.00 0

SiLaIS v.1.0.6

Hal. 3 dari 7
Dicetak Tanggal : 29 Juli 2022, Jam : 08:25:15, Oleh : SDN 1 PASURUAN
C. KEPALA SEKOLAH, GURU, PEGAWAI ADMINISTRASI, PETUGAS PERPUSTAKAAN DAN PENJAGA SEKOLAH
Satu guru hanya dicatat sekali, guru kelas yang juga mengajar Pend. Agama atau Penjas atau Bhs. Inggris atau Mulok hanya dicatat sebagai guru
kelas saja
1. Kepala Sekolah dan Guru menurut Jabatan,Jenis Kelamin, dan status kepegawaian
Jabatan
Kepala Guru Jumlah
Status Kepegawaian Sekolah Kelas Agama Penjas Bhs. Inggris Mulok
L P L P L P L P L P L P L P L+P
(1) (2) (3) (4) (5) (6) (7) (8) (9) (10) (11) (12) (13) (14) (15) (16)
1. PNS 1 2 0 3 3
2. BUKAN PNS 1
a. Tetap Yayasan 0 0 0
b. Tidak Tetap / Honor 2 1 2 1 3
c. Guru Bantu Pusat 0 0 0
d. Guru Bantu Daerah 0 0 0
JUMLAH 0 1 2 3 0 1 0 0 0 0 0 0 0 0 0

2. Kepala Sekolah, Guru, Tenaga Administrasi, Petugas Perpustakaan dan Penjaga Sekolah menurut Tingkat Pendidikan dan Jenis Kelamin
Ijazah Tertinggi
SLTA Sarmud/D3 D4/S1
PGSLTP / PGSLTA /
Jabatan < SLTA Bkn. S2/S3 JUMLAH
Keg. D1 D2 Keg. Bkn. Keg Keg. Bkn. Keg
Keg.
L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P
(1) (2) (3) (4) (5) (6) (7) (8) (9) (10) (11) (12) (13) (14) (15) (16) (17) (18) (19) (20) (21) (22) (23)
Kepala Sekolah 1 0 1
Guru Tetap 2 0 2
Guru Tidak 2 1 2 1
Tetap/Honor
Guru Bantu Pusat 0 0
Guru Bantu Daerah 0 0
Jumlah Guru 2 2 1 2 3
Jumlah Guru + KS 3 2 1 2 4
Tenaga Administrasi 1 1 0
Petugas Perpustakaan 0 0
Penjaga 1 1 0
Sekolah/Pesuruh

3. Kepala Sekolah, Guru, Tenaga Administrasi, Petugas Perpustakaan dan Penjaga Sekolah menurut Status Kepegawaian dan Jenis Kelamin
Status Kepegawaian
Tetap Tidak Tetap
JUMLAH
Jabatan Honor Bantu Bantu
Gol I Gol II Gol III Gol IV Yayasan
Sekolah Pusat Daerah
L P L P L P L P L P L P L P L P L P
(1) (2) (3) (4) (5) (6) (7) (8) (9) (10) (11) (12) (13) (14) (15) (16) (17) (18) (19)
Kepala Sekolah 0 0
Guru 0 0
Jumlah Guru + KS 0 0
Tenaga Administrasi 0 0
Petugas Perpustakaan 0 0
Penjaga Sekolah/Pesuruh 0 0

4. Kepala Sekolah, Guru, Tenaga Administrasi, Petugas Perpustakaan dan Penjaga Sekolah menurut Kelompok Umur dan Masa Kerja
Umur (Tahun) Masa Kerja Seluruhnya (Tahun)
Jabatan < 20 20-29 30-39 40-49 50-59 >59 Jml 10- 15- 20-
<5 5-9 >24 Jml
L P L P L P L P L P L P L P 14 19 24
(1) (2) (3) (4) (5) (6) (7) (8) (9) (10) (11) (12) (13) (14) (15) (16) (17) (18) (19) (20) (21) (22)
Kepala Sekolah 1 0 1 1 1
Guru Tetap 2 0 2 2 2
Guru Tidak Tetap/Honor 2 1 1 3 1 4 4
Guru Bantu Pusat 0 0 0
Guru Bantu Daerah 0 0 0
Jumlah Guru 2 1 1 2 3 3 4 2 6
Jumlah Guru + KS 2 1 1 2 1 3 4 4 3 7
Tenaga Administrasi 0 0 0
Petugas Perpustakaan 0 0 0
Penjaga Sekolah/Pesuruh 0 0 0

SiLaIS v.1.0.6

Hal. 4 dari 7
Dicetak Tanggal : 29 Juli 2022, Jam : 08:25:15, Oleh : SDN 1 PASURUAN
 5. Kepala Sekolah dan Guru Yang Bersertifikasi Menurut Ijazah Tertinggi
Ijazah Tertinggi
SUDAH BELUM
Jabatan S1 S1 Jml
S2/S3 Jml S2/S3 Jml
Keg. Bkn. Keg. Keg. Bkn Keg.
L P L P L P L P L P L P L P L P L P
(1) (2) (3) (4) (5) (6) (7) (8) (9) (10) (11) (12) (13) (14) (15) (16) (17) (18) (19)
Kepala Sekolah 1 0 1 0 0 0 1
Guru 2 0 2 0 0 0 2
Jumlah Kepsek & Guru 0 3 0 0 0 0 0 3 0 0 0 0 0 0 0 0 0 3

6. Kepala Sekolah dan Guru Menurut Pelatihan Mata Pelajaran

No. Mata Pelajaran L P JML
(1) (2) (3) (4) (5)
1 PPKn 0
2 Bahasa Indonesia 0
3 Matematika 0
4 IPA 0
5 IPS 0
6 Seni dan Kerajinan 0
7 Pendidikan Agama 0
8 Penjas 0
Jumlah 0 0 0

7. Guru dan Kebutuhan Guru menurut status Kepegawaian tiap Mata Pelajaran yang Diajarkan
Yang ada
No Mata Pelajaran Kebutuhan 8) GT 9) GTT
L P L P
(1) (2) (3) (4) (5) (6) (7)
1 Guru Kelas
2 Pendidikan Agama
a. Islam
b. Protestan
c. Katolik
d. Hindu
e. Budha
f. Konghuchu
3 Penjas
Jumlah 0 0 0 0 0

8) Kebutuhan Guru adalah guru yang diperlukan untuk mata pelajaran, bukan kekurangan guru mata pelajaran.
9) Guru tetap yang mengajar lebih dari satu mata pelajaran hanya dimasukkan dalam satu mata pelajaran utama yang diajarkan (jam mengajar paling banyak). Jumlah GT dan
GTT menurut mata pelajaran harus sama dengan jumlah guru seluruhnya pada butir C.1

D. KEUANGAN SEKOLAH
Penerimaan dan Pengeluaran Sekolah selama Tahun Pelajaran Sebelumnya (dalam ribuan)
Rincian Penerimaan (dalam ribuan) Rincian Pengeluaran (dalam ribuan)
No. Sumber Dana Jumlah (ribuan) No. Jenis Pengeluaran Jumlah (ribuan)
(1) (2) (3) (4) (5) (6)
1 Saldo Awal Tahun 0 1 Gaji dan Kesra Guru dan Pegawai 0
2 Pemerintah : 0 2 Alat tulis Sekolah (ATS) meliputi : Pulpen, 0
a. APBN (BOS) 0 Penggaris, Buku Tulis, Buku Induk, dll.
b. APBD Provinsi (Bantuan Provinsi) 0 3 Bahan Habis Pakai meliputi : Kapur tulis, Spidol 0
untuk white board, bahan praktek IPA /
c. APBD Kab./Kota (Gaji, Kesra, dll.) 0
komputer, cairan pembersih lantai, dll.
d. Block Grant 0 4 Alat Habis Pakai meliputi : alat olahraga, alat 0
0 kesenian, alat kebersihan, dll.
e. Lainnya
3 Masyarakat / Orang Tua : 0 5 Daya dan Jasa (listrik, telp,air, dll) 0
a. Uang pangkal /gedung siswa baru 0 6 Pemeliharaan Sarana dan Prasarana 0
b. SPP 0 7 Pembinaan Siswa (Keg. Ektrakurikuler) 0
c. Lainnya 0 8 Buku Perpustakaan 0
4 Donasi : 0 9 Rapat 0
a. Yayasan 0 10 Proses Penerimaan Siswa Baru 0
b. Hibah, Beasiswa, dll. 0 11 Pembuatan Laporan 0
c. Lainnya 0 12 Lainnya 0
5 Lain-lain 0 Saldo Akhir Tahun 0
Jumlah Penerimaan 0 Jumlah Pengeluaran 0

SiLaIS v.1.0.6

Hal. 5 dari 7
Dicetak Tanggal : 29 Juli 2022, Jam : 08:25:15, Oleh : SDN 1 PASURUAN
E. SARANA DAN PRASARANA PENDIDIKAN
1. Jumlah Ruang menurut Jenis, Status Kepemilikan, dan Kondisi
Milik
No. Jenis Ruang Bukan Milik
Baik Rusak Ringan Rusak Berat Sub-Jml
(1) (2) (3) (4) (5) (6) (7)
1 Ruang Kelas 6 6
2 Ruang Perpustakaan 0
3 Laboratorium IPA 0
4 Ruang Kepala Sekolah 1 1
5 Ruang Guru 1 1
6 Ruang Komputer 0
7 Tempat Ibadah 0
8 Ruang Kesehatan (UKS) 0
9 Kamar Mandi / WC Guru 2 2
10 Kamar Mandi / WC siswa 2 2
11 Gudang 1 1
12 Ruang Sirkulasi / Selasar 0
13 Tempat Bermain / Tempat Olahraga 0

2. Buku Pegangan Guru dan Siswa tiap Mata Pelajaran

Jumlah Buku
Mata Pelajaran
Pegangan Guru Pegangan Siswa / Teks
(1) (2) (3) (4) (5)
1. PKn Judul eks. Judul eks.
2. Bahasa Indonesia Judul eks. Judul eks.
3. Matematika Judul eks. Judul eks.
4. IPA Judul eks. Judul eks.
5. IPS Judul eks. Judul eks.

3. Jumlah Buku Bacaan (fiksi dan non fiksi) dan Buku Sumber (kamus, atlas, ensiklopedi) yang ada di Perpustakaan
Buku Bacaan Buku Sumber
(1) (2) (3) (4)
Judul eksemplar Judul eksemplar

4. Jumlah Alat Peraga/Praktik (Satuannya bisa perangkat, set, unit, atau buah)
PKn Bhs. Indonesia Matematika IPA IPS Olah Raga
(1) (2) (3) (4) (5) (6)

5. Jumlah Perlengkapan Sekolah/Madrasah menurut Kondisi

Kondisi Lemari Papan Tulis Komputer

Siswa KS/Guru/TU Siswa KS/Guru/TU
(1) (2) (3) (4) (5) (6) (7) (8)
Baik
Rusak

6. Luas Tanah Menurut Status Kepemilikan

Status Kepemilikan Luas Tanah
(1) (2)
Milik 0 m2
Sewa 0 m2
Pinjam 0 m2

SiLaIS v.1.0.6

Hal. 6 dari 7
Dicetak Tanggal : 29 Juli 2022, Jam : 08:25:15, Oleh : SDN 1 PASURUAN
F. PEMAKAIAN LISTRIK
1. Sumber Listrik 1 1. PLN 3. Tenaga Surya 5. Tidak Ada Listrik
2. Diesel 4. PLN dan Diesel 6. Lainnya
2. Daya 1 1. <= 900 Watt 3. > 2.200 - 5.000 Watt 5. > 15.000 Watt
2. > 900 - 2.200 Watt 4. > 5.000 - 15.000 Watt

G. SANITASI
1. Sumber Air Bersih 1 1. PDAM 2. Air Tanah 3. Sumber Air Lainnya

2. Mempunyai Tempat 1 1. Ada 2. Tidak Ada

Cuci Tangan

H. Jumlah Anak Berkebutuhan Khusus di Sekolah Inklusif (Sekolah biasa yang mengakomodasi peserta didik baik anak normal
maupun anak berkebutuhan khusus)
1. Apakah sekolah ini merupakan Sekolah Inklusif ? 1. Ya 2. Tidak
2. Jika pada Nomor F.1 menjwab Ya, tulis jumlah siswanya pada kolom (2) sampai (13)

Jumlah Siswa Berkebutuhan Khusus menurut Kelas ( Rombongan Belajar ) dan Jenis Kelamin
Jenis Kebutuhan Khusus I II III IV V VI JUMLAH
L P L P L P L P L P L P L P
(1) (2) (3) (4) (5) (6) (7) (8) (9) (10) (11) (12) (13) (14) (15)
Tuna Netra (A) 0 0
Tuna Rungu (B) 0 0
Tuna Grahita Sedang (C) 0 0
Tuna Grahita Ringan (C1) 0 0
Tuna Daksa Sedang (D) 0 0
Tuna Daksa Ringan (D1) 0 0
Tuna Laras (E) 0 0
Tuna Wicara (F) 0 0
Tuna Ganda (G) 0 0
Hiperaktif (H) 0 0
Cerdas Istimewa (I) 0 0
Bakat Istimewa (J) 0 0
Kesulitan Belajar (K) 0 0
Narkoba (N) 0 0
Indigo (O) 0 0
Down Syndrom (P) 0 0
Autis (Q) 0 0
Terpencil /Terbelakang 0 0
Bencana Alam/Sosial 0 0
Tidak Mampu Ekonomi 0 0

Yang bertandatangan di bawah ini bertanggung jawab secara hukum

terhadap kebenaran data yang tercantum.

SK Pengangkatan Kepala Sekolah / Madrasah

Nomor : Kepala Sekolah

Tgl/bln/thn :

TMT :

NIP.

SiLaIS v.1.0.6

Hal. 7 dari 7
Dicetak Tanggal : 29 Juli 2022, Jam : 08:25:15, Oleh : SDN 1 PASURUAN