KECAMATAN :
A. IDENTITAS SEKOLAH/MADRASAH
NPSN 40600663 Kode Pendidikan 1. SMP
1. a. Nama Sekolah/Madrasah : SMP NEGERI 5 TINAMBUNG 1
10. a. No/Tanggal SK Terakhir Status Sekolah : No. 0260/O/1994 Tgl. / Bln. / 10/5/1994 cth : 31/01/99
b. Keterangan SK : 1 1. Pemutihan 3. Alih Fungsi 5. Perubahan Nama
2. Penegerian 4. Sekolah Baru
11. a. Apakah Sekolah ini menyelenggarakan program inklusif 2 1. Ya, Sebutkan Kode Ketunaan lihat di pedoman PLI-SM
2. Tidak
b. No/Tanggal Ijin penyelenggaraan : No. Tgl. / Bln. / cth : 31/01/99
12. SK / Izin Pendirian Sekolah dari kanwil Kemdiknas /
Dinas Pendidikan / Depag *) : No. 0260/O/1994 Tgl. / Bln. / Thn. 10/5/1994
13. Nama Yayasan / Penyelenggara
Sekolah / Madrasah :
a. Alamat
1) Jalan :
2) Desa / Kelurahan :
3) Kecamatan :
4) Kabupaten / Kota :
5) Provinsi :
6) Nomor Telepon :
b. Akte Pendirian : No. Tgl. / Bln. / Thn.
c. Kelompok Yayasan : 1. Aisyiah 5. MPPK 9. YPLP PGRI
2. MPK Muhammadiyah 6. MNPK 10. Lainnya, sebutkan
3. LP Ma'arif 7. Perwari
4. ML Taman Siswa 8. Dharma Pertiwi
B. SISWA, KELAS (ROMBONGAN BELAJAR), DAN NILAI UJIAN NASIONAL/NILAI UJIAN AKHIR SEKOLAH (Nilai UN/UAS)
1. Rata-rata Nilai Ujian Nasional/Ujian Akhir Sekolah Siswa Baru tingkat I yang diterima (dua desimal)
2.a.Rencana dan Pendaftar menurut Jenis Kelamin b. Siswa Baru Tk. I yang diterima menurut Sekolah Asal dan Jenis Kelamin
Rencana Pendaftar SD MI Paket A*) Jumlah
Penerimaan L P L+P L P L P L P L P
(1) (2) (3) (4) (1) (2) (3) (4) (5) (6) (7) (8)
128 38 46 84 38 42 4 38 46 ###
1
2.c Siswa Baru Tkt. I menurut Umur dan Jenis Kelamin
Umur
No. Jenis Kelamin Jumlah
dibawa 13 13 14 15 diatas 15
(1) (2) (3) (4) (5) (6) (7) (8)
1 Laki-laki 20 17 2 1 40
2 Perempuan 29 13 2 44
Jumlah 49 30 4 1 - - 84
I 84 84
II 126 126
III 78 78
4. Kelas (Rombongan Belajar) dan Siswa menurut Tingkat dan Jenis Kelamin tiap Program Pengajaran (SMP/MTs) )
Tingkat I Tingkat II Tingkat III Jumlah
Program Rom Siswa Rom Siswa Rom Siswa Rom Siswa
No.
Pengajaran
Bel L P Bel L P Bel L P Bel L P
(1) (2) (3) (4) (5) (6) (7) (8) (9) (10) (11) (12) (13) (14)
dibawa 13 tahun 20 29 20 29 49
13 tahun 17 13 17 13 30
14 tahun 2 2 58 68 60 70 130
15 tahun 1 29 47 30 47 77
16 tahun Keatas 2 2 - 2
- - -
Jumlah 2)
40 44 58 68 31 47 129 159 288
6. Siswa Mengulang, Putus Sekolah, dan Mutasi menurut Tingkat dan Jenis Kelamin
Tingkat I Tingkat II Tingkat III Jumlah
Komponen No. Uraian
L P L P L P L P
(1) (2) (3) (4) (5) (6) (7) (8) (9) (12) (13)
1. Umum 1 1 -
- -
Mengulang Tahun Ajaran.
- -
2019/2020
- -
Jumlah - - 1 - - - 1 -
1. Umum 1 1 1 1
- - -
Putus Sekolah Tahun 2020 - - -
- - -
Jumlah - - - - 1 1 1 1
1 Kab./Kota ini 2 2 -
Mutasi Keluar Tahun 2020 2 Kab./Kota Lain - -
- -
3) SMP/MTs, No. 1 Program Pengajaran Umum.
2
7. Peserta Ujian Nasional dan Lulusan Tahun Pelajaran Sebelumnya menurut Jenis Kelamin tiap Prog. Studi Sekolah/Madrasah ini
Peserta Lulusan
No. Program Pengajaran
L P L+P L P L+P
(1) (2) (3) (4) (5) (6) (7) (8)
1. Umum - -
-
Jumlah - - - - - -
1. Bahasa Indonesia
2. Bahasa Inggris
3. Matematika
4. Ilmu Pengetahuan Alam (IPA)
C. FASILITAS
1. Keliling tanah seluruhnya 11908 m, yang sudah dipagar permanen 50 m
2. Luas Tanah/Persil yang Diakui Sekolah menurut Status Penggunaan
Luas Tanah Penggunaaan
Satus Pemilikan
Seluruhnya Bangunan Halaman/Taman Lap. Olarraga Kebun Lain -2
(1) (2) (3) (4) (5) (6) (7)
1 PPKn 2 4 3 255
2. Pendidikan Agama 4) 3 137
3. Bahasa dan Sastra Indonesia 2 4 3 255
4. Bahasa Inggris 2 4 3 255
5. Sejarah Nasional dan Umum 3 255
6. Pendidikan Jasmani 2 4 3 255
7. Matematika 2 4 3 255
8. IPA 2 4 3 255
9. IPS 2 4 5 255
10. Teknologi Informasi Komunikasi
11. Pendidikan Seni
12. Bahasa Asing Lain
13. Bimbingan dan Konseling
14. Muatan Lokal
15. Kerajinan Tengan dan Kesenian
375 375
4). Untuk madrasah, buku Pendidikan agama Islam dihitung menurut 5 sub mata pelajaran (Qur'an-Hadits, Aqidah-Akhlak, Fiqih, SKI dan Bhs. Arab, supaya dituliskan
pada kertas lain dengan format yang sama dan dilampirkan.
4. Perlengkapan
a. Perlengkapan Administrasi
Printer Scan- Digital Mesin Filling Cabi- Meja Kursi
Komputer TU Server Brankas net/Lemari Meja TU Kursi TU
TU ner Camera Ketik Stensil Foto Copy Guru Guru
(1) (2) (3) (4) (5) (6) (7) (8) (9) (10) (11) (12) (13) (14)
4 3 2 1 2 2 8 8 21 21
b. Perlengkapan Kegiatan Belajar Mengajar (ruang teori dan praktek)
Komputer/Laptop Printer LCD Lemari TV/Audio Meja Siswa Kursi Siswa
(1) (2) (3) (4) (5) (6) (7)
32 3 5 2 415 415
3
5. Ruang menurut Jenis, Status Pemilikan, Kondisi, dan Luas
Milik Bukan Milik
No. Jenis Ruang Baik Rusak Ringan Rusak Berat Jum- Luas
Jml Luas (m2) Jml Luas (m2) Jml Luas (m2) lah (m2)
(1) (2) (3) (4) (5) (6) (7) (8) (9) (10)
D. KETENAGAAN
1. Kepala Sekolah, Guru, dan Tenaga Administrasi menurut Status Kepegawaian, Golongan, dan Jenis Kelamin
Status Kepegawaian
Tetap Bantu Jumlah 6)
Jabatan Tidak Tetap
Gol. I Gol. II Gol. III Gol. IV Yayasan Daerah
L P L P L P L P L P L P L P L P
(1) (2) (3) (4) (5) (6) (7) (8) (9) (10) (11) (12) (13) (14) (15) (18) (19)
Ka. Sekola 1 1 -
Guru 2 3 4 4 3 8 9 14
Tenaga Admin. 2 2 2 5 3 7
6) Jumlah Ka.Sek dan guru lajur L+P harus sama dengan jumlah pada baris/lajur jumlah butir D.2
2. Kepala Sekolah dan Guru menurut Kelompok Umur dan Masa Kerja Seluruhnya
Kelompok Umur (tahun) Masa Kerja Seluruhnya (tahun)
Jabatan
< 20 20-29 30-39 40-49 50-59 > 59 Jml.7) <5 5-9 10 - 14 15 - 19 20 - 24 > 24 Jml.7)
(1) (2) (3) (4) (5) (6) (8) (9) (10) (11) (12) (13) (14) (15) (16)
Kepala Sekolah 1 1 1 1
Tetap 3 4 7 14 1 6 3 1 11
Guru Tidak Tetap 1 4 6 11 6 5 11
Bantu Daerah - -
Jumlah Guru - 1 8 8 7 - 23 6 5 1 6 3 1 11
Tenaga Administrasi 2 1 1 2 6 1 2 8 11
7) Jumlah Ka. Sek dan guru baris / lajur jumlah harus sama dengan baris jumlah L+P pada butir D.1
4
3. Kepala Sekolah, Guru dan Tenaga Administrasi menurut Ijazah tertinggi
Ijazah Tertinggi
D1 D2 Sarmud / D3 S1 Magister/S2
Jabatan <SLTA Keg/ Non- Keg/ Non- Keg/ Non- Keg/ Non- Non- Doktor /S3 Jumlah
Keg
A1 Keg A2 Keg A3 Keg A4 Keg Keg
L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P
(1) (2) (3) (4) (5) (6) (7) (4) (5) (6) (7) (12) (13) (14) (15) (16) (17) (18) (19) (20) (21) (22) (23) (24) (25) (26) (27)
Kepala Sekolah 1 1 -
Tetap 1 6 7 SALAH 7
Tidak Tetap 1 10 SALAH SALAH
Guru
Bantu Daerah - -
- -
Jumlah Guru - - - - - - 1 - - - 1 - - - 4 11 - - - - - - - - 6 11
Tenaga Administrasi 1 4 1 2 3 4 7
4. Guru dan Kebutuhan Guru menurut status Kepegawaian tiap Mata Pelajaran yang Diajarkan
Yang ada Yang ada
No. Mata Pelajaran Kebutuhan8) No. Mata Pelajaran Kebutuhan8)
PNS/GT 9) GTT PNS/GT 9) GTT
(1) (2) (3) (4) (5) (1) (2) (3) (4) (5)
8) Kebutuhan Guru adalah guru yang diperlukan untuk mata pelajaran, bukan kekurangan guru mata pelajaran.
9) Guru tetap yang mengajar lebih dari satu mata pelajaran hanya dimasukkan dalam satu mata pelajaran utama yang diajarkan (jam mengajar paling banyak).
Jumlah GT dan GTT menurut mata pelajaran harus sama dengan jumlah guru seluruhnya pada butir D.1 halaman 4 dan butir D.6a halaman 6.
10) Untuk madrasah, guru Pendidikan Agama Islam dihitung menurut 5 submata pelajaran (Qur’an-Hadits, Aqidah-Akhlak, Fiqih, SKI, dan Bahasa Arab), supaya dituliskan
pada kertas lain dengan format yang sama dan dilampirkan.
1 1 1 3 2 2 1 SALAH SALAH
11) Jumlah Tenaga Administrasi menurut Jenis Pekerjaan dan Jenis Kelamin harus sama dengan jumlah tenaga Administrasi menurut Status
Kepegawaian, golongan, dan Jenis Kelamin pada butir D.1 atau D.2 atau D.3
5
E. KURIKULUM YANG DIGUNAKAN DI SEKOLAH
Jenjang
No. Kurikulum SMP
Kelas VII (I) Kelas VIII (II) Kelas IX (III)
(1) (2) (3) (4) (5)
1. KTSP
2. Kurikulum 2013 (K13) 1 1 1
SAPYUDDIN, S.Pd
NIP. 17806062005021007
6
6