INSTRUMENT MADRASAH DINIYAH TAKMILIYAH AWALIYAH

1. DATA UMUM MADRASAH DINIYAH TAKMILIYAH AWALIYAH

A. IDENTITAS

Nomor Statistik MDTA 3 1 1 2 3 2 0 2 0 8 9 3 (diisi sesuai SK Akreditasi)

Nama Madrasah Diniyah Takmiliyah D A A R U R R O H M A H

Nomor Telepon 0 8 5 7 2 1 9 0 5 8 0 1

Alamat Kelurahan / Desa P U R W A S A R I

Kecamatan C I C U R U G

Kota / Kabupaten S U K A B U M I

Propinsi J A W A B A R A T

Kodepos 4 3 3 5 9

Tahun Berdiri 2 0 0 0

Penyelenggara MDTA 4 1. Pesantren 4. Yayasan

2. Pemerintah 5. Perorangan
3. Organisasi Keagamaan 6. Lainnya, sebutkan ….

Nama Badan Hukum/Yayasan Y A Y A S A N D A A R U R R O H M A

H C I C U R U G

No. Izin Penyelenggaraan

B. PENGELOLAAN

2
a. Tipologi MDTA 1. Dalam Pondok Pesantren
2. Luar Pondok Pesantren

b. Jenjang MDTA 1 1. Ula

2. Wustho
3. Ulya
c. Tipologi Madrasah Diniyah Takmiliyah/Pendidikan Diniyah berdasarkan fungsi (pilih salah satu)
1. Takmiliyah 1.1.

1.1. Suplemen (MDTA yang sebagian besar santrinya dari Madrasah/Sekolah)

1.2. Komplemen (MDTA yang merupakan kegiatan wajib bagi siswa Madrasah/Sekolah)
1.2.1 Sebutkan asal Madrasah/Sekolah …………………………………………….

Instrumen Madrasah Diniyah Takmiliyah Awaliyah Halaman 1

 C. PROSES BELAJAR

Kurikulum yang digunakan 1 1. Kurikulum Kementerian Agama

2. Kurikulum Modifikasi
3. Kurikulum disusun sendiri
4. Kurikulum …….

Waktu Belajar 1. 2 Pagi

2. Siang / Sore
3. Malam
4. Kombinasi (Pagi siang malam)

Waktu Belajar Jam/Minggu 2

D. SISWA/SANTRI

Jumlah Santri berdasarkan Kelas dan Jenis Kelamin

Berdasarkan Tingkat Kelas
Jumlah
Jenjang Pendidikan Kelas 1 Kelas 2 Kelas 3 Kelas 4 Kelas 5 Kelas 6
Lk Pr Lk Pr Lk Pr Lk Pr Lk Pr Lk Pr Lk Pr
Madrasah Diniyah Takmiliyah

Jumlah Santri berdasarkan asal Diniyah Takmiliyah/Sekolah

Takmiliyah
Jumlah
Jenjang Pendidikan MI/SD MTs/SMP MA/SMA
Lk Pr Lk Pr Lk Pr Lk Pr
Madrasah Diniyah Takmiliyah

Jumlah Santri Lulusan 3 Tahun Terakhir

2018/2019 2019/2020 2020/2021
Jenjang Pendidikan
Santri Lulus Santri Lulus Santri Lulus
Madrasah Diniyah Takmiliyah

Jumlah Santri Miskin

Jenjang Pendidikan Lk Pr Jumlah

Madrasah Diniyah Takmiliyah

Instrumen Madrasah Diniyah Takmiliyah Awaliyah Halaman 2

E. JUMLAH TENAGA PENDIDIK

Status Berdasarkan Ijazah Terakhir
Non
Jenjang Pendidikan PNS SMP SMA Diploma S1 S2
PNS
Lk Pr Lk Pr Lk Pr Lk Pr Lk Pr Lk Pr Lk Pr
 Madrasah Diniyah Takmiliyah

F. JUMLAH TENAGA NON KEPENDIDIKAN/ADMINISTRASI

Status Berdasarkan Ijazah Terakhir
Non
Jenjang Pendidikan PNS SMP SMA Diploma S1 S2
PNS
Lk Pr Lk Pr Lk Pr Lk Pr Lk Pr Lk Pr Lk Pr
Madrasah Diniyah Takmiliyah

G. SARANA/PRASARANA

Lunas Tanah m2

Lunas Bangunan m2

Status Kepemilikan
Sumber Tanah Madrasah Diniyah Takmiliyah
Sudah Bersertifikat Belum Bersertifikat
Pemerintah - -
Mandiri / Beli Sendiri - -
Wakap / Sumbangan / Hibah - -
Pinjam / Sewa - -

Penggunaan Tanah Luas (m)2

Bangunan - m2
Lapangan Olahraga - m2
Kebun - m2
Dipakai Lainnya - m2
Belum Digunakan - m2

Kondisi Kelayakan
Ruangan/Bangunan
Baik Rusak Ringan Rusak Berat
Ruang Kelas
Ruang Kepala MDTA
Ruang Ustadz
Ruang Tata Usaha
Perpustakaan
Ruang Keterampilan
Ruang Kesenian
Ruang BP/BK
Ruang Aula
Masjid / Mushola
Kantin
WC Ustadz / Ustadzah
WC Santri

Instrumen Madrasah Diniyah Takmiliyah Awaliyah Halaman 3

H. KEUANGAN
Uang Pangkal (awal masuk) per santri : Rp 150.000
Infaq per Bulan (rata-rata) per santri : Rp 25.000
Honor Ustadz per Bulan (rata-rata) : Rp 350.000
Apakah memiliki sumber keuangan yang tetap : a. Ya b. Tidak
Jika Ya, berapa Jumlah Sumbangan tersebut per bulan : Rp -
Apakah pernah menerima bantuan dari pemerintah (pusat dan daerah) : a. Ya b. Tidak
Jika Ya, Tahun berapa Bantuan tersebut diterima : 2020
dan berapa besar bantuan yang diterima : Rp 10.000.000,-
 DATA KEPALA MADRASAH DINIYAH TAKMILIYAH AWALIYAH
01. Nama (gelas ditulis dibelakang) : Dewi Rusmiati, S.Pd.I
02. Tempat dan Tanggal Lahir : Sukabumi, 13 Pebruari 1980
03. Jenis Kelamin : Perempuan
04. Jenjang Pendidikan Terakhir/Jurusan : S1/Pendidikan Agama Islam
05. Status Kepegawaian : Bukan Pegawan Negeri
06. Nomor Induk Pegawai (NIP) : -
07. Golongan/Ruang : -
08. Jabatan Fungsional : -
09. TMT CPNS : -
10. TMT Jabatan Kepala MDTA : 20 Juli 2000
11. Apakah bertugas Mengajar : Ya
12. Pengalaman sebagai Kepala MDTA : 25 Tahun
13. Pengalaman sebagai Guru : 25 Tahun
14. Pengalaman Lainnya (Sebutkan) : …………………………………………..

Instrumen Madrasah Diniyah Takmiliyah Awaliyah Halaman 4