FORMAT LAPORAN ANALISA GAWAT DARURAT

Nama mahasiswa : …………………………..

Nama pasien (I) : …………………………..
Umur : ……………..................
Diagnose medis : …………………………..
Tanggal pengkajian : .....................................

1. Pengkajian primer (Airway, breathing, circulation, disability, Exposure/ECG)

Airway

Breathing

Circulation

Disability

Eksposure/EKG

2. Diagnosa keperawatan (berdasarkan pengkajian primer) (PES)

A.

B.

C.

D.

E.

3. Perencanaan Keperawatan
No Diagnosa Keperawatan SLKI SIKI
dx
4. Implementasi dan Evaluasi keperawatan (untuk mengatasi masalah yang ada di pengkajian primer)

No Hari Tanggal Implementasi Evaluasi

dx

S
O
A
P

5. Pengkajian sekunder (pengkajian riwayat kesehatan dan pengkajian pemeriksaan fisik)

Riwayat kesehatan
a. Riwayat Kesehatan Sekarang

b. Riwayat Kesehatan Dahulu

c. Riwayat Kesehatan Keluarga

Pemeriksaan Fisik

Gambaran

Tanda Vital Suhu : ...................... Lokasi : ................

Nadi : ............... Irama : ......................Pulsasi................

TD : .......................... Lokasi : ................................

RR : ......................... Irama : ....................................

Tinggi badan

LILA

Kepala :

Rambut

Mata

Hidung

Mulut

Telinga

Leher
Trakea

JVP

Tiroid

Nodus Limfe

Dada I

Paru P

Jantung I

Abdomen I

Ekstremitas Kekuatan otot

Muskuloskeletal/Sendi Inspeksi

Palpasi

Vaskular Perifer

Integumen Inspeksi

Palpasi

Neurologi

Status mental/GCS

Saraf cranial

Reflek fisiologi

Reflek patologis

Payudara
 Genitalia

Rectal

6. Pemeriksaan penunjang

Diagnostik
Tanggal Jenis Pemeriksaan Hasil

Laboratorium
Tanggal Jenis Pemeriksaan Hasil Nilai Normal
7. Diagnosa keperawatan (berdasarkan hasil pengkajian sekunder, pemeriksaan fisik dan pemeriksaan
penunjang) (PES)

8. Tindakan keperawatan (Diagnosa pengkajian sekunder)

No Diagnosa Keperawatan SLKI SIKI

dx

9. Implementasi dan Evaluasi hasil tindakan (diagnose pengkajian sekunder)

No Hari Tanggal Implementasi Evaluasi

dx

S
O
A
P

10. WOC KASUS