GENOGRAM
GENOGRAM
Agama : Islam
No. Rm : 08 05 69
2. Orang Tua
AYAH :
Usia : 53 tahun
Agama : Islam
Keluhan utama : klien demam terus menerus dan suhunya tidak pernah turun.
4. Riwayat Kesehatan
1. Riwayat Kesehatan Sekarang
Panas terus menerus selama tujuh hari di rumah terutama dimalam hari, sakit
kepala, mual, muntah.BAK 1- 2 kali/ hari.
Genogram 3 Generasi
Keterangan :
: Laki-laki
: Perempuan
: Penyakit yang Sama
: Sudah Meninggal
: Klien
: Hubungan Keluarga
Tanda-tanda Vital
TD : 120/70
S : 36 C
N : 88 x / menit
P : 18 x /menit
1. Kepala
Bentuk kepala mesochepal, massa tidak ada, riwayat kesehatan sekarang ada
nyeridi kepala.
Rambut hitam dan tak mudah dicabut, kulit kepala sedikit kotor.
1. Sistem Penglihatan
Mata
Ketajaman penglihatan tidak ada gangguan, tidak ada peradangan dan nyeri
pupil, konjungtiva pucat, sclera agak berwa putih dan tidak pakai kaca mata.
Hidung
Telinga
Struktur simetris kiri dan kanan, tidak ada serumen , tidak ada nyeri, tidak ada
peradangan, fungsi pendengaran baik.
3. Sistem Pernapasan
Infeksi
Dada simetris kiri dan kanan
Frekuensi pernapasan 18 x/menit
Pergerakan pengembangan toraks mengikuti irama pernapasan.
Palpasi
Perkusi
Resonal
Massa tidak ada
Cairan tidak ada
Auskultasi
Bunyi napas brangkovasikuler
Napas tambahan tidak ada
4. Sistem Pencernaan
Inspeksi
Bibir pecah-pecah dan kering
Pada bagian mulut tidak ada luka dan peradangan.
Tidak tampak pembesaran abdomen
Palpasi
tonus otot baik.
Nyeri jika ditekan
Perkusi
tidak ada cairan, udara dan massa
abdomen hypertimpani/ nyeri tekan
auskultasi
Peristaltik usus +
Bising usus tidak terdengar
5. Sistem kardiovaskuler
Ictus cordis tidak nampak, bentuk dada simetris kiri dan kanan, tidak ada
pembesaran jantung dan bunyi jantung I dan II murni, tidak ada bunyi tambahan
(murmur).
6. Sistem Muskoluskeletal.
7. Sistem Perkemihan.
8. Sistem Endokrin.
9. Pernapasan
Kesadaran komposmentis
Tidak ada kejang dan kelumpuhan
Mampu berorientasi dengan baik.
Keadaan Psikososial.
Hubungan dengan keluarga baik
Pola interaksi dengan perawat baik.
Hubungan klien dengan lingkungan (teman-teman) baik.
Klien berharap cepat sembuh.
Keadaan Spiritual
Aktivitas Sehari-Hari
1. Nutrisi
Frekuensi 2 – 3 gelas /
Warna/ konsisten 6 – 7 gelas/ hari
3. Frekuensi BAK hari
Bau ( kadang tidak
Warna susu dan air habis)
putih
Istirahat
Klien tidak
mampu
6. 2 x sehari merawat
dirinya, hanya
2x dibantu oleh
seminggu keluarganya
karena klien
1x diberdes
7. seminggu totalkan.
Tiap selesai
makan
Dengar radio
(Walkmen)
Jalan ke Tidak
pantai dilakukan
S Typhy “ O “ = 1/160
S Typhy “ H “ = 1/40
4). Terapi
Claranfenicol :
Dexamitoson : 3 x 1
Katrin : 3 x 1
Infus lar R/L 24 tetes/ menit (klien muntah ditambah berkeringat dingin).
PENGELOMPOKAN DATA
Data Subjektif
Data Objektif
S = 36 C
P = 18 x/ menit
N = 88 x /menit
TD = 120/70 mm/Hg
Laboratorium
1. Hemoglobin 13 gr % (LK 10 – 16 gr %/ PR 10 –14 gr %).
2. Leokosit 4000 mm3 ( 6000 – 10000 mm3)
Test Widal
S Typhy “ O “ = 1/160
S Typhy “ H “ = 1/40
Infus lar R/L 24 tetes /menit.
Analisa Data
1. DS infeksi
selama
Klien mengatakan nyeri pada bagian perut. pencernaan Nyeri
(abdomen) oleh kuman
salmonella
Do
Basis
- Wajah nampak meringis diserap usus
halus
Bibir kering dan pecah-
pecah
lidah kotor
Tanda Vital : Masuk ke
hati dan
S = 36 C limpa.
P = 18 x/ menit
N = 88 x /menit Terjadi
pembiakan
TD = 120/70 mm/Hg toksin dan
endo toksin
Laboratorium
2. Hb : 13 gr/%
Radang
Leokosit : 4000 limpa
membesar
Infus lar R/L 24 tetes/mm.
Saraf
simpatis
merangsang
Ds dan SSP
Klien mengatakan pergi
makan tidak di habiskan
Klien mengatakan mual Rangsangan
muntah nyeri
dipersepsika Gangguan
n pemenuha
n
Do kebutuhan
nutrisi.
- Bibir,kening, pecah-pecah Nyeri
Lidah kotor
.
Ds Fungsi usus
halus dalam
Klien mengatakan tubuh terasa lemah. mengabsorp
si makanan
terganggu
Aktivitas
Do Sari-sari terganggu
makanan
Porsi makan tidak habis yang
Pasien tampak lemah diabsorpsi
pasien bedres menurun
aktivitas dibantu
Nutrisi
kurang
terpenuhi
Infek nutrisi
kurang
Metabolisme
glukosa
terganggu
Pembentuka
n ATP dan
ADP
terganggu
Energi
kurang dan
terjadi
kelemahan
otot.
Aktivitas
terganggu
RENCANA KEPERAWATAN
10. merup
akan
dasar
dalam
peme
nuhan
12. libatka kebut
n uhan
keluar klien.
ganya
dalam
pemec
ahan
masal
ah 11. memu
klien dahka
dan n klien
kebutu dalam
han meme
klien. nuhi
13. kebut
uhann
ya
dan
menc
egah
aktivit
as
berleb
ihan
yang
dapat
memp
erburu
k
keada
an
klien.
12. peras
aan
senan
g dan
tentra
m
dirasa
kan
klien
karen
a
Ibuny
a dan
keluar
ganya
dalam
meme
nuhi
kebut
uhann
ya.
Suhu 37 C
09.30
10.30
CATATAN PERKEMBANGAN
P. Lanjut intervensi